李安棟

（泗水縣人民醫(yī)院影像科 山東 濟(jì)寧 273200）

目前腦梗死發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重危害中老年人健康。腔隙性梗死為常見(jiàn)腦梗死類型，占比約為20%～30%，該類患者因大腦半球、腦干深部小穿通動(dòng)脈在高血壓影響下出現(xiàn)血管壁病變，管腔狹窄閉塞，進(jìn)而可形成微小梗死病灶[1]。梗死病灶常見(jiàn)于殼核、丘腦以及內(nèi)囊區(qū)等，該類區(qū)域分布有較多動(dòng)脈末梢，供血范圍較為局限，在發(fā)生梗死后，腦組織缺血性壞死區(qū)域較窄小，故而對(duì)患者危害較小[2]。但顱內(nèi)深部基底節(jié)與腦干區(qū)域，通過(guò)神經(jīng)纖維束，在通道位置發(fā)生梗死后，神經(jīng)傳導(dǎo)功能則可受到明顯影響，容易造成運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及感覺(jué)等的障礙[3]。本病患者雖病情較輕，恢復(fù)較好，但病情容易反復(fù)，對(duì)此應(yīng)當(dāng)明確診斷，并積極做好防治工作。在腦梗死診斷中，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）均為常用檢查方法，均能較好顯示病灶的位置、性質(zhì)等[4]。為進(jìn)一步探討其在腔隙性腦梗死診斷中的價(jià)值，本研究選擇泗水縣人民醫(yī)院2022 年7 月—2023 年6 月收治的經(jīng)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）確診的腔隙性腦梗死患者60 例，比較MRI 與CT 的檢查結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泗水縣人民醫(yī)院2022 年7 月—2023 年6 月收治的腔隙性腦梗死患者60 例，其中男34 例，女26 例；年齡52 ～85 歲，平均（67.42±5.16）歲；發(fā)病時(shí)間1 ～82 h，平均（18.42±2.67）h；體質(zhì)量指數(shù)17.8 ～28.9 kg/m2，平均（23.51±1.28）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)DSA 確診[5]；（2）同意進(jìn)行MRI 與CT 檢查；（3）年齡50 歲以上；（4）臨床資料完整；（5）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器損害；（2）造影劑過(guò)敏者；（3）合并其他腦部疾病者；（4）依從性極差者。

1.2 方法

MRI 檢查：患者取仰臥位，采用聯(lián)影MRI 成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，常規(guī)進(jìn)行矢狀位、橫斷位與冠狀位掃描，常規(guī)軸位。掃描層厚、層距均為5 mm，矩陣256×256，發(fā)現(xiàn)病灶后，進(jìn)行增強(qiáng)造影檢查，針對(duì)冠狀與矢狀位，掃描序列T2WI/SE。

CT 檢查：患者取仰臥位，使用德國(guó)西門子64 排128層CT提供的64排螺旋CT，對(duì)頭部進(jìn)行橫斷連續(xù)掃描。管電流120 mA，電壓120 kV，層厚、層距均取5 mm，矩陣512×512。識(shí)別病灶后，局部放大，經(jīng)肘靜脈注入碘制劑，對(duì)腦部增強(qiáng)掃描，獲得多個(gè)連續(xù)層面圖像進(jìn)行分析。兩種方法檢查結(jié)果均由2 名高年資醫(yī)師盲法閱片，給出診斷。如診斷結(jié)論不一致，需討論后統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩種方法腦梗死檢出情況比較：比較MRI、CT 對(duì)2 h 內(nèi)、2 ～24 h、24 h 以上腔隙性腦梗死的檢出率及總檢出率；（2）兩種方法不同直徑病灶檢出率比較：根據(jù)DSA 檢查結(jié)果，將患者病灶分為直徑≤5 mm、＞5 mm 兩類，比較MRI 與CT 不同直徑病灶的檢出率；（3）兩種方法不同區(qū)域病灶檢出率比較：比較MRI 與CT 對(duì)丘腦、腦干、基底、尾狀核、內(nèi)囊以及腦橋梗死的檢出率；（4）兩種方法檢查時(shí)間及病灶檢查結(jié)果比較：對(duì)比MRI 與CT 的檢查時(shí)間、平均梗死病灶檢出數(shù)以及梗死病灶面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)腦梗死檢出情況比較

經(jīng)DSA檢查，該次發(fā)病2 h內(nèi)28例，2～24 h計(jì)23例，24h 以上9 例。MRI 對(duì)發(fā)生2 h 內(nèi)、2 ～24 h 腔隙性腦梗死檢出率及總檢出率高于CT（P＜0.05）；兩種方法對(duì)24 h 以上梗死檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種方法腦梗死檢出情況比較[n（%）]

2.2 兩種方法對(duì)不同直徑病灶檢出率比較

經(jīng)DSA 檢查，60 例患者梗死灶共93 枚，直徑≤5 mm共64 枚、＞5 mm 共29 枚。MRI 對(duì)≤5 mm 組病灶檢出率高于CT 檢查（P＜0.05）；兩種方法對(duì)＞5 mm 病灶檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法不同直徑病灶檢出率比較[n（%）]

2.3 兩種方法對(duì)不同區(qū)域病灶檢出率比較

DSA 檢查93 枚病灶位置分布情況為：丘腦5 枚、腦干6枚、基底8枚、尾狀核19枚、內(nèi)囊24枚以及腦橋31枚。存在同一患者兩處及以上病灶。MRI 與CT 對(duì)丘腦、腦干、基底病灶檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRI對(duì)尾狀核、內(nèi)囊、腦橋梗死檢出率高于CT（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種方法不同區(qū)域病灶檢出率比較[n（%）]

2.4 兩種方法檢查時(shí)間及病灶檢查結(jié)果比較

MRI 檢查時(shí)間長(zhǎng)于CT，平均病灶檢出數(shù)多于CT，梗死面積小于CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組方法檢查時(shí)間及病灶檢查結(jié)果比較（± s）

表4 兩組方法檢查時(shí)間及病灶檢查結(jié)果比較（± s）

檢查方法 例數(shù) 檢查時(shí)間/min 平均病灶檢出數(shù)/枚梗死面積/mm2 CT60 9.62±1.491.10±0.343.84±0.75 MRI6014.47±1.821.45±0.413.12±0.68 t 15.9725.0905.509 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，因顱內(nèi)動(dòng)脈病理性改變，血流減少，血栓形成或脫落阻塞血管，進(jìn)而可導(dǎo)致腦組織缺血性壞死。但在梗死組織吸收形成小腔隙后，即可造成腔隙性腦梗死[6]。本病集中發(fā)生于中老年人，與其合并心血管疾病較多相關(guān)。但因梗死病灶多位于深支終末端，故癥狀通常不嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性輕微肢體偏癱，如病變位于基底節(jié)、內(nèi)囊等時(shí)，可造成發(fā)音障礙或吞咽困難，患者通常預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)率高，故需做好早期診療，積極控制病情，進(jìn)一步改善患者預(yù)后[7]。

在腔隙性腦梗死診斷中，MRI 與CT 均為常用方法。其中CT 檢查利用X 線進(jìn)行斷層掃描，并對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，能獲得立體、斷面圖像，進(jìn)而可識(shí)別梗死灶，并測(cè)量梗死灶參數(shù)，輔助臨床診斷[8]。MRI 檢查時(shí)，對(duì)靜磁場(chǎng)中患者加以射頻脈沖，對(duì)人體內(nèi)電磁信號(hào)進(jìn)行重建，能有效檢出病灶，空間分辨率高，在心腦血管疾病診斷中有廣泛應(yīng)用。腦梗死患者在顱腦缺血6 h后，血腦屏障可出現(xiàn)破壞，梗死位置血管可漏入水、蛋白質(zhì)等，可造成細(xì)胞外血管性水腫[9]。通過(guò)MRI 與CT檢查，識(shí)別該征象，實(shí)現(xiàn)有效診斷。本次MRI 對(duì)發(fā)生2 h 內(nèi)、2 ～24 h 腔隙性腦梗死檢出率及總檢出率分別為96.43%、95.65%、96.67%，高于CT 檢查的71.43%、65.22%、71.67%（P＜0.05），說(shuō)明MRI 檢查能早期檢出腔隙性腦梗死，且對(duì)該病檢出率高于CT。陳金福[10]研究中，MRI 檢查對(duì)2 h、24 h 腦梗死檢出率高于CT 檢查（P＜0.05），佐證了MRI 檢能早期檢出腔隙性腦梗死的結(jié)論。

腔隙性腦梗死病灶直徑與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，早期梗死灶較小，隨著病情進(jìn)展，局勢(shì)細(xì)胞激活，吞噬病灶，相應(yīng)腔隙可明顯增大。對(duì)較小腔隙早期檢出與識(shí)別，有利于及時(shí)診斷與治療，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。CT 與MRI 檢查雖然均為常用手段，但CT 檢查容易受到骨骼、軟組織的干擾，對(duì)較小病灶的檢出率低。而MRI 檢查軟組織分辨率高，能準(zhǔn)確檢出組織水腫，并可對(duì)腦白質(zhì)、腦灰質(zhì)梗死灶進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)直徑小于5 mm 的病灶檢出率高，梗死病灶最小檢出直徑為1 mm[11]。本次MRI 對(duì)≤5 mm 組病灶檢出率高于CT檢查（P＜0.05），說(shuō)明MRI 檢查能有效檢出微小病灶，有利于梗死灶的早期識(shí)別。而在梗死病灶位置上，不同病灶位置危害不同，本次MRI 與CT 對(duì)丘腦、腦干、基底病灶檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MRI對(duì)尾狀核、內(nèi)囊、腦橋梗死檢出率高于CT（P＜0.05），該結(jié)果說(shuō)明CT 檢查也能較好檢出丘腦、腦干與基底病灶，但對(duì)尾狀核、內(nèi)囊、腦橋區(qū)域病灶，MRI 檢出率更高。如患者梗死發(fā)生在丘腦、腦干等重要區(qū)域，CT 檢出率高，但從整體上看，腔隙性梗死多發(fā)生于動(dòng)脈末梢，病灶直徑較小，對(duì)該類微小病灶，MRI 檢查因?qū)?xì)小病灶敏感性高，能檢出更多病灶，有利于明確病變位置，進(jìn)而指導(dǎo)臨床工作開(kāi)展。

本次研究中，MRI 檢查時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，病灶檢出數(shù)多于CT，梗死面積小于CT（P＜0.05），說(shuō)明MRI 檢查可全面檢出病灶，梗死面積診斷精準(zhǔn)。在病灶檢出上，MRI 檢查因能分析組織磁敏感差異，評(píng)估腦細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)，軟組織分辨率高，可多方位成像，且能有效分辨軟組織、軟骨，可評(píng)估血管狹窄狀態(tài)以及斑塊形成情況等，診斷敏感性高，故而能檢出更多梗死病灶。而MRI 檢出梗死面積更小，這是因?yàn)镸RI 檢查軟組織分辨率高，能明確顱內(nèi)軟組織和細(xì)微血管間關(guān)系，明確病變范圍，梗死灶測(cè)量精準(zhǔn)性更高。由此可認(rèn)為，MRI 在診斷腔隙性腦梗死上有明顯優(yōu)勢(shì)，無(wú)輻射，診斷效能高，可為臨床診療提供豐富信息。程銀鑄等[12]研究中，MRI 對(duì)腦梗死病灶檢出數(shù)多于對(duì)照組，病灶大小小于CT，也說(shuō)明MRI 檢查準(zhǔn)確性更高。但MRI的應(yīng)用也存在一定局限，如掃描時(shí)間略長(zhǎng)，對(duì)患者配合度要求更高，且體內(nèi)如存在金屬物品，則無(wú)法開(kāi)展檢查；此外，MRI 檢查成本相對(duì)較高，患者負(fù)擔(dān)重，這導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用中受到限制。

綜上所述，MRI 檢查對(duì)腔隙性腦梗死檢出率高于CT，有利于疾病早期診斷，對(duì)微小病灶檢出率高，可準(zhǔn)確識(shí)別病灶位置，能夠?yàn)榕R床診療提供精準(zhǔn)依據(jù)，但其臨床應(yīng)用存在局限性，需結(jié)合患者情況合理選擇。