彭 磊

（鄖西縣人民醫(yī)院兒科 湖北 十堰 442600）

支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae，MP）是由細(xì)菌樣微生物支原體感染引起的一種肺部疾病，常常引起兒童和青少年的上呼吸道感染和肺部炎癥。MP 通常通過空氣中的飛沫傳播，特別是在密集的人群中傳播較快，兒童為MP 感染的主要人群，感染時出現(xiàn)持續(xù)性的干咳或咳痰、呼吸急促、氣喘或胸悶、發(fā)熱、流鼻涕等上呼吸道感染的癥狀。MP 還可能導(dǎo)致支氣管壁增厚，遷延不愈[1]。臨床支原體培養(yǎng)檢測是MP 診斷的常用手段，但需要的時間較長，容易耽誤患者的病情。MP 的診斷還可以根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合血清學(xué)檢查、肺部CT 檢查等相關(guān)輔助檢查進(jìn)行明確的診斷。由于MP 癥狀與其他呼吸道感染等病癥相似，且CT 表現(xiàn)形態(tài)多樣，因此及早診斷并確保MP 診斷的準(zhǔn)確率對后續(xù)制定治療計劃非常重要[2]。李小容等[3]報道，CT 聯(lián)合血清學(xué)檢測對MP 具有較高的診斷價值，不同診斷方法聯(lián)合的診斷效能不同。基于此，本研究通過分析MP 患兒的臨床病征、胸部CT 影像特征及支原體抗體，探究三者聯(lián)合對MP 的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2023 年7 月鄖西縣人民醫(yī)院收治的疑似MP 患兒135 例。以病原學(xué)檢查（支原體痰培養(yǎng)）結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將患兒分為感染組（n=86）和非感染組（n=49）兩組。感染組中男47 例，女39 例；年齡1 ～11 歲，平均年齡（6.15±1.22）歲。非感染組中男29 例，女20 例；年齡1 ～12 歲，平均年齡（6.83±1.35）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）未經(jīng)過相關(guān)MP 治療；（3）年齡≤12 歲；（4）患者同意參加本次實驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重臟器衰竭、心腦血管疾病者、其他嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬?）合并其他病原體感染；（3）合并傳染性疾?。唬?）存在免疫缺陷。

1.2 方法

入院當(dāng)天、病程第1、2 周，抽取患兒空腹靜脈血3 mL，離心機(jī)以3 000 r/min 速度離心10 min，取血清。采用被動凝集法（抗體試劑盒研啟生物）檢測血清肺炎支原體抗體（MP-Ab）。記錄所有兒童臨床癥狀與體征（發(fā)熱、咳嗽時間、咽痛、肺部啰音等）。入院使用螺旋CT（Philips CT16），胸部平掃（從胸部到肺部底部），層厚5 mm，電壓為120 kV，電流為220 mA，重點(diǎn)掃查肺間質(zhì)和膈肌區(qū)域；常規(guī)平掃后，肘下注射碘克沙醇注射液[ 江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20174024，100 mL:27 g(I)]30 mL 和生理鹽水（15 mL），人工智能觸發(fā)掃描，延遲5 s。由2 名主治醫(yī)師和2 名影像科醫(yī)師同時分析圖像，觀察可疑病灶位置以及是否出現(xiàn)肺實變陰影、斑片影、磨玻璃影、胸腔積液等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患兒臨床病征、胸部CT 影像特征及MP-Ab 表現(xiàn)，與病原學(xué)檢查結(jié)果對比，計算聯(lián)合診斷MP 的診斷一致性與診斷效能。臨床病征出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰、咽喉痛、流涕和鼻塞、胸悶和呼吸困難，胸部CT 影像發(fā)現(xiàn)肺部存在典型肺部病變、網(wǎng)狀影和實變表現(xiàn)即為陽性，MP-Ab 滴度≥1:40 為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa≥0.75 表明一致性較高，0.4 ～＜0.75 表明一致性為中等，＜0.4 表明一致性較低）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與CT 影像學(xué)表現(xiàn)

86 例感染患兒中81 例（94.19%）發(fā)病初期具有發(fā)熱癥狀，劇烈咳嗽者84 例（97.67%），咽痛5 例（5.81%），肺部濕啰音27 例（31.40%），肺部干啰音13 例（15.12%）。見表1。

表1 MP 患兒的臨床癥狀

CT 檢查影像學(xué)特征顯示，17 例患兒雙肺受累（19.77%），左肺受累31 例（36.05%），右肺受累55 例（63.95%）；病變部位居于左肺上下葉、右肺上下葉分別為14 例（16.28%）、18 例（20.93%）、12 例（13.95%）、44 例（51.16%），右肺及右肺下葉多發(fā)。小斑片影23 例（26.74%），磨玻璃影20 例（23.26%），大片實變影69 例（80.23%）；肺不張、支氣管壁增厚、胸腔積液分別為4、9、14 例。見表2。MP 患兒CT 影像見圖1 ～圖4。

圖1 右肺上葉大片高密度影

圖2 左肺上葉斑片狀高密度影

圖3 右肺上葉大片高密度影，內(nèi)見空氣支氣管征

圖4 右肺上葉大片實性高密度影

表2 MP 患兒CT 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 MP 抗體診斷情況

感染組陽性77 例，檢出率為89.53%，高于非感染組的10.20%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MP 抗體診斷情況對比[n（%）]

2.3 三者聯(lián)合診斷情況

臨床病征及胸部CT 影像特征聯(lián)合MP-Ab 診斷MP陽性85 例，陰性50 例，診斷結(jié)果與病原學(xué)檢查結(jié)果對照一致性較高（Kappa值=0.888）且高于臨床病征及胸部CT 影像特征診斷結(jié)果（Kappa值=0.750），其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為95.35%、93.88%、94.81%，其中準(zhǔn)確率明顯高于臨床病征及胸部CT 影像特征診斷（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 臨床病征及胸部CT 影像特征聯(lián)合MP-Ab 診斷MP 的診斷結(jié)果 單位：例

表5 臨床病征及胸部CT影像特征聯(lián)合MP-Ab診斷MP的效能[%（n/m）]

3 討論

兒童的支原體感染通常發(fā)展較慢，潛伏期較長，且癥狀不明顯，因此在臨床上很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，從而錯過最佳的治療時機(jī)，影響兒童的生長發(fā)育。早期診治對改善兒童支原體感染的預(yù)后非常重要[5]。目前，臨床上常用的診斷方法包括血清學(xué)、分子診斷和病原菌培養(yǎng)等多種方法。然而血清學(xué)診斷方法的特異性較低，容易產(chǎn)生假陽性結(jié)果。分子診斷方法雖然準(zhǔn)確性較高，但成本較高，且需要高水平的技術(shù)支持，至今尚未實現(xiàn)試劑和方法的標(biāo)準(zhǔn)化。而病原菌培養(yǎng)的周期較長，存在滯后性，無法實現(xiàn)快速檢測。研究表明，聯(lián)合使用多種檢測手段可以提高對MP 感染的敏感性和特異性，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，從而更好地指導(dǎo)治療、改善預(yù)后[6]。

本研究中86 例MP 患兒臨床特點(diǎn)為發(fā)病后可見早期發(fā)熱、劇烈咳嗽、肺部濕啰音等癥狀，影像學(xué)特征表現(xiàn)病變部位多為右肺及右肺下葉，以呈現(xiàn)出大片實變影為主。經(jīng)分析：兒童的免疫系統(tǒng)還不完善，抵抗力相對較弱，易受到病原體的侵襲。MP 侵襲時，附著在呼吸道上皮細(xì)胞表面，通過細(xì)胞毒效應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷，激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，免疫細(xì)胞的浸潤和活化后釋放炎癥介質(zhì)，肺部大量分泌物堵塞氣管，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀[7]。由于兒童的呼吸道和肺部結(jié)構(gòu)相對較小，右肺下葉的主支氣管較短且較直，使得病原體更容易進(jìn)入右肺下葉的支氣管。在肺炎、支氣管炎等感染性疾病中，病原體廣泛分布在呼吸道和肺組織中，導(dǎo)致大片狀實變影[8]。

本研究結(jié)果顯示，臨床病征及胸部CT 影像特征聯(lián)合MP-Ab 診斷MP 陽性與病原學(xué)檢查結(jié)果對照一致性較高（Kappa值=0.888），證實三項聯(lián)合診斷MP 確診的診斷準(zhǔn)確性更高。觀察MP 的典型癥狀可以初步判斷是否存在支原體感染，而胸部CT 掃描可以提供清晰的肺部解剖結(jié)構(gòu)圖像，可觀察病變的形態(tài)、分布等特征，從而進(jìn)一步進(jìn)行診斷和評估[9]。CT 掃描提供的高分辨率的肺部圖像和增強(qiáng)掃描的敏感性能夠提高圖像的對比度，從而更清晰地顯示肺部病變，MP 引起的肺部炎癥更有客觀性[10]。MP是由支氣管黏膜上皮細(xì)胞的侵襲引起，主要表現(xiàn)為水腫、潰瘍和炎癥細(xì)胞的浸潤，在CT 影像上的特征包括斑片狀高密度影像、小葉間隔增厚、斑點(diǎn)狀滲出等，可以與其他病因引起的肺部炎癥進(jìn)行區(qū)分[11]。臨床病征和CT 掃描診斷MP 可以在癥狀出現(xiàn)的早期進(jìn)行，有助于盡早確定病因和采取相應(yīng)的治療措施[12]。MP-Ab 是人體免疫系統(tǒng)針對肺炎支原體產(chǎn)生的，高滴度的免疫球蛋白M（IgM）和IgG 表示當(dāng)前可能感染，而低滴度的IgG 抗體表示既往感染或免疫保護(hù)[13]。本研究中感染組的MP-Ab 陽性率明顯高于非感染組，三種方法聯(lián)合診斷MP 的診斷準(zhǔn)確率高于臨床病征聯(lián)合胸部CT 影像特征診斷，診斷價值較高。

綜上所述，臨床病征及胸部CT 影像特征聯(lián)合MP-Ab 可提供更多支原體肺炎有效信息，診斷結(jié)果可靠，準(zhǔn)確性高，具有較高的診斷價值。