吳 濤

（鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院超聲科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）屬于臨床上較為常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型之一，多見(jiàn)于女性人群。PTMC 在患者體內(nèi)的生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，且發(fā)病早期存在極強(qiáng)的隱匿性，往往無(wú)典型癥狀表現(xiàn)，易被忽視，絕大多數(shù)患者首次確診時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后不良[1-2]。由此可見(jiàn)，針對(duì)PTMC 患者開(kāi)展早期有效的診斷意義重大，亦是改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。病理檢查是目前全球范圍內(nèi)公認(rèn)的診斷PTMC 金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，加之檢查費(fèi)用較為昂貴，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[3]。隨著近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱(chēng)彩超）技術(shù)開(kāi)始在PTMC 的診斷中得到應(yīng)用，且具有無(wú)創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性以及可重復(fù)性等特點(diǎn)[4]。鑒于此，本文通過(guò)研究彩超技術(shù)應(yīng)用于PTMC 診斷中的價(jià)值。希望為上述疾病患者的診斷提供一種安全有效的手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院2019 年6 月—2023 年10 月收治的68 例PTMC 患者為研究組，其中男21 例，女47 例；年齡23 ～77 歲，平均（55.23±8.09）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17 ～32 kg/m2，平均（23.17±2.48）kg/m2；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25 例。另選取同期收治的60 例甲狀腺良性病變患者為良性病變組，其中男18 例，女42 例；年齡24 ～75 歲，平均（55.14±7.12）歲；BMI 17 ～30 kg/m2，平均（23.07±2.11）kg/m2。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；（2）入組前無(wú)任何抗腫瘤治療史；（3）臨床資料完整；（4）簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腎、肺等臟器發(fā)生重大病變；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）有彩超檢查禁忌證。

1.2 方法

儀器選用西門(mén)子S2000 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)西門(mén)子公司），線(xiàn)陣探頭，探頭頻率（7 ～12）MHz。檢查前協(xié)助受檢者取仰臥位，保持頭部最大程度后仰，充分暴露頸部，取探頭均勻涂抹耦合劑之后，置于受檢者頸前甲狀腺部位進(jìn)行掃查，包括甲狀腺雙側(cè)及峽部。主要觀(guān)察甲狀腺形態(tài)以及內(nèi)部回聲等，針對(duì)可疑病灶開(kāi)展多角度以及多切面的掃描。統(tǒng)計(jì)并記錄病灶邊界、回聲、形態(tài)、微鈣化、縱橫比及血流信號(hào)等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組各項(xiàng)彩超特征，涵蓋邊界、回聲、形態(tài)、微鈣化、縱橫比及血流信號(hào)等。其中血流信號(hào)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：0 級(jí)：病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；1 級(jí)：病灶內(nèi)存在1 ～2 個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；2 級(jí)：病灶內(nèi)存在3 ～4 個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，或有1 條管壁清晰血管；3 級(jí)：病灶內(nèi)存在＞4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，或有2條管壁清晰血管。（2）分析彩超診斷PTMC 的效能，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。（3）分析PTMC 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與彩超特征的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性檢測(cè)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)彩超特征對(duì)比

研究組邊界模糊、內(nèi)部低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比＞1 及血流信號(hào)2 ～3 型占比均高于良性病變組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)彩超特征對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組病灶部位血流參數(shù)對(duì)比

研究組收縮期峰值流速及血流阻力指數(shù)均顯著高于良性病變組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病灶部位血流參數(shù)對(duì)比（± s）

表2 兩組病灶部位血流參數(shù)對(duì)比（± s）

組別例數(shù) 收縮期峰值流速/（cm·s-1） 血流阻力指數(shù)研究組6826.17±5.920.78±0.17良性病變組 6022.30±4.680.65±0.12 t 4.0654.936 P＜0.001 ＜0.001

2.3 彩超技術(shù)診斷PTMC 的效能分析

彩超技術(shù)共檢出PTMC 69 例，漏診2 例，誤診3 例。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超技術(shù)診斷PTMC 的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為97.06%（66/68）、95.00%（57/60）、96.09%（123/128）。Kappa值=0.921，與病理結(jié)果高度一致。見(jiàn)表3。

表3 彩超技術(shù)診斷PTMC 的結(jié)果 單位：例

2.4 PTMC 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與彩超特征的關(guān)系分析

PTMC 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者邊界模糊、內(nèi)部低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比＞1 及血流信號(hào)2 ～3 型占比均高于無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PTMC 患者（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 PTMC 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與彩超特征的關(guān)系分析[n（%）]

3 討論

PTMC 的發(fā)生可能和遺傳、性激素作用、過(guò)量攝入碘以及放射性損傷等因素相關(guān)[6-7]。PTMC 最大直徑不足1 cm，加之缺乏典型癥狀，難以通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。隨著近年來(lái)人們生活方式的日益轉(zhuǎn)變，PTMC 的發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康安全的重點(diǎn)因素之一。故而，早期發(fā)現(xiàn)并確診PTMC 對(duì)臨床診斷意義重大。隨著近年來(lái)有關(guān)研究的持續(xù)深入，彩超在PTMC中的診斷價(jià)值得到充分肯定，且有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，可全視角呈現(xiàn)三維圖像，從而為病變性質(zhì)的鑒別診斷提供參考依據(jù)，減少誤診以及漏診情況的發(fā)生[8-9]。

本文結(jié)果顯示：研究組邊界模糊、內(nèi)部低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比＞1 及血流信號(hào)2 ～3 型占比均高于良性病變組（P＜0.05）。這與喻瑾等[10]研究報(bào)道相似，提示PTMC 患者彩超特征與甲狀腺良性病變存在明顯差異。究其原因，PTMC 具有細(xì)胞增長(zhǎng)速度較快以及細(xì)胞易脫落發(fā)生浸潤(rùn)等特點(diǎn)，從而導(dǎo)致病灶周?chē)?xì)胞的侵襲能力提升，進(jìn)而致使病灶周?chē)螒B(tài)特征發(fā)生異常改變[11]。同時(shí)，PTMC 病變可直接穿透被膜，并對(duì)其連續(xù)性產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致其與相鄰組織的界限相對(duì)模糊。PTMC 可通過(guò)腫瘤細(xì)胞增殖替代正常甲狀腺濾泡，導(dǎo)致其從液體轉(zhuǎn)變成固體，進(jìn)一步使得回聲發(fā)生異常改變；且PTMC 患者濾泡普遍存在不同程度的損傷或（和）病變，進(jìn)而引起聲阻差，促使回聲呈降低特點(diǎn)[12]。PTMC 發(fā)生、發(fā)展期間，腫瘤細(xì)胞凋亡速度快，病灶內(nèi)部存在大量凋亡肝細(xì)胞，從而引發(fā)細(xì)胞壁堆積情況的發(fā)生，其中細(xì)胞壁含有較為豐富的鈣元素，長(zhǎng)期沉積之下會(huì)形成鈣化[13]。PTMC 發(fā)生后隨著腫瘤細(xì)胞的持續(xù)生長(zhǎng)、繁殖，甲狀腺呈現(xiàn)上下生長(zhǎng)趨勢(shì)，并對(duì)相鄰器官產(chǎn)生壓迫，最終導(dǎo)致縱橫比升高。PTMC 細(xì)胞會(huì)刺激血管生長(zhǎng)因子的表達(dá)，并會(huì)在體內(nèi)形成大量粗大、迂回以及雜亂無(wú)序的新生血管，進(jìn)而導(dǎo)致血流信號(hào)異常改變[14]。此外，研究組收縮期峰值流速及血流阻力指數(shù)均高于良性病變組，反映了PTMC 患者病灶部位血流參數(shù)出現(xiàn)明顯異常。分析原因，可能與PTMC 會(huì)對(duì)局部血流狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響相關(guān)[15]。另外，將病理檢查結(jié)果視作金標(biāo)準(zhǔn)，彩超技術(shù)診斷PTMC 的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為97.06%、95.00%、96.09%，與嚴(yán)夢(mèng)寒等[16]研究報(bào)道相似，說(shuō)明了彩超技術(shù)診斷PTMC 的效能較佳。彩超技術(shù)主要是通過(guò)不同頻率的聲波獲取組織相關(guān)信息，并借助圖像處理器將回傳聲波轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖像，從而為醫(yī)師對(duì)病情的診斷提供參考依據(jù)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PTMC 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者邊界模糊、內(nèi)部低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、縱橫比＞1 及血流信號(hào)2 ～3 型占比均高于無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PTMC 患者（P＜0.05）。說(shuō)明發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的PTMC 患者存在明顯異于無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PTMC的彩超特征。究其原因，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PTMC 患者往往病情較重，腫瘤細(xì)胞增殖、分化速度較快，對(duì)甲狀腺及周?chē)M織造成的影響更為明顯，進(jìn)而使得上述彩超惡性特征表現(xiàn)得尤為明顯[17]。

綜上所述，彩超技術(shù)應(yīng)用于PTMC 患者診斷中的效果較為理想，可獲得較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，且能為該病患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。