鞠圓圓 侯天慧

摘? ?要：根據(jù)Y市養(yǎng)老服務建設專項行動要求，政府委托第三方對全市養(yǎng)老機構進行評估。評估結果顯示，Y市養(yǎng)老服務體系暴露出一些問題，即養(yǎng)老行業(yè)建設中支持主體單一、養(yǎng)老機構功能定位不清晰、養(yǎng)老服務行業(yè)缺乏專業(yè)人才、社會工作在養(yǎng)老服務中的參與度低?；诖?，養(yǎng)老機構服務的提升可從以下幾個方面入手：堅持政府兜底，多元參與；明確養(yǎng)老機構功能定位，走特色養(yǎng)老路線；完善人才梯隊，提升服務水平；重視社會工作參與，共建高質量養(yǎng)老機構。

關鍵詞：養(yǎng)老機構；發(fā)展問題；成因；提升路徑

中圖分類號：C913? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）05-0117-03

第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口為26 402萬人，占全國總人口的18.70%[1]。這些數(shù)據(jù)表明我國當前處于老齡化較為嚴重的發(fā)展階段，如何養(yǎng)老也成為人們關心的議題?！蛾P于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）中提到黨的十八大以來我國形成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系[2]。機構養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務體系的補充，充分發(fā)揮兜底保障作用。2020年Y市60歲人口27.48萬人，占全市人口總量的20.84%，老齡化較為嚴重，老年人的養(yǎng)老需求也在不斷上升[3]。Y市為全面推進養(yǎng)老機構服務建設，委托第三方對全市養(yǎng)老機構進行整體評估，評估團隊依據(jù)Y市養(yǎng)老機構服務基本規(guī)范評估細則對全市養(yǎng)老機構進行評估，筆者也參與了整個評估工作。

一、當前Y市養(yǎng)老機構服務發(fā)展中存在的問題

（一）養(yǎng)老機構建設中支持主體單一

Y市養(yǎng)老機構可以根據(jù)機構創(chuàng)辦性質分為三類：公辦、民辦、公建民營，分別為26家、11家、2家。根據(jù)現(xiàn)場評估結果分析，公辦養(yǎng)老機構占比約為67%，這表明政府充分保障弱勢老年群體的利益。但是社會力量對于養(yǎng)老機構的支持力度較低，評估結果中，有74.36%的養(yǎng)老機構接受社會力量捐贈，但是接受社會捐贈中資金的捐贈僅占17.24%。整體而言，政府在養(yǎng)老建設過程中力量過于單一，而且社會力量的參與度也較低，導致政府損耗過大[4]。

（二）養(yǎng)老機構護理功能定位不清

養(yǎng)老機構招收的老人群體包括自理、半護理和全護理，在評估過程中發(fā)現(xiàn)部分養(yǎng)老機構對自身護理功能并沒有進行明確的定位，會招收全部類型的老年人，但機構內部的資源不足以為所有類型的老人提供服務[4]。以M縣X中心敬老院為例，該養(yǎng)老機構收住21位老人，其中包括8位全護理老人。但機構內并沒有設置護理型床位，僅是對老年人進行分層管理。比如，一樓入住全護理老人，但機構只有2位養(yǎng)老護理員，無法滿足所有老人的照護需求。

（三）養(yǎng)老機構缺乏專業(yè)人才

1.養(yǎng)老機構人員流失嚴重。在評估過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)養(yǎng)老機構都存在工作人員流動頻率快的現(xiàn)象[5]，養(yǎng)老機構負責人對于機構內部人員流動的敘述也更加凸顯了人才流失的嚴重性。M縣L中心敬老院負責人稱：“我們機構的員工大部分都是合同工，有的干上幾個月就走了，而且稍微年輕的都愿意在外謀生。”

2.養(yǎng)老機構工作人員專業(yè)水平有待提升。養(yǎng)老機構中入住的老年人需要的照護類型及等級不同，這對養(yǎng)老護理員的專業(yè)能力提出很高要求，但部分機構存在護理人員綜合素質偏低情況。由于資金不足及人才缺失問題，養(yǎng)老機構在招聘時會選擇機構周邊的居民，他們在工作前期會經過相關技能訓練來適應上崗標準。但由于文化水平有限，他們的工作仍然會有所欠缺。比如，不能快速應對老年人出現(xiàn)的突發(fā)疾病、忽略老年群體的精神需求等，無法為機構內的老年群體提供高質量服務。

（四）社會工作在養(yǎng)老機構服務中的參與度低

國家標準委在《養(yǎng)老服務標準體系建設指南》中明確提到養(yǎng)老機構的服務標準中應當包含社會工作服務[5]。社會工作者在養(yǎng)老機構中可以為老年人提供情緒疏導、心理咨詢等精神慰藉服務。但在評估中發(fā)現(xiàn)，參與評估的養(yǎng)老機構中僅4家有外聘社會工作者，近90%的養(yǎng)老機構未設立社會工作崗位，近70%的養(yǎng)老機構負責人及工作人員對社會工作了解較少。社會工作在養(yǎng)老機構服務中的缺失是Y市養(yǎng)老機構評估中比較突出的問題。

二、問題的成因

（一）養(yǎng)老機構建設長期依賴政府

養(yǎng)老機構在運營過程中過度依賴政府的資金投入，自主性有待提升。養(yǎng)老機構建設前期，政府根據(jù)養(yǎng)老機構的實際需求投入大量資金，做到兜底不缺位。在后期發(fā)展過程中政府也相繼出臺相關政策促進養(yǎng)老機構的全面發(fā)展。比如，建立養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管制度、減輕養(yǎng)老服務稅費負擔、解決養(yǎng)老服務機構融資問題等一系列舉措[2]。但養(yǎng)老機構在實際發(fā)展過程中，卻沒有充分利用政策優(yōu)惠去提升自己，養(yǎng)老機構自身的發(fā)展?jié)摿τ写ぐl(fā)。

（二）養(yǎng)老機構盲目接收老人

養(yǎng)老機構最重要的元素是機構中的老年群體，發(fā)展運營也是以接收老年群體為主。評估數(shù)據(jù)顯示，48.72%的養(yǎng)老機構入住率在40%以下，84.61%的養(yǎng)老機構在60%以下，總體入住率較低，而養(yǎng)老機構的發(fā)展是依靠入住老人的護理費及床位補貼費運營的。所以，這就會導致部分養(yǎng)老機構在接收老年群體時沒有明確定位，只要有老人咨詢就會接收，沒有依據(jù)機構內部的可利用資源去衡量機構的承載能力。

（三）養(yǎng)老機構工作人員缺乏支持

1.養(yǎng)老機構工作人員缺乏資金支持。在評估過程中，通過現(xiàn)場查看護理人員資格證件后統(tǒng)計出養(yǎng)老護理員男女比例約為1∶4，但養(yǎng)老機構入住的老年人男性居多，且半失能及完全失能的老年人不在少數(shù)，這對于女性護理人員來說，會承受更大壓力。而且部分養(yǎng)老機構的養(yǎng)老護理員與老年人比例為1∶23，嚴重超出養(yǎng)老護理員的工作負荷。但在評估過程中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構工作人員的基本工資較低，且沒有保障。所以，養(yǎng)老機構工作人員的工作負荷與收入保障不匹配是人員流動的主要原因[6]。

2.養(yǎng)老機構工作人員缺乏技能培訓。養(yǎng)老機構中的工作人員在上崗前會有簡單的崗前培訓，可以滿足老年人基礎的照料需求。但更深層次的教育培訓卻比較少，工作人員沒有太多途徑去接觸相關技能知識，學習先進經驗的機會也比較少。另一方面，部分工作人員的文化水平有限，他們在接受一些專業(yè)培訓時也不能完全吸收。以上原因會導致工作人員陷入止步不前的困境，所以關注工作人員的專業(yè)水平非常必要。

（四）養(yǎng)老機構對于社會工作的認知度較低

養(yǎng)老機構按照要求會配備管理人員、養(yǎng)老護理員、餐飲服務、后勤保障等專業(yè)崗位人才，但設置社會工作崗位的養(yǎng)老機構極少，原因在于養(yǎng)老機構對于社會工作的服務內容及范疇有錯誤認知。比如，養(yǎng)老護理員認為他們可以很好滿足老年群體的精神需求，機構內部沒有必要設置社會工作崗位[7]。但其實社會工作在養(yǎng)老機構中可以發(fā)揮很大作用。比如，為入住老年人提供支持性的服務，幫助老年人進行養(yǎng)老院入住前了解、入住后適應；豐富老年人在養(yǎng)老院中的生活；協(xié)助處理老年人的身后事等。

三、Y市養(yǎng)老機構服務提升路徑探析

（一）堅持政府兜底，多元主體參與養(yǎng)老機構建設

政府在養(yǎng)老市場承擔兜底的職責，養(yǎng)老機構進一步發(fā)展要堅持以市場為主體，多元參與養(yǎng)老市場為準則。政府應全力營造公平、開放、可預期的養(yǎng)老市場環(huán)境和政策環(huán)境，可以開設資本投資渠道，出臺有利于社會力量發(fā)展的政策，充分激發(fā)社會力量參與養(yǎng)老服務體系建設的積極性和創(chuàng)造性，扶持和引導社會力量發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)與養(yǎng)老產業(yè)[8]。

（二）明確養(yǎng)老機構功能定位，走特色養(yǎng)老之路

1.居家、社區(qū)、機構融合養(yǎng)老。K區(qū)D托養(yǎng)中心依托村委會創(chuàng)辦，機構定位社區(qū)居家護理型養(yǎng)老，機構租用村中三層單元樓，將機構建立在老人熟悉的生活環(huán)境中，以接收自理及半自理老人為主。三層老人居住區(qū)由無障礙通道連接，內部適老化改造完善。自理老人大多與配偶或家屬共同入住，老人可以進行自我照料，護理人員幫助老人完成較為困難的事項。機構入住的半護理老人，由兩位養(yǎng)老護理員進行輪崗照料，確保老年人的生活質量。負責人會定期與老人談心，且記錄與老人的具體談話時間，并定期關注老年人的心理變化[9]。

2.社區(qū)嵌入式養(yǎng)老與機構護理結合養(yǎng)老。Y市老年頤養(yǎng)中心面向社會老人，采取機構養(yǎng)老與社區(qū)嵌入式養(yǎng)老相結合的養(yǎng)老方式，老人自由選擇在機構內養(yǎng)老或者由護理人員上門護理。對于選擇機構養(yǎng)老的老人來說，機構內會在提供基礎生活照料的基礎上定期組織老年人參加文化娛樂活動，且聘有社會工作者為老人提供個案或者團體服務。對于選擇社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的老人來說，機構會委派養(yǎng)老護理員上門提供老人所需服務。例如，基礎生活照料等護理服務、聊天陪伴等關懷服務。養(yǎng)老機構采取機構養(yǎng)老與社區(qū)嵌入式養(yǎng)老相結合的養(yǎng)老方式，可以滿足不同類型老人的需求，且在養(yǎng)老市場較為飽和的情況下，也會擁有更大發(fā)展空間[10]。

3.失能失智老年人專項護理。Y市A養(yǎng)護院為中度及重度失能失智老年人提供專項護理。機構為老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務，內部注冊有安寧療護中心，由醫(yī)生和護士負責老年人的身體養(yǎng)護。機構為老人提供周全的護理服務，機構中失能失智老年人的護理會由養(yǎng)老護理員對接，隨時應對老人的突發(fā)情況。養(yǎng)老機構會為重度失能失智老年人配備防褥瘡充氣床墊，做好褥瘡的護理及預防工作。機構為老人提供營養(yǎng)均衡的膳食服務，設置有專業(yè)配餐間及食品二次處理間，由專人負責處理特殊老人的食物。機構為老人提供臨終關懷服務，特設臨終關懷室，為臨終老人及其家屬提供專屬的陪伴空間及時間，充分尊重老人意愿，按照老人及家屬的要求協(xié)助其處理身后事。

（三）加強人才隊伍體系建設，提升養(yǎng)老專業(yè)水平

人才流動性高、人才專業(yè)性較低是養(yǎng)老機構的普遍性問題，對此，政府部門應重視養(yǎng)老機構人才隊伍體系建設，為養(yǎng)老機構建立起專業(yè)的人才梯隊[11]。政府部門應定期組織養(yǎng)老服務行業(yè)培訓會，提高養(yǎng)老機構管理人員的執(zhí)業(yè)水平。機構內部應不斷加強工作人員的愛老敬老孝老服務意識、定期組織相關服務技能提升培訓會，不斷提高養(yǎng)老護理員的專業(yè)水平，同時相應提高工作人員薪酬待遇。政府也應重視提升養(yǎng)老機構的服務質量，利用城市愛老敬老幸?？燔噷ζ放起B(yǎng)老機構及先進養(yǎng)老護理員進行社會宣傳，提高養(yǎng)老機構的社會認可度[12]。

（四）聯(lián)合社會工作，共建高質量養(yǎng)老機構

一家優(yōu)秀的養(yǎng)老機構要做到三大承諾：沒有異味、沒有褥瘡、沒有孤獨。沒有異味與褥瘡體現(xiàn)了養(yǎng)老機構周全的基礎生活照料，而沒有孤獨則靠社會工作者來實現(xiàn)[13]。政府部門應購買社會工作服務，聘用專業(yè)的社會工作者入駐養(yǎng)老機構，也可以鼓勵有條件的養(yǎng)老機構在內部設置社會工作部門，與養(yǎng)老機構原有部門配合，共同為老年人提供服務。養(yǎng)老機構也可以與高校對接，引入專業(yè)的社會工作人才為老年群體提供精神陪伴、心理疏導、團體活動等服務。而且要在提供服務的基礎上，定期邀請社會工作督導，由督導對社會工作者的工作質量進行檢驗，并指導社會工作者的服務方案。

參考文獻：

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