許長(zhǎng)鋒， 郭延芳， 孫作杰

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院／鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 河南 鄭州 450003）

腦卒中是一種腦血管病， 根據(jù)疾病時(shí)期可以分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期， 其發(fā)病率高、 致殘率高、 致死率高。 偏癱是肢體功能障礙的最主要表現(xiàn)， 繼而影響步行姿勢(shì)控制、 步行功能等， 對(duì)患者的生活、 工作帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響［1］。 腦卒中偏癱患者后期康復(fù)通常需要對(duì)其肢體平衡和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。 功能性電刺激 （FES） 是通過(guò)使用低頻電流的方式， 刺激失去中樞神經(jīng)控制的肌肉， 以替代或矯正的方式讓肌肉收縮，慢慢激活肢體已喪失的功能， 產(chǎn)生即時(shí)效應(yīng)并促進(jìn)肢體恢復(fù)功能［2－3］。 基于此， 本研究分析功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱患者步態(tài)對(duì)稱性的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年2 月至2023 年2 月我院收治的103例恢復(fù)期腦卒中偏癱患者， 隨機(jī)分為兩組。 對(duì)照組52 例， 男26 例， 女26 例； 年齡37 ～68 歲， 平均 （43.32 ± 4.64） 歲；病程3 ～6 個(gè)月， 平均 （1.68 ± 0.23） 個(gè)月。 觀察組51 例， 男28 例， 女23 例； 年齡35 ～67 歲， 平均 （44.43 ± 4.58） 歲；病程2 ～6 個(gè)月， 平均 （1.61 ± 0.25） 個(gè)月。 兩組的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。 本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》［4］關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)頭顱核磁共振成像、CT 檢查確診； ②合并一側(cè)偏癱， 處于腦卒中恢復(fù)期； ③意識(shí)清晰， 可正常溝通， 生命體征和病情平穩(wěn)； ④對(duì)低頻電刺激敏感， 可出現(xiàn)預(yù)期動(dòng)作。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①惡性腫瘤者； ②其他疾病導(dǎo)致偏癱者； ③精神類疾病 （史） 者； ④步行功能不良史者；⑤電刺激不耐受或?qū)Φ皖l電刺激過(guò)敏者； ⑥皮膚破潰、 濕疹者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予言語(yǔ)、 運(yùn)動(dòng)、 針灸、 理療等綜合療法， 其中運(yùn)動(dòng)療法包括神經(jīng)促通技術(shù)、 平衡功能練習(xí)、 肢體主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)、 步行練習(xí)等， 1 次／d， 每次每項(xiàng)時(shí)間不超過(guò)1 h， 每周訓(xùn)練5 天、 休息2 天， 共訓(xùn)練6 周。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練： 采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司SV－ML401／801 步態(tài)訓(xùn)練矯正儀， 患者取坐位， 雙下肢屈曲時(shí)足離地， 電極片貼于腓骨運(yùn)動(dòng)位點(diǎn)或脛前肌處， 為保證達(dá)到理想刺激動(dòng)作， 應(yīng)及時(shí)調(diào)整電極位置， 對(duì)主機(jī)與控制器的數(shù)據(jù)進(jìn)行同步， 15 ～25 min／次， 1 ～2 次／d， 每周訓(xùn)練5 天、休息2 天， 共訓(xùn)練6 周。

1.4 觀察指標(biāo)①康復(fù)療效： 顯效： 訓(xùn)練后， 患者踝關(guān)節(jié)背屈角度在原有基礎(chǔ)上增加5°以上； 有效： 訓(xùn)練后， 患者踝關(guān)節(jié)背屈角度在原有基礎(chǔ)上增加3° ～5°； 無(wú)效： 訓(xùn)練后， 患者踝關(guān)節(jié)背屈角度無(wú)明顯好轉(zhuǎn)， 在原有基礎(chǔ)上增加3°以下。 總有效率＝（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②步態(tài)分析： 采用GaitWatch 三維步態(tài)分析儀分析步長(zhǎng)偏差、 患健側(cè)擺動(dòng)比值及患健側(cè)支撐比值。 在13 m 的安全空曠場(chǎng)地， 受試者佩戴5 個(gè)傳感器先進(jìn)行4 ～5 次模擬練習(xí)， 再以自然步速完成測(cè)試， 比率 （RI） ＝患側(cè)步態(tài)參數(shù) （X1） ／非患側(cè)步態(tài)參數(shù) （X2）， RI 值趨近于1 表明雙側(cè)肢體對(duì)稱性好。 ③肢體運(yùn)動(dòng)功能： 利用Fugl－Meyer 評(píng)定 （FMA） 量表［5］評(píng)估， 分為上肢及下肢部分，總分分別為66 分和34 分， 得分與上下肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%）表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)療效觀察組的康復(fù)總有效率為92.16%， 高于對(duì)照組的75.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的康復(fù)療效比較 ［n （%）］

2.2 步態(tài)分析訓(xùn)練后， 觀察組的步長(zhǎng)偏差、 患健側(cè)擺動(dòng)比值和患健側(cè)支撐比值均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后的步態(tài)比較 （）

表2 兩組訓(xùn)練前后的步態(tài)比較 （）

注： 與本組訓(xùn)練前比較， *P <0.05。

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2.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分訓(xùn)練后， 觀察組的FMA 上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （， 分）

表3 兩組訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組訓(xùn)練前比較， *P <0.05。

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3 討論

腦卒中是突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病， 會(huì)引起患者感覺(jué)功能、 運(yùn)動(dòng)功能及形態(tài)功能異常， 最常見(jiàn)癥狀為一側(cè)臉部、 手臂或腿部突感無(wú)力， 猝然昏撲、 失去平衡能力等， 從而影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)、 步行功能［6］。 通常在病情急性期得到有效控制后會(huì)進(jìn)入疾病恢復(fù)期， 該階段也是患者康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最關(guān)鍵和最佳時(shí)期［7］， 因此可采取科學(xué)的康復(fù)技術(shù)幫助患者實(shí)現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練治療恢復(fù)期腦卒中偏癱患者， 結(jié)果顯示， 觀察組的康復(fù)總有效率為92.16%， 高于對(duì)照組的75.00% （P ＜0.05）； 訓(xùn)練后， 觀察組的步長(zhǎng)偏差、 患健側(cè)擺動(dòng)比值和患健側(cè)支撐比值均低于對(duì)照組， FMA 上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 與李輝等［8］的研究結(jié)果一致， 表明功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練在改善步態(tài)對(duì)稱性和肢體運(yùn)動(dòng)功能方面效果較好。 分析原因如下： ①本研究所使用SV－ML401／801 步態(tài)訓(xùn)練矯正儀， 是一種基于生物力學(xué)和神經(jīng)學(xué)原理的治療設(shè)備， 由傳感器、 計(jì)算機(jī)和機(jī)械裝置組成， 能夠檢測(cè)患者的步態(tài)并進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整， 它可通過(guò)激活神經(jīng)元， 刺激神經(jīng)肌肉組織， 促進(jìn)肌肉收縮， 對(duì)患者的步態(tài)進(jìn)行正確矯正及反復(fù)訓(xùn)練， 以提高平衡感和肌肉力量， 刺激支撐及邁步的關(guān)鍵肌肉， 從而改善患者的步長(zhǎng)偏差、患健側(cè)擺動(dòng)比值及患健側(cè)支撐比值， 使患者重新正常行走； ②該訓(xùn)練還可刺激已喪失功能但仍具有完整神經(jīng)支配功能的肢體和肌肉運(yùn)動(dòng)， 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度， 幫助患者恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)性和肌肉耐力， 改善平衡和協(xié)調(diào)能力， 從而增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述， 功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練可提高恢復(fù)期腦卒中偏癱患者的康復(fù)療效， 改善其步態(tài)對(duì)稱性及肢體運(yùn)動(dòng)功能。