王 兵，劉海霞

（泰安市婦幼保健院超聲科 山東 泰安 271000）

小兒先天性心臟病是兒科的常見病、多發(fā)病，早期診斷對于小兒心臟健康至關(guān)重要，然而傳統(tǒng)的臨床檢查方法對于小兒先天性心臟病的發(fā)現(xiàn)和階段分析存在一定的局限性，對于心臟病的準確評估較為困難[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，彩色多普勒超聲心動圖技術(shù)作為一種無創(chuàng)、方便、準確的診斷方法，已廣泛應(yīng)用于心臟疾病的臨床診斷與評估[2]。尤其在小兒先天性心臟病領(lǐng)域，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的引入為兒科醫(yī)生提供了一種非侵入性、準確且可重復(fù)性強的手段，成為當下首選的影像學工具之一，其在提供心臟結(jié)構(gòu)和功能信息的同時，還能對兒童心臟病的類型、嚴重程度和治療方案提供重要參考，有效地改善了小兒先天性心臟病的早期診斷和管理[3-5]?；诖?，本文回顧性選取2020 年2 月—2023 年11 月泰安市婦幼保健院收治的86 例疑似小兒先天性心臟病患兒的臨床資料，以進一步分析彩色多普勒超聲診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年2 月—2023 年11 月泰安市婦幼保健院收治的86 例疑似小兒先天性心臟病患兒的臨床資料。其中男46 例，女40 例；年齡0.5 ～8 歲，平均（4.12±1.03）歲；臨床表現(xiàn)為呼吸困難70 例，口唇發(fā)紺55 例，氣促者74 例，心力衰竭53 例。

納入標準：（1）年齡在10 歲以下者；（2）心電圖檢查結(jié)果顯示異常者；（3）家屬簽署知情同意書者；（4）彩色多普勒超聲檢查配合度良好者；（5）臨床資料齊全者。排除標準：（1）合并彩色多普勒超聲檢查禁忌證者；（2）圖像模糊者；（3）胎兒畸形者；（4）合并其他先天性疾病者；（5）生命體征指標不穩(wěn)定者。

1.2 方法

86 例疑似小兒先天性心臟病患兒先采用多層螺旋CT 進行診斷，檢查儀器為GE64 排128 層排螺旋CT 機，檢查體位為仰臥位，以胸廓入口至心底下1 厘米作為掃描范圍，平掃完畢后將50 mL 非離子對比劑以雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈按5.0 mL/s 流速注射，掃描完畢后檢查所得的圖像均傳至工作站實施綜合處理分析。之后安排患兒進行彩色多普勒超聲診斷，檢查儀器為邁瑞彩色超聲多普勒檢查儀DC-35Pro，儀器配置實時彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)，檢查體位選擇半左側(cè)臥位或平臥位，檢查過程中的掃描頻率調(diào)整在（3.0 ～7.5）MHz 范圍之間，同時多普勒能量注意不可以高于100 mW/cm2，以內(nèi)置Qlab 軟件實施全面分析。所有圖像均由兩名資深醫(yī)師負責分析，意見有分歧時協(xié)商決定。

1.3 觀察指標

（1）以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，觀察86 例疑似小兒先天性心臟病患兒彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查的診斷結(jié)果及診斷效能，診斷效能包括診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。（2）觀察彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查診斷各病癥檢出準確率，主要統(tǒng)計彩色多普勒超聲診斷的室間隔缺損、二尖瓣狹窄、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損、三尖瓣下移畸形。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查的診斷結(jié)果及診斷效能對比

手術(shù)病理診斷陽性76 例，彩色多普勒超聲診斷陽性75 例，多層螺旋CT 診斷陽性72 例，彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.05%、80.00%、94.19%、97.33%、72.73%， 多層螺旋CT 分別為90.79%、70.00%、88.37%、95.83%、50.00%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查的診斷結(jié)果分析 單位：例

表2 彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查的診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 彩色多普勒超聲診斷各病癥檢出準確率比較

彩色多普勒超聲診斷的室間隔缺損檢出準確率高于多層螺旋CT 診斷（P＜0.05），動脈導(dǎo)管未閉檢出準確率低于多層螺旋CT 診斷（P＜0.05），兩種檢查診斷方式的二尖瓣狹窄檢出準確率、主動脈瓣狹窄檢出準確率、房間隔缺損檢出準確率、三尖瓣閉鎖檢出準確率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 彩色多普勒超聲及多層螺旋CT 檢查診斷各病癥檢出準確率比較

3 討論

小兒先天性心臟病是指在胚胎期或出生后不久，由于胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，導(dǎo)致心臟功能障礙和血流異常的一類疾病，這種疾病一般在出生時或嬰幼兒期就能被檢測出來[6]。小兒先天性心臟病作為兒童常見的疾病之一，其發(fā)病率約為1%，目前具體的病因還不完全清楚，但是可能與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)[7]。小兒先天性心臟病的種類繁多，常見的種類包括室間隔缺損、房間隔缺損、二尖瓣狹窄等，根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果可以進行針對性的治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、心臟導(dǎo)管治療等。

小兒先天性心臟病的檢查方法較多，包括心臟聽診、彩色多普勒超聲檢查、心電圖檢查以及心導(dǎo)管檢查等，根據(jù)具體情況，綜合運用這些檢查方法進行評估和診斷，而檢查結(jié)果將有助于醫(yī)生制定合適的治療方案和預(yù)測預(yù)后[8]。彩色多普勒超聲檢查作為一種非侵入性、無痛苦、低風險的心臟檢查方法，通過超聲波掃描心臟，可實時清晰地觀察心臟結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)，具有安全性高、準確率高、便捷性高以及可重復(fù)性強等諸多優(yōu)勢，是目前診斷先天性心臟病最常用的檢查方法之一，不僅可以發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等常見異常，還可以準確檢查流量與血壓等指標[9-11]。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理診斷陽性76 例，彩色多普勒超聲診斷陽性75 例，多層螺旋CT 診斷陽性72 例，彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.05%、80.00%、94.19%、97.33%、72.73%，多層螺旋CT 分別為90.79%、70.00%、88.37%、95.83%、50.00%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示在小兒先天性心臟病診斷中，多層螺旋CT 檢查和彩色多普勒超聲診斷均具有良好的診斷效能。既往也有研究指出，在小兒先天性心臟病檢查診斷中，彩色多普勒超聲檢查可以直接觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血液流動狀態(tài)，與其他檢查方法相比，彩色多普勒超聲具有優(yōu)越的空間分辨率和時間分辨率，從而能夠檢測到微小的異常信號，而對于多層螺旋CT 檢查，由于其存在一定輻射性，因此在臨床檢查應(yīng)用中存在一定限制，尤其是對于小兒先天性心臟病，需要慎重選擇[12]。相較于多層螺旋CT 檢查，彩色多普勒超聲更受患者青睞，主要是由于其無創(chuàng)無輻射，而且還能夠測量血流速度和血流量，以評估心臟功能，并對病情進行分類和分級[13]。通過應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對小兒先天性心臟病進行全面評估，醫(yī)生能夠準確地判斷心血管病變的類型、位置和程度，從而制定更加精準的診斷和治療方案，提高診斷的準確率、靈敏度和特異度。進一步分析顯示，彩色多普勒超聲診斷的室間隔缺損檢出準確率高于多層螺旋CT 診斷（P＜0.05），動脈導(dǎo)管未閉檢出準確率低于多層螺旋CT 診斷（P＜0.05），兩種檢查診斷方式的二尖瓣狹窄檢出準確率、主動脈瓣狹窄檢出準確率、房間隔缺損檢出準確率、三尖瓣閉鎖檢出準確率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示彩色多普勒超聲診斷能夠及時檢出室間隔缺損等心內(nèi)畸形心臟病。李忠文等[14]也指出，彩色多普勒超聲可以觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，通過探測超聲波的反射情況，可以清晰地顯示室間隔的存在與缺損，正常情況下，室間隔完整且無明顯缺損，當存在室間隔缺損時，通過超聲波的反射，可以觀察到血液從左心室經(jīng)過室間隔缺損進入右心室的情況。同時彩色多普勒超聲在臨床實踐中還可以觀察到受檢者的心臟結(jié)構(gòu)以及血流動力學情況，在二尖瓣狹窄的情況下，超聲波可以顯示二尖瓣狹窄部位的變窄和異常變形，通過彩色多普勒技術(shù)，還可以顯示血流經(jīng)過狹窄的二尖瓣時的異常流速和血流動力學變化。近年來也有研究指出，彩色多普勒超聲技術(shù)結(jié)合超聲波成像和彩色多普勒技術(shù)能夠提供詳細的心臟結(jié)構(gòu)信息和血流動力學特征，從而幫助醫(yī)生全面評估心臟病變的類型、位置和程度[15]。這種非侵入性、無痛苦的檢查方法對于診斷和跟蹤監(jiān)測室間隔缺損、二尖瓣狹窄等疾病的發(fā)展和治療效果具有重要的臨床意義。

綜上所述，對于小兒先天性心臟病，彩色多普勒超聲診斷不僅無創(chuàng)且操作方便，而且還具有良好診斷效能，能夠及時檢出各種類型的先天性心臟病，尤其是對于室間隔缺損等心內(nèi)畸形心臟病，臨床應(yīng)用價值高，可為小兒先天性心臟病的早期干預(yù)和治療提供更有效的客觀數(shù)據(jù)支持。