王東玲， 鄭瑩， 田曉亞

（許昌中醫(yī)院彩超室， 河南 許昌 461000）

卵巢癌作為女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤， 在各年齡段均可發(fā)病， 且組織類型多樣［1］。 卵巢癌早期病變多無癥狀， 晚期病變癥狀無特異性。 目前對于卵巢癌臨床主要采用以手術(shù)為主的綜合性治療方案， 在術(shù)前明確癌細胞對周圍血管的侵襲情況對降低術(shù)后復(fù)發(fā)率至關(guān)重要［2］。 二維超聲具有操作便捷、 重復(fù)性強、 費用低的優(yōu)勢， 被臨床用于卵巢癌周圍血管侵襲的評估， 但傳統(tǒng)超聲檢查的靈敏度較差。 彩色多普勒超聲掃描可提供病灶的血流信息， 通過血液灌注情況可提高對周圍血管侵襲的診斷價值［3］。 因此， 本研究利用彩色多普勒超聲血流參數(shù)評估卵巢癌周圍血管侵襲情況， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月我院收治的82例卵巢癌患者為對象。 納入標準： ①病理檢查確診為卵巢癌；②接受超聲檢查。 排除標準： ①嚴重肝腎功能障礙者； ②存在意識障礙者； ③患有精神疾病無法配合者； ④存在超聲檢查禁忌證者。 82 例患者年齡27 ～70 （42.86 ± 4.86） 歲， 體質(zhì)量指數(shù)21 ～28 （24.05 ± 1.59） kg／m2。

1.2 檢查方法彩色多普勒超聲檢查， 探頭頻率5 ～9 MHz， 探頭涂抹耦合劑并套安全套。 囑咐患者排空膀胱， 將探頭置入陰道穹窿處， 觀察卵巢病灶的位置、 大小、 邊緣、 內(nèi)部血流情況等。 采用頻譜多普勒測量動脈血管血流參數(shù)。

1.3 觀察指標卵巢癌周圍血管侵襲： 超聲提示血管內(nèi)存在成團腫瘤細胞， 周圍血管內(nèi)皮環(huán)繞。 比較侵襲與未侵襲患者的血流參數(shù)， 包括舒張末期流速 （EDV）、 峰值流速 （PSV）、 搏動指數(shù) （PI）、 阻力指數(shù) （RI）。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 采用受試者工作特征 （ROC） 曲線分析彩色多普勒超聲血流參數(shù)診斷卵巢癌周圍血管侵襲的價值。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌患者周圍血管侵襲情況82 例卵巢癌患者經(jīng)病理檢查顯示， 50 例 （60.98%） 發(fā)生周圍血管侵襲， 32 例 （39.02%）未受侵襲。

2.2 侵襲與未侵襲患者的彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較侵襲組的EDV、 PSV 均高于未侵襲組， PI、 RI 均低于未侵襲組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 侵襲與未侵襲患者的彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較 （）

表1 侵襲與未侵襲患者的彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較 （）

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2.3 彩色多普勒超聲血流參數(shù)診斷周圍血管侵襲的價值采用Logistic 回歸分析構(gòu)建EDV、 PSV、 PI、 RI 聯(lián)合診斷卵巢癌周圍血管侵襲的模型： F ＝－14.728 ＋0.492 × EDV ＋0.500 × PSV －4.066 × PI - 0.640 × RI。 聯(lián)合檢測診斷周圍血管侵襲的AUC高于EDV、 PSV、 PI、 RI 單項檢測 （Z ＝2.754， P ＝0.006； Z＝2.482， P ＝0.013； Z ＝2.415， P ＝0.016； Z ＝4.044， P ＜0.001）。 見表2、 圖1。

圖1 彩色多普勒超聲血流參數(shù)診斷周圍血管侵襲的ROC 曲線

表2 彩色多普勒超聲血流參數(shù)診斷周圍血管侵襲的效能

3 討論

卵巢癌的發(fā)病機制尚未完全闡明， 多種因素 （遺傳、 內(nèi)分泌、 生育等） 參與其病理進展過程， 患者可出現(xiàn)腹痛、 月經(jīng)周期紊亂等癥狀［4］。 卵巢癌發(fā)病早期患者無明顯癥狀， 超過60%患者在中晚期階段確診， 確診時多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 血管侵襲等， 預(yù)后較差［5］。 二維超聲掃描具有操作簡便、 可實時獲取臟器形態(tài)的優(yōu)勢， 被臨床用于卵巢癌周圍血管侵襲的早期篩查，但二維超聲在檢查時難以鑒別卵巢癌及周圍血管， 因此發(fā)生誤診或漏診的風險較高。

與二維超聲相比， 彩色多普勒超聲在掃描期間可觀察卵巢周圍的血液灌注情況， 同時經(jīng)陰道檢查可避免腹壁脂肪、 腸道氣體等對檢查結(jié)果的影響； 利用彩色多普勒超聲獲取血流參數(shù)的變化情況， 可提高對周圍血管與卵巢癌的鑒別準確度； 利用彩色超聲檢查觀察卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍的血液供應(yīng)， 有助于明確卵巢癌的組織結(jié)構(gòu)特點， 并據(jù)此指導醫(yī)師制定治療方案［6］。手術(shù)綜合方案是治療卵巢癌的主要方式， 但中晚期患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍血管侵襲風險， 若術(shù)前無法明確， 術(shù)中難以完全清除病灶組織， 術(shù)后復(fù)發(fā)的風險較高。 彩色超聲可觀測到病灶的血液供應(yīng)情況， 可根據(jù)超聲圖像信息評估病灶周圍血管侵襲情況， 提高手術(shù)治療效果［7］。 卵巢癌的新生血管呈現(xiàn)樹枝樣延伸， 且生長速度快， 可隨病情加重生長至病灶內(nèi)部， 故利用超聲血流顯像可觀察病灶內(nèi)部的血管分布， 評估患者病情［8］。EDV、 PSV、 PI、 RI 為常用的血流頻譜參數(shù)， 癌細胞的增殖分化可致大量新生血管產(chǎn)生， 進而降低血管阻力， 提升血液灌注量， 故可根據(jù)卵巢癌的血流參數(shù)評估病情［9］。 本研究結(jié)果顯示， 侵襲組患者的EDV、 PSV 均高于未侵襲組， PI、 RI 均低于未侵襲組， 提示通過血流參數(shù)可對卵巢癌周圍血管侵襲情況進行評估［10］。 本研究進一步利用ROC 曲線分析血流參數(shù)診斷周圍血管侵襲的價值， 結(jié)果顯示， EDV、 PSV、 PI、 RI 診斷卵巢癌周圍血管侵襲的AUC 均高于0.7， 提示彩色多普勒超聲血流參數(shù)診斷周圍血管侵襲的價值尚可， 但各項指標單一檢測仍存在一定的誤診或漏診率。 因此， 本研究構(gòu)建四者聯(lián)合診斷周圍血管侵襲的模型， 結(jié)果顯示， 聯(lián)合檢測診斷卵巢癌周圍血管侵襲的AUC 高于單獨檢測， 提示聯(lián)合檢測可提高診斷效能。

綜上所述， 彩色多普勒超聲血流參數(shù)診斷卵巢癌周圍血管侵襲的價值較高， 血流參數(shù)聯(lián)合檢測可提高診斷的效能。