韓仲波 朱 俊

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213003）

《針灸大成》是我國明代著名針灸學(xué)家楊繼洲在《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上，匯集經(jīng)典著作及歷代醫(yī)家學(xué)說并結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所著。該書內(nèi)容豐富，對后世針灸學(xué)的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。涌泉穴作為目前臨床常用穴位之一，在《針灸大成》中有69 處記載，本文通過整理、分析該穴的臨床應(yīng)用，為現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用提供一定參考。

1 涌泉穴定位

《針灸大成》中關(guān)于涌泉穴的定位有2 處論述，《針灸大成·卷八·穴法》[1]349曰：“在足心，屈足卷指取之，宛宛中白肉際”，《針灸大成·卷六·足少陰經(jīng)穴主治》[1]275曰：“涌泉一名地沖，足心陷中，屈足卷指宛宛中白肉際，跪取之?！庇纱丝梢?，涌泉穴的定位與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2]所述的基本一致，即在足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底第二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上。

2 特定穴類屬

《針灸大成·卷六·足少陰經(jīng)穴主治》[1]275載：“足少陰腎脈所出為井木。”不但說明涌泉穴是本經(jīng)井穴，還結(jié)合五輸穴和五行的配伍關(guān)系，指出其是“井木”。《針灸大成·卷五·臟腑井滎輸經(jīng)合主治》[1]186言：“若心下滿刺涌泉井”，楊繼洲在該書中明確指出涌泉穴為井穴。因此，該書有關(guān)涌泉穴特定穴類屬的描述，與現(xiàn)代針灸學(xué)理論相吻合。

3 操作方法

3.1 刺法灸法 針刺方面，《針灸大成》對涌泉穴的針刺深度有不同論述，《針灸大成·卷三·肘后歌》[1]99及《針灸大成·卷五·十二經(jīng)井穴》[1]173皆載“刺三分”；《針灸大成·卷八·穴法》[1]349中載“針五分”；《針灸大成·卷六·足少陰經(jīng)穴主治》[1]275則云：“《銅人》針五分，無令出血……《素注》針三分。”

灸法灸量方面，涌泉穴位于足心宛宛中白肉際，足底肌肉單薄，不宜施灸過多，如《針灸大成·卷三·穴有奇正策》[1]109明確指出：“足之涌泉也，是皆猶之少商焉，而灸之過多，則致傷矣”。同時(shí)，根據(jù)病癥不同，每次灸量有“一壯”“三壯”“百壯”之分，如《針灸大成·卷八·諸風(fēng)門》[1]354治“風(fēng)癇”灸“涌泉（一壯）”，《針灸大成·卷五·十二經(jīng)井穴》[1]173治“卒心痛”灸“涌泉（三壯）”，《針灸大成·卷八·陰疝小便門》[1]366治“淋癃”用到了“百壯”。因此，臨證時(shí)要根據(jù)病情選擇艾灸的壯數(shù)。

刺血方面，《針灸大成》多次強(qiáng)調(diào)針刺涌泉穴應(yīng)注意“無令出血”。如《針灸大成·卷六·足少陰經(jīng)穴主治》[1]275載：“《銅人》針五分，無令出血?！薄夺樉拇蟪伞ぞ戆恕ぱǚā穂1]349載：“針五分，不宜出血。”但從現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)上看，足底存在豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng)、淋巴管、毛細(xì)血管，同機(jī)體各個(gè)組織、器官、系統(tǒng)聯(lián)系密切，刺激涌泉穴能夠改善微循環(huán)，影響全身血流狀況，《針灸大成·卷五·十二經(jīng)井穴》[1]173載有涌泉穴刺血治療卒心痛，文中曰：“刺三分，行六陰數(shù)，見血出，令人立饑欲食，左取右。”《針灸大成·卷三·玉龍歌》[1]88中亦有關(guān)于涌泉穴刺血治療“傳尸勞病”的記載。而現(xiàn)代針灸學(xué)教材中對于涌泉穴亦未規(guī)定相關(guān)的刺絡(luò)禁忌[2]。

3.2 推拿 《針灸大成·卷十·六筋》[1]466中以轉(zhuǎn)揉涌泉穴治療小兒吐瀉，如“治吐瀉，男左轉(zhuǎn)揉之，止吐；右轉(zhuǎn)揉之，止瀉。女反之?！比嘤咳芙的嬷箛I，理腸止瀉，在臨床中與其他穴位相伍可用于脾胃疾病的診治。

4 臨床應(yīng)用

《難經(jīng)·六十八難》載：“井主心下滿”，故其可用于尸厥、癇癥、小兒驚風(fēng)急救，同時(shí)可治療煩心、卒心痛、嗜臥等心胸病癥。涌泉穴位于足底部，根據(jù)其經(jīng)脈循行，結(jié)合“腧穴所在，主治所在”“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，其近部可治療足不踐地、足下熱等腧穴所在之處的疾病，遠(yuǎn)部可治療淋癃、血淋、陰器痛、黃疸、脅痛、饑不欲食、夾臍痛、大便難、寒痰咳嗽、鼻衄、舌吐不收、喉痹、頭頂痛等病癥?？梢?，涌泉穴治療范圍廣泛，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、五官科及肢體經(jīng)絡(luò)病等，下面結(jié)合臨床具體解析。

4.1 內(nèi)科急癥

4.1.1 尸厥 《針灸大成·卷一·繆刺論》[1]21謂：“五絡(luò)俱竭……其狀若尸，或曰尸厥。”治療上，“刺足大指內(nèi)側(cè)爪甲上，去端如韭葉，隱白。后刺足心涌泉，后刺足中指爪甲上厲兌各一痏，后刺少商、中沖、神門，各一痏，立已。不已，以竹管吹其兩耳，剃其左角之發(fā)方一寸，燔治，飲以美酒一杯，立已。”[1]21《針灸大成·卷二·百癥賦》[1]41載：“厥寒厥熱涌泉清。”《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》提道：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥?！薄夺樉拇蟪伞ぞ砣せ仃柧裴樃琛穂1]99認(rèn)為，涌泉穴具有回陽救逆的作用，是重要的急救穴位之一?？梢姡咳▎斡没蚺c其他穴位相伍，均能起到回陽救逆的功效?，F(xiàn)代臨床報(bào)道，針刺放血?jiǎng)趯m、涌泉能溝通上下氣血順接，開竅復(fù)蘇，治療暈厥癥療效顯著[3]。

4.1.2 癇病 最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，按照五畜叫聲和發(fā)病時(shí)的體態(tài)命名，癇病分為犬癇、羊癇、牛癇、雞癇和豬癇，其中豬癇表現(xiàn)為喜吐沫?！夺樉拇蟪伞ぞ砭拧ぶ伟Y總要》[1]403指出，豬癇皆因寒痰結(jié)胃中，失志不定，遂成數(shù)癥，治療取“涌泉、心俞……巨闕”。按照五臟分屬命名，癇病可分為肝癇、心癇、脾癇、腎癇和肺癇，稱為五癇或五臟癇?！夺樉拇蟪伞ぞ砭拧ぶ伟Y總要》[1]403指出，治療五癇等癥可取“上星、鬼祿、鳩尾、涌泉、心俞、百會”。風(fēng)癇為癇病的一種，《針灸大成·卷九·治癥總要》[1]403治療“風(fēng)癇”取“神庭、素髎、涌泉”。而《針灸大成·卷八·諸風(fēng)門》[1]354指出了灸治風(fēng)癇的具體配穴及灸量，即灸“神庭、百會、前頂、涌泉、絲竹空、神闕（一壯）、鳩尾（三壯）”。綜上可知，《針灸大成》記載有關(guān)癇病的治療取穴，以任督經(jīng)穴和足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)之特定穴為主，可達(dá)醒腦開竅、安神定志之效。癇病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癲癇相應(yīng)，董良然等[4]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺印堂、人中、合谷、勞宮、涌泉，并配合十宣點(diǎn)刺放血，能夠在短時(shí)間內(nèi)有效解除癲癇的持續(xù)狀態(tài)，有一定治療作用。

4.1.3 小兒驚風(fēng) 較早見于《太平圣惠方》，是小兒時(shí)期常見的急重病癥，臨床一般分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)兩類。小兒急慢驚風(fēng)多為實(shí)證，針刺涌泉穴有清熱息風(fēng)止痙之效，可用于治療小兒驚風(fēng)，《針灸大成·卷三·雜病穴法歌》[1]93載：“小兒驚風(fēng)少商穴，人中、涌泉瀉莫深。”可瀉井穴涌泉，同時(shí)取人中穴開竅醒神。

4.2 腎系病癥 涌泉穴作為足少陰腎經(jīng)的井穴，且腎與膀胱相表里，取涌泉穴可通調(diào)水道、利尿通淋。《針灸大成·卷八·陰疝小便門》[1]366治療“淋癃”取“曲泉、然谷、陰陵、行間、大敦、小腸俞、涌泉、氣門（百壯）”。《針灸大成》中記載針刺涌泉可治療血淋、陰器痛等癥，這可能與經(jīng)筋循行有關(guān)，因足少陰經(jīng)筋與足太陰經(jīng)筋并行，向上沿大腿根部內(nèi)側(cè)結(jié)聚于陰器，如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》[1]218治療“小便淋血不止，陰器痛”取“陰谷、涌泉、三陰交”。楊繼洲認(rèn)為，在治療腎系疾病時(shí)，可配伍肝經(jīng)、脾經(jīng)之腧穴以達(dá)舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)益肝脾腎之效?，F(xiàn)代臨床報(bào)道，針刺列缺、照海加艾灸涌泉治療術(shù)后尿潴留療效顯著[5]。林曉婷[6]認(rèn)為，艾灸涌泉穴可益腎填精、補(bǔ)腎納氣，且能改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)人體代謝過程，故針刺關(guān)元、中極、水道、太溪，配以涌泉穴艾灸可治療前列腺增生癥。

4.3 心胸病癥 “腎足少陰之脈……其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中”，且其下接手厥陰心包經(jīng)，《靈樞·邪客》云：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”，因此可選根部涌泉穴治療各類心胸疾病，如心痛、嗜臥、卒心痛、五心煩熱等。《針灸大成·卷八·雜病》[1]384載：“心痛……針太溪、然谷、尺澤、行間、建里、大都、太白、中脘、神門、涌泉?！薄夺樉拇蟪伞ぞ砦濉づK腑井滎輸經(jīng)合主治》[1]186亦載：“若心下滿刺涌泉井?！薄夺樉拇蟪伞ぞ砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》[1]219中明確記載治療“五心煩熱”取“內(nèi)關(guān)、涌泉、十宣、大陵、合谷、四花”；對于因產(chǎn)后勞役，邪風(fēng)串入經(jīng)絡(luò)所致的五心煩熱、頭目昏沉，《針灸大成·卷九·治癥總要》[1]401中取“合谷、百勞、中泉、心俞、勞宮、涌泉”。

臟腑理論認(rèn)為，心腎陰陽互濟(jì)互約，則可維持機(jī)體的協(xié)調(diào)平衡[7]。若腎陰虧虛，或心火熾盛，蒙蔽心神，則會出現(xiàn)發(fā)狂、癡呆等癥候。涌泉穴為足少陰井穴，故針刺該穴可醒神開竅、安神定志。《針灸大成·卷九·治癥總要》[1]402治療“發(fā)狂，不識尊卑”取“曲池、絕骨、百勞、涌泉”?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕ば男鞍d狂門》[1]362治療“呆癡”取“神門、少商、涌泉、心俞”?，F(xiàn)代臨床報(bào)道，以涌泉為主穴施行溫針灸，可明顯改善血管性癡呆患者的臨床癥狀和認(rèn)知功能，降低血清白細(xì)胞介素（IL）-8、腫瘤壞死因子（TNF）-α、抗凋亡因子（Livin）水平[8]。

4.4 脾胃系病癥 臟腑理論認(rèn)為，腎為先天之本，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，二者能互促互助。脾主運(yùn)化，主水谷的消化吸收。所謂“補(bǔ)火生土”，是言腎陽有助運(yùn)水谷的功能。嚴(yán)用和《濟(jì)生方》言：“腎氣若壯……脾土溫和……膈開能食?！薄夺樉拇蟪伞分杏咳ㄖ委煹钠⑽讣膊∮叙嚥挥场⒋蟊汶y、夾臍痛等。相關(guān)條文如《針灸大成·卷一·刺腰痛論》[1]11載：“腰痛……大便難，刺足少陰涌泉?！北忝囟嘁蚰c道津液不足，傳導(dǎo)失司所致，涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，是腎經(jīng)經(jīng)氣升發(fā)之處，腎在五行中屬水，性陰，有升發(fā)元?dú)?、增液行舟之功，能夠治療大便難?！夺樉拇蟪伞ぞ矶は胭x》[1]59載：“小腸氣撮痛連臍，速瀉陰交莫在遲，良久涌泉針取氣，此中玄妙少人知。”《針灸大成·卷三·長桑君天星秘訣歌》[1]95載：“如是小腸連臍痛，先刺陰陵后涌泉?！狈治鲈目芍蚊}循行于前正中線，腎經(jīng)行于臍旁0.5寸處，脾經(jīng)行于前正中線臍旁4寸，風(fēng)入腸中，致腸中氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)夾臍痛。楊繼洲認(rèn)為，選取涌泉穴，配合針瀉任脈之陰交穴，此穴在腹白線上，深部為小腸；或針刺足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉，舒經(jīng)通絡(luò)，通則不痛。林鈺瀅等[9]認(rèn)為涌泉穴可引氣血下行，臨床采用拍打涌泉穴配合活血止痛膏穴位貼敷治療腰椎融合術(shù)后腹脹，效果顯著。另有研究表明，吳茱萸粉貼敷涌泉穴治療妊娠劇吐療效顯著[10]。

4.5 肝膽系病癥 足少陰腎經(jīng)“上貫肝膈”，《針灸大成》中涌泉穴治療的肝膽系疾病有脅痛、黃疸。脅痛是指由于肝絡(luò)失和所致的以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥[11]，《針灸大成·卷八·胸背脅門》[1]372治療“胸連脅痛”取“期門先針、章門、丘墟、行間、涌泉”。《針灸大成》關(guān)于治療黃疸的論述散見多處，有單用涌泉穴，如《針灸大成·卷二·通玄指要賦》[1]66載：“胸結(jié)身黃，取涌泉而即可”；更多的是辨證配伍其他腧穴治療，《針灸大成·卷九·治癥總要》[1]402治療“傷寒發(fā)黃”取“腕骨、申脈、外關(guān)、涌泉”，治療“黃疸發(fā)虛浮”取“腕骨、百勞、三里、涌泉（治渾身黃）、中脘、膏肓、丹田（治色黃）、陰陵泉（治酒黃）”。對于黃疸伴汗出不暢者，《針灸大成·卷三·肘后歌》[1]99指出可“針刺涌泉，速使周身汗自通”。

4.6 肺系、頭面五官病癥 足少陰之脈“其直者……入肺中，循喉嚨，挾舌本”?！鹅`樞·經(jīng)別》云：“足少陰之正……直者系舌本，復(fù)出于項(xiàng)，合于太陽?！备鶕?jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”“病在上者下取之”的原則，涌泉穴可治療寒痰咳嗽、鼻衄、舌吐不收、喉痹、頭頂痛等。如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》[1]209治療“咳嗽寒痰”取“列缺、涌泉、申脈、肺俞、天突、絲竹空”。又如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》[1]213治療“鼻衄不止，名血妄行”取“少澤、心俞、膈俞、涌泉”，治療“舌吐不收，名曰陽強(qiáng)”取“涌泉、兌端、少沖、神門”。對于邪客足少陰之絡(luò)，令人咽喉腫痛，不可納食，無故善怒者，《針灸大成·卷一·繆刺論》[1]20指出可于涌泉穴施繆刺法治療咽喉腫痛，即“刺足下中央之脈涌泉各三痏，凡六刺，立已，左刺右，右刺左”。此外，關(guān)于喉痹的治療，《針灸大成》認(rèn)為急性發(fā)作時(shí)可配合吹藥治療，同時(shí)結(jié)合針灸，如《針灸大成·卷九·名醫(yī)治法》[1]408云：“喉痹急用吹藥，刺宜少商、合谷、豐隆、涌泉、關(guān)沖”?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕るs病》[1]385治療“喉痹”采用“針合谷、涌泉、天突、豐隆，初起旁灸之，使外泄氣”之法。頭頂痛，名曰正頭風(fēng)，主要表現(xiàn)為頭痛部位在頭頂部，以脹痛、跳痛為主，常伴隨頭昏、頭暈、記憶力減退等癥狀。關(guān)于其治療，《針灸大成》主要有兩處記載，一是《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》[1]213提出可取局部“上星、百會、腦空”配合遠(yuǎn)端“涌泉、合谷”治療；二是對于頭痛眼不開者，《針灸大成·卷三·肘后歌》[1]98更是有“頂心頭痛眼不開，涌泉下針足安泰”的說法。張曉敏[12]采用鋪灸結(jié)合百會、涌泉隔姜溫針灸的方法治療虛寒型變應(yīng)性鼻炎。程潔等[13]以疏肝調(diào)氣針刺法聯(lián)合雀啄灸涌泉穴治療頑固性口腔潰瘍，可有效促進(jìn)潰瘍面創(chuàng)口愈合和恢復(fù)。

4.7 肢體經(jīng)絡(luò)病癥 涌泉穴位于足底，依據(jù)“腧穴所在，主治所在”原則，針刺涌泉穴能治療局部和肢體經(jīng)絡(luò)疼痛病癥?！夺樉拇蟪伞ぞ砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》[1]211治療“足底發(fā)熱”取“涌泉、京骨、合谷”。且腎主骨，腰為腎之府，《針灸大成·卷八·手足腰腋門》[1]374取“腰俞、委中、涌泉、小腸俞、膀胱俞”治療“腰脊強(qiáng)痛”?！夺樉拇蟪伞ぞ硪弧ご萄凑摗穂1]11云：“腰痛上寒不可顧，刺足陽明陰市、三里；上熱，刺足太明地機(jī)；中熱而喘，刺足少陰涌泉、大鐘；大便難，刺足少陰涌泉。”現(xiàn)代臨床研究表明，涌泉穴多用于治療局部肢體疼痛疾病，如姜鳴煒[14]采用隔姜灸命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、涌泉治療腎陰虛腰痛；劉淑如等[15]研究表明溫針灸聯(lián)合涌泉灸能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液量以及降低炎性細(xì)胞因子含量。

4.8 其他病癥 涌泉穴在書中的應(yīng)用十分廣泛，楊氏在書中還記載了其對于氣血津液病、婦科病、皮膚病等都可選用。如《針灸大成·卷九·治癥總要》[1]402和《針灸大成·卷八·汗門》[1]364分別記載了涌泉穴用于治療“傷寒大熱不退”和“自汗”；《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》[1]218載有涌泉穴治療“膀胱七疝，奔豚”；《針灸大成·卷六·考正穴法》[1]275和《針灸大成·卷二·靈光賦》[1]70載有涌泉穴治療“男蠱女孕”；《針灸大成·卷八·小兒門》[1]378治療熱風(fēng)癮疹可選“涌泉”。

5 結(jié)語

《針灸大成》中涌泉穴的定位在足心，屈足卷指取之，宛宛中白肉際，與現(xiàn)代教材基本一致。針刺深度多為三分或五分，根據(jù)明代度量單位換算，約為現(xiàn)在的1～1.5 cm，而《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中所述針刺深度為0.5～1寸，即1.25～2.5 cm，較之《針灸大成》略深。灸量則根據(jù)病情需要有一壯、三壯和百壯之別，急性病癥如風(fēng)癇、卒心痛，灸涌泉可引氣下行，緩解癥狀，但量不必多；慢性病癥如陰疝、虛淋等，可大量施灸，扶正助陽，固本祛邪?！夺樉拇蟪伞分杏涊d涌泉穴的臨床應(yīng)用范圍廣泛，現(xiàn)總結(jié)其治療特點(diǎn)如下：（1）涌泉穴為“回陽九針穴”之一，具有回陽救逆、開竅醒神之效，擅用于治療內(nèi)科及兒科急癥，如尸厥、癇癥、小兒驚風(fēng)等；（2）取穴方面，既可單獨(dú)使用，亦可配伍其他穴位，臨證須注意辨證施治，靈活選穴；（3）操作方法方面，可根據(jù)臨床需要，采用針刺、艾灸、刺血及推拿等，以達(dá)到預(yù)期治療效果。