張佩寧

（南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科 江蘇 南京 211100）

乳腺良性腫瘤是一種常見的乳腺疾病，其發(fā)病率較高[1]。該病多見于女性患者中，其中最常見的是乳腺纖維瘤[2]。乳腺纖維瘤好發(fā)于青春期后的年輕女性，與患者體內(nèi)的雌激素水平增高有關(guān)[3]；同時(shí)生活作息顛倒、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒不良等因素也可能誘發(fā)乳腺纖維瘤。該病一般表現(xiàn)為乳房脹痛、刺痛，部分患者可能出現(xiàn)乳頭侵蝕、乳腺囊性增生等并發(fā)癥[4]。與乳腺纖維瘤不同的是，乳腺脂肪瘤屬于少見的良性腫瘤，其發(fā)病率較低，約占乳腺良性腫瘤的7%，其主要與脂肪組織異常增生有關(guān)，同時(shí)肥胖和糖尿病也會增加患病風(fēng)險(xiǎn)。雖然乳腺脂肪瘤不會惡變，然而也會導(dǎo)致乳房脹痛，并壓迫周圍組織[5]。由于乳腺纖維瘤和乳腺脂肪瘤的癥狀表現(xiàn)大體相同，因此臨床上診斷和區(qū)分二者的難度較高。而治療不及時(shí)和誤診也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，持續(xù)影響患者的生活質(zhì)量[6]。有文獻(xiàn)認(rèn)為，高頻超聲能夠較為準(zhǔn)確地鑒別乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤[7]?；诖?，本文選取南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020 年10 月—2023 年10 月接收的64 例乳腺良性腫瘤患者展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020 年10 月—2023 年10 月接收的50 例乳腺纖維腺瘤患者與14 例乳腺脂肪瘤患者納入研究?；颊呔鶠榕?。乳腺纖維腺瘤患者年齡30 ～65 歲，平均（48.51±5.53）歲；體重44 ～72 kg，平均（50.23±2.25）kg。乳腺脂肪瘤患者年齡30 ～64 歲，平均（48.27±5.26）歲；體重44 ～70 kg，平均（50.08±2.16）kg。乳腺纖維腺瘤與乳腺脂肪瘤患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺纖維腺瘤和乳腺脂肪瘤；（2）符合超聲檢查適應(yīng)證；（3）患者、家屬對研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）肝腎功能嚴(yán)重受損；（3）配合度較差。

1.2 方法

設(shè)備選用邁瑞（Mindray）公司生產(chǎn)的高頻超聲診斷儀（Resona R9）。在肘部靜脈連續(xù)注射2 次造影劑，間隔15 min。將筋膜、乳腺背景、韌帶等回聲調(diào)整為可見水平。指導(dǎo)患者取仰臥位，探頭頻率設(shè)置為（5 ～17）MHz?；颊邔⑷榉勘┞逗螅褂锰筋^對乳房行縱切法、橫切法及放射狀檢查。通過高頻超聲診斷儀的顯示屏，觀察乳房組織的聲像圖，包括腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等信息，同時(shí)注意觀察腫塊的血流情況。由1 名資深影像科醫(yī)生記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊界等數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察腋窩淋巴結(jié)有無腫大以及腫大的淋巴結(jié)大小、形態(tài)、其內(nèi)回聲及血流分布情況。檢查完成后，由兩名影像科醫(yī)生根據(jù)聲像圖和測量獲得的數(shù)據(jù)，對患者進(jìn)行初步診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）超聲圖像特征：通過多切面圖像查看病變位置的腫塊特征，分辨乳腺纖維腺瘤和乳腺脂肪瘤患者的良性腫塊在位置、形態(tài)、血流分布等方面的情況，觀察完成后逐一記錄兩組的超聲表現(xiàn)情況。（2）血流信號參數(shù)及血流分級：對可顯示血流分布的腫塊實(shí)施血流參數(shù)檢測。檢測指標(biāo)包括：峰值收縮期流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、灌注指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。如存在血流分布情況，再對血流實(shí)施分級觀察。（3）高頻超聲診斷兩種腫瘤的效能：以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，乳腺纖維瘤為陽性，乳腺脂肪瘤為陰性，分析高頻超聲診斷乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種腫瘤超聲圖像特征

乳腺纖維瘤位于淺表皮下脂肪組織的比例10.00%低于乳腺脂肪瘤的64.29%，而乳腺脂肪瘤位于腺體層的比例28.57%低于乳腺纖維瘤的70.00%；乳腺纖維瘤存在包膜、側(cè)壁回聲的比例52.00%高于乳腺脂肪瘤的7.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腫瘤超聲表現(xiàn)情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 兩種腫瘤血流信號參數(shù)及血流分級對比

兩種類型腫瘤患者血流信號參數(shù)及血流分級情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種腫瘤血流信號參數(shù)及血流分級統(tǒng)計(jì)

2.3 高頻超聲鑒別診斷乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤的效能

高頻超聲鑒別診斷乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤的準(zhǔn)確率為89.06%（57/64）、特異度為78.57%（11/14）、靈敏度為92.00%（46/50）、陽性預(yù)測值為93.88%（46/49）、陰性預(yù)測值為73.33%（11/15），與病理檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.688）。見表3。

表3 高頻超聲鑒別診斷乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤的結(jié)果 單位：例

3 討論

乳腺是雌激素、孕激素和催乳素等激素的靶器官，當(dāng)體內(nèi)激素水平失衡時(shí)，會引起乳腺結(jié)構(gòu)的紊亂，從而誘發(fā)乳腺良性腫瘤[8]。雖然乳腺纖維瘤和乳腺脂肪瘤均為良性腫瘤，但仍然可能存在惡化的風(fēng)險(xiǎn)，且這兩種腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等方面存在一定的差異[9]。因此，只有明確腫瘤類型，才能為患者提供更加合適的治療建議[10]。有研究稱，乳腺脂肪瘤通常表現(xiàn)為柔軟、可移動的腫塊，而乳腺纖維腺瘤則表現(xiàn)為質(zhì)地較硬、伴有疼痛的腫塊[11]。然而，臨床上對于乳腺良性腫瘤的辨別方式不能僅憑癥狀表現(xiàn)來區(qū)分?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查技術(shù)取得重大進(jìn)步，已逐步應(yīng)用于乳腺良性腫瘤的鑒別中[12]。作為非侵入性的檢查手段，無需通過手術(shù)檢查，減少了患者的痛苦和不適。同時(shí)，影像學(xué)檢查設(shè)備具有高分辨率的特點(diǎn)，能夠清晰地顯示乳腺組織內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并識別出乳腺內(nèi)的腫塊、囊腫和其他異常結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對乳腺良性腫瘤做出準(zhǔn)確的診斷[13]。其中高頻超聲所獲得的圖像分辨率較高，可以動態(tài)檢查病變組織的性質(zhì)和程度。有文獻(xiàn)指出，通過高頻超聲檢查可以清晰地觀察乳腺組織腫塊的形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲，從而提高診斷的準(zhǔn)確性[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩種腫瘤超聲圖像特征具有一定的相同之處，也存在著不同之處。其中，乳腺纖維瘤處在淺表皮下的比例10.00%低于乳腺脂肪瘤的64.29%，而乳腺脂肪瘤位于腺體層組織的比例28.57%低于乳腺纖維瘤的70.00%；乳腺纖維瘤存在包膜、側(cè)壁回聲的比例52.00%高于乳腺脂肪瘤的7.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因：脂肪瘤通常生長緩慢，且傾向于在富含脂肪組織的區(qū)域發(fā)展。淺表皮下脂肪組織相對較為豐富，這為脂肪瘤的生長提供了有利的條件。同時(shí)，由于淺表皮下脂肪組織更容易受到脂肪代謝異常的影響，當(dāng)脂肪代謝出現(xiàn)紊亂時(shí)，脂肪細(xì)胞可能會異常增殖，從而形成脂肪瘤。乳腺纖維瘤往往具有完整的包膜，這是由于腫瘤在生長過程中，周圍正常乳腺組織對腫瘤產(chǎn)生壓迫和纖維組織增生所造成的。當(dāng)進(jìn)行高頻超聲檢查時(shí)，這層包膜與周圍組織的聲阻抗不同，導(dǎo)致超聲波在包膜上發(fā)生反射，從而形成包膜回聲，且回聲更為強(qiáng)烈。此外，乳腺纖維瘤內(nèi)部的纖維組織和腺體成分排列緊密，與周圍組織聲學(xué)特性差異明顯，因此更容易產(chǎn)生側(cè)壁聲影。高頻超聲圖像所提供的多種信息，證明了其能夠清晰觀察這兩種腫瘤的生長特性和解剖結(jié)構(gòu)。本文結(jié)果顯示，乳腺纖維瘤和乳腺脂肪瘤患者在PSV、EDV、PI、RI 和血流分級等方面的參數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與何志巧等[15]研究結(jié)果近似。這表明血流信號參數(shù)及血流分級無法作為鑒別乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤的手段。然而由于本研究納入的患者較少，可能對研究結(jié)果有一定影響。因此，在后續(xù)的研究中需增加樣本量。研究發(fā)現(xiàn)，高頻超聲鑒別診斷乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤的準(zhǔn)確率為89.06%、特異度為78.57%、靈敏度為92.00%、陽性預(yù)測值為93.88%、陰性預(yù)測值為73.33%，與病理檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.688）。與李金禧等[16]報(bào)道相符。這意味著高頻超聲在鑒別乳腺纖維瘤和乳腺脂肪瘤中具備較高的診斷效能，然而可能存在一定的漏診率。因此，在高頻超聲檢查中應(yīng)進(jìn)一步確保操作過程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，包括探頭的放置、掃描角度的調(diào)整、圖像的采集等，以確保獲取的圖像質(zhì)量可靠，減少人為因素導(dǎo)致的漏診。此外，還應(yīng)將高頻超聲檢查與其他影像學(xué)檢查（如X 線、CT、MRI 等）相結(jié)合，綜合分析各種影像學(xué)特征，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

綜上所述，高頻超聲鑒別診斷乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤的價(jià)值較高，能夠?yàn)榕R床治療提供具有價(jià)值的參考信息，有助于制定更合適的治療方案，值得臨床推廣。