陳 佳，吳彩霞（通信作者）

（聊城市第四人民醫(yī)院影像科 山東 聊城 252000）

間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia，IP）為臨床上常見彌漫性肺疾病之一，發(fā)病后，病灶可累積至肺血管周圍、肺間質(zhì)等，甚至整個肺部。既往有臨床研究表明，誘發(fā)該病影響因素諸多，胃食管反流、感染、藥物損害、職業(yè)粉塵等均為主要影響因素之一，當(dāng)前臨床上尚未明確該病發(fā)病機(jī)制[1]。因IP 并非獨(dú)立性疾病，包括上百病種，不同疾病雖然發(fā)病誘因不同，但其臨床表現(xiàn)有相似之處，癥狀相似加大了臨床對該病診斷難度[2]。近些年來隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率CT（high resolution computed tomography，HRCT）的應(yīng)用，能夠提升肺部影像攝取質(zhì)量，進(jìn)而為分析疾病特征，提供有效治療手段提供諸多證據(jù)。本研究為驗證在IP 診斷中，應(yīng)用HRCT 的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月—2023 年6 月于聊城市第四人民醫(yī)院受檢的180 例疑似IP 患者。其中，男92 例，女88 例；年齡41 ～72 歲，平均（52.52±4.43）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者臨床癥狀均表現(xiàn)為刺激性干咳、無痰癥狀，部分患者出現(xiàn)帶血絲痰、發(fā)熱甚至呼吸困難等癥狀；（2）應(yīng)用抗生素治療效果不明顯；（3）均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并常規(guī)CT及HRCT 檢查禁忌證；（2）臨床資料不完整；（3）依從性差。

1.2 方法

常規(guī)CT 檢查：應(yīng)用西門子SOMATOM go.Top 64 排螺旋CT 檢查對患者行常規(guī)胸部軸位平掃，范圍從患者胸廓入口至肋膈角。掃描參數(shù)設(shè)置為：在層厚5 mm，間隔5 mm，螺距1.375:1，120 kV，145 mA 掃描時讓患者保持站立后前位，保持深吸氣后屏氣狀態(tài)，以獲取清晰的檢測影像。

HRCT 檢查：調(diào)整儀器為HRCT 顯影模式，掃描范圍為從肺底向著肺尖掃描。設(shè)置掃描間距為0.8 mm，層厚為0.8 mm；電壓120 kV，電流100 mA。掃描時采用高分辨率算法重建。對于肺窗影像，窗位約-600 HU，對縱隔窗影像，則需在檢查過程中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)算法重建，窗位35 HU，窗寬400 HU。

將最終所獲取診斷結(jié)果由雙人進(jìn)行核對，一致者納入結(jié)果中，不一致者則由上級診斷醫(yī)師明確診斷結(jié)果，同時還需對IP 患者自身影像特點(diǎn)逐一記錄。

病理學(xué)檢查：患者經(jīng)肺活檢，應(yīng)用活檢針按照設(shè)置好的方向進(jìn)行穿刺，獲取病理標(biāo)本。將標(biāo)本儲存于福爾馬林溶液中，將樣本送入醫(yī)學(xué)檢測中心檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄HRCT 及常規(guī)CT 檢查結(jié)果，比較診斷效能；（2）分析IP 患者影像表現(xiàn)；（3）分析典型病例影像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HRCT 及常規(guī)CT 檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果，陽性140 例，陰性40 例；HRCT 檢測陽性139 例，陰性41 例；常規(guī)CT 檢查陽性131 例，陰性49 例，見表1。HRCT 檢測IP 靈敏度為、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.43%、90.00%、95.00%，均高于常規(guī)CT 檢查的85.00%、70.00%、81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表1 HRCT 及常規(guī)CT 檢查結(jié)果 單位：例

表2 HRCT 及常規(guī)CT 檢查診斷效能[%（m/n）]

2.2 IP 患者HRCT 影像表現(xiàn)分析

在最終所確診140 例IP 患者中，應(yīng)用HRCT 層面圖像分析，磨玻璃影、小葉間質(zhì)增厚、支氣管血管束增粗占比較高，圖像分析特點(diǎn)占比從高到低排序情況見表3。

表3 140 例IP 患者HRCT 影像表現(xiàn)分析

2.3 典型病例影像分析

患者，女，58 歲，平掃CT 圖像顯示：雙肺透光度減低，局部呈磨玻璃樣、蜂窩樣改變，以雙肺下葉胸膜下為著，雙肺見多發(fā)索條影。見圖1。

圖1 IP 患者CT 表現(xiàn)

3 討論

IP 為一種嚴(yán)重肺間質(zhì)疾病類型，該病具有病死率高，有效生存期短的特點(diǎn)。以特發(fā)性IP 患者為例，患者在確診后中位生存期較短，僅為3 年[3]。該病為一類以大量細(xì)胞外基質(zhì)及成纖維細(xì)胞聚集所導(dǎo)致的一類特征性病變之一，發(fā)病后患者會出現(xiàn)肺部通氣/血流比例失調(diào)、氧彌散功能降低、肺容量減少、肺順應(yīng)性降低等改變。臨床癥狀則以逐步加重的呼吸困難為主，同時將伴有刺激性咳嗽，導(dǎo)致患者病情呈現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)展表現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)廣泛肺泡壁破壞及肺泡-毛細(xì)胞、血管功能單位喪失。肺組織間質(zhì)內(nèi)沉積過多膠原蛋白，導(dǎo)致患者正常呼吸空間受到影響，最終導(dǎo)致患者因呼吸衰竭而死亡。

由于誘發(fā)該病病變機(jī)制諸多，病理改變不同，同時在臨床表現(xiàn)及病理檢查上無特異性，因此，當(dāng)前在該病診斷中存在難度。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，HRCT因其有著高分辨率的優(yōu)點(diǎn)，可提供更多病灶細(xì)節(jié)特點(diǎn)，在臨床中有著廣泛應(yīng)用。HRCT 是一項可對患者全肺無間隔掃描技術(shù)之一，應(yīng)用后無創(chuàng)傷性，不但可將肺部整體影像充分顯示，同時還具有較高的靈敏度和特異度，可清晰分辨出患者病灶影像學(xué)特征變化，區(qū)分出哪些患者可從肺活檢中獲益，從而早期明確病情，及時治療[4-5]。

本研究對確診者HRCT 影像表現(xiàn)情況分析發(fā)現(xiàn)，IP 患者在HRCT 下有多種影像，整體上可分為密度增高影及密度降低影等。在諸多影像中，磨玻璃影像較易被鑒別，呈現(xiàn)出肺組織密度模糊，且輕度增加改變，影像位于病灶支氣管紋理及血管部位，還可導(dǎo)致肺泡壁輕度增厚及肺泡腔中滲出少量液體改變。蜂窩影為IP 進(jìn)展至終末期特征性表現(xiàn)，不可逆，治療難度大。在囊狀陰影顯像區(qū)域中，可見圓形實質(zhì)透光區(qū)域，與周圍組織邊界明顯，利于區(qū)分。線狀影像則包括胸膜下曲線、肺實質(zhì)帶、小葉間隔增厚等表現(xiàn)[6]。本研究中小葉增厚占比達(dá)77.14%，屬于較高發(fā)診斷影像，其多呈現(xiàn)出邊緣光滑，串珠樣細(xì)線影，厚度為1 ～2 mm，該顯影在肺中央部位較高發(fā)。間質(zhì)結(jié)節(jié)影像則呈現(xiàn)為圓形致密影及不規(guī)則影等，易于觀察。網(wǎng)格影形成與多個肺小葉間隔增厚及重疊交織有關(guān)，影像存在于患者肺葉及雙肺基底部[7]。本研究中也檢測出相對比較少見影像學(xué)征象，胸膜下線影10 例（7.14%），馬賽克征3 例（2.14%）。其中，胸膜下線影程度為5 ～10 mm，病灶邊緣清晰，呈現(xiàn)為高密度線狀影像。馬賽克征為非特異性征象，表現(xiàn)為肺密度不均勻，通常為片狀或呈馬賽克樣分布，伴有鄰近正常肺組織。因其可有效檢測出肺部灰階、線狀及細(xì)微點(diǎn)狀變化等，進(jìn)而達(dá)到對病灶影像清晰分辨效果[8]。

HRCT 檢測IP 靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.43%、90.00%、95.00%，高于常規(guī)CT 檢查的85.00%、70.00%、81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為，胸部常規(guī)CT 檢查存在著密度分辨率低及影像學(xué)征象缺乏特異性的特點(diǎn)，故患者可能會在檢測后出現(xiàn)假陰性或假陽性改變。有研究顯示，在經(jīng)過肺活檢證實的彌漫性肺部患者中，有10%胸片結(jié)果顯示正常，但經(jīng)過HRCT 及臨床診斷后，則可發(fā)現(xiàn)較為微小病理改變特性[9]。HRCT 在空間層面上分辨率較高，應(yīng)用后可將患者肺部組織細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯影，成像質(zhì)量佳時，甚至能夠觀察到次級肺小葉一般狀態(tài)[10-12]。該干預(yù)方式為無創(chuàng)檢查模式中分辨患者肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)最有效方式之一，能夠為IP 診斷提供高清晰度數(shù)據(jù)。因此，為避免患者疾病惡性進(jìn)展，對臨床懷疑為IP 者，需盡早進(jìn)行檢查，明確病情。為了更有效提升診斷醫(yī)師對IP 檢出率，需熟練掌握肺部解剖結(jié)構(gòu)。因肺小葉為最小結(jié)締組織單位，在這一組織周圍則圍繞著相關(guān)肺組織，小葉間隔中含有淋巴管、肺動脈；小葉實質(zhì)中含有肺毛細(xì)血管、細(xì)支氣管分支和小葉內(nèi)肺動靜脈等。通過了解上述組織間解剖學(xué)位置關(guān)系，有利于對疾病誘發(fā)原因，病變情況做出更準(zhǔn)確診斷，避免出現(xiàn)誤診及漏診情況。

綜上所述，HRCT 對IP 診斷效果可觀，相較于常規(guī)CT 檢查方式診斷效能更佳，臨床可推廣應(yīng)用。