栗 晨，張 箭（通信作者），鄭鵬遠(yuǎn)，曲赫明，杜金盼

（吉林省腫瘤醫(yī)院高新院區(qū)超聲科 吉林 長(zhǎng)春 130000）

淋巴瘤是一種起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，患者的任何身體部位均可發(fā)生，病變侵犯結(jié)外組織，表現(xiàn)為相應(yīng)組織器官受損[1]。在淋巴瘤早期，比較特征性的表現(xiàn)就是進(jìn)行性、無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大，包括淺表以及深部的淋巴結(jié)腫大。這些腫大的淋巴結(jié)可以互相融合，與皮膚可以發(fā)生粘連，不活動(dòng)或者是形成潰瘍，早期診斷和治療對(duì)于提高患者生存率和改善預(yù)后具有重要意義[2]。在臨床上常規(guī)超聲可檢出觸診難以發(fā)現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)，利于區(qū)分良惡性，其作為非侵入性的影像學(xué)檢查方法，在淋巴結(jié)疾病的診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，但常規(guī)超聲在淋巴瘤與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究[3]。近年來(lái)，超聲彈性成像技術(shù)作為一種新型的超聲技術(shù)，能夠通過(guò)測(cè)量組織的硬度來(lái)反映病變的性質(zhì)[4]。超聲彈性成像是一種新型的超聲檢查技術(shù)，能夠評(píng)估組織彈性和硬度，主要基于組織的彈性系數(shù)和超聲波在組織中的傳播速度，通過(guò)測(cè)量組織在不同壓力下的形變程度，來(lái)評(píng)估組織的彈性[5]。超聲彈性成像技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)獒t(yī)生提供更豐富的病變信息，幫助醫(yī)生更好地診斷疾病?；诖耍狙芯坎捎没仡櫺苑治龇绞?，探討淋巴瘤性淋巴結(jié)的超聲彈性成像與常規(guī)超聲特征，并與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進(jìn)行對(duì)照，以期為臨床診斷提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方式，選取2023 年1 月—8 月吉林省腫瘤醫(yī)院收治的80 例伴淺表淋巴結(jié)腫大患者，其中男性47 例，女性33 例；年齡36 ～73 歲，平均（58.79±4.98）歲。經(jīng)病理證實(shí)為淋巴瘤48 例（淋巴瘤組），轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)32 例（轉(zhuǎn)移組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料完整；（2）淋巴結(jié)可觸及，存在按壓痛；（3）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）存在感染性疾病者；（3）合并肝、腎功能衰竭；（4）存在超聲檢查禁忌。

1.2 方法

患者均進(jìn)行常規(guī)超聲診斷，采用彩色超聲診斷儀，儀器型號(hào)GE LOGIQ s8，探頭頻率控制在（7.5 ～13.0）MHz，指導(dǎo)患者采取仰臥位，并將腹股溝、腋窩或者頸部充分暴露以方便檢查，在灰階超聲下測(cè)量患者淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑、短徑，并計(jì)算二者的比值。對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行觀(guān)察，分析淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與回聲模式，觀(guān)察患者淋巴結(jié)形狀、淋巴門(mén)是否消失。選擇淋巴門(mén)消失的可疑淋巴結(jié)，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行觀(guān)察，分析淋巴結(jié)內(nèi)部的血流情況。淋巴門(mén)型：血流特點(diǎn)是在淋巴結(jié)的中央部位出現(xiàn)明顯的血流信號(hào)，且這些信號(hào)呈現(xiàn)樹(shù)枝狀或放射狀分布；中央型：與淋巴門(mén)部血流不連續(xù)，為中央發(fā)出的條狀分叉狀血流信號(hào)；邊緣型：在淋巴結(jié)的周邊存在環(huán)狀血流信號(hào)；混合型：存在兩種及以上的血流信號(hào)。選擇目標(biāo)淋巴結(jié)，選擇標(biāo)準(zhǔn)為：長(zhǎng)徑/短徑＜2；短徑大于0.5 cm；淋巴門(mén)消失；為邊緣型或者混合型血流信號(hào)，若目標(biāo)淋巴結(jié)較多，則將長(zhǎng)徑最大的作為目標(biāo)淋巴結(jié)。將目標(biāo)淋巴結(jié)確定后使用彈性成像模式，將探頭進(jìn)行加壓觀(guān)察，觀(guān)察淋巴結(jié)彈性特質(zhì)，若為綠色則說(shuō)明感興趣區(qū)（ROI）硬度低于周?chē)M織；若為紅色，則說(shuō)明ROI 硬度高于周?chē)M織。彈性成像采用4 分法進(jìn)行評(píng)分，1 分：淋巴結(jié)分布均勻，與周?chē)M織彈性相似；2 分：淋巴結(jié)部分區(qū)域變硬，但仍呈整體均勻分布；3 分：淋巴結(jié)變硬區(qū)域超半數(shù)，與周?chē)M織彈性存在差異。4 分：淋巴結(jié)大部分或全部變硬，與周?chē)M織彈性差異明顯?；颊呔?jīng)超聲引導(dǎo)下病理活檢確診疾病，病理檢查前患者均知曉實(shí)際情況并同意醫(yī)生操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）分析淋巴瘤組與轉(zhuǎn)移組常規(guī)超聲特征及超聲彈性評(píng)分；（2）比較常規(guī)超聲、超聲彈性成像單一及聯(lián)合檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲特征分析

常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)淋巴瘤組淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑大于轉(zhuǎn)移組，淋巴瘤組淋巴門(mén)消失、邊緣型血流類(lèi)型占比低于轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者常規(guī)超聲特征分析

2.2 超聲彈性成像評(píng)分分析

淋巴瘤組淋巴結(jié)彈性為軟的居多，轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)彈性為硬的居多，兩組超聲彈性成像評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者超聲彈性成像評(píng)分比較 單位：例

2.3 不同檢查方式診斷效能

經(jīng)病理證實(shí)淋巴瘤48 例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)32 例；常規(guī)超聲準(zhǔn)確檢出淋巴瘤35 例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)22 例；彈性成像準(zhǔn)確檢出淋巴瘤36 例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)22 例；聯(lián)合檢查準(zhǔn)確檢出淋巴瘤44 例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)27 例；聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。見(jiàn)表3、表4。

表3 常規(guī)超聲、超聲彈性成像及聯(lián)合診斷檢出結(jié)果 單位：例

表4 常規(guī)超聲、超聲彈性成像及聯(lián)合檢查診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

淺表淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，淋巴瘤與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)節(jié)是兩種常見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大原因，準(zhǔn)確鑒別這兩種疾病對(duì)于治療方案的選擇以及患者的預(yù)后具有重要意義[6]。近年來(lái)，超聲技術(shù)特別是超聲特征和超聲彈性成像評(píng)分在淋巴結(jié)疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。通過(guò)觀(guān)察淋巴結(jié)的超聲特征，可以初步判斷淋巴結(jié)的性質(zhì)；同時(shí)，超聲彈性成像技術(shù)可以進(jìn)一步評(píng)估淋巴結(jié)的硬度，為鑒別診斷提供更多依據(jù)[7]。聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法可以提高診斷的準(zhǔn)確率，從而更好地指導(dǎo)臨床治療和判斷患者的預(yù)后。

在淋巴瘤患者的常規(guī)超聲檢查中，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的體積增大，長(zhǎng)徑和短徑都超過(guò)正常范圍，這種現(xiàn)象是因?yàn)榱馨土黾?xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大[8]。相對(duì)于轉(zhuǎn)移組，淋巴瘤組的淋巴結(jié)長(zhǎng)徑和短徑的增大更為明顯，這種差異為臨床醫(yī)生提供了重要的診斷線(xiàn)索。在超聲圖像中，正常的淋巴結(jié)應(yīng)具有清晰的淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)，然而在淋巴瘤患者的超聲檢查中，常常會(huì)觀(guān)察到淋巴結(jié)的淋巴門(mén)消失的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可能是由于淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)破壞了淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)無(wú)法正常顯示[9]。相比之下，轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)很少出現(xiàn)淋巴門(mén)消失的情況。在超聲檢查中，通過(guò)觀(guān)察淋巴結(jié)的血流類(lèi)型，可以為診斷提供有價(jià)值的線(xiàn)索。在淋巴瘤患者中，邊緣型血流類(lèi)型的比例較低，這可能是因?yàn)榱馨土黾?xì)胞浸潤(rùn)破壞了淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血流分布發(fā)生變化[10]。相反，轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)中邊緣型血流類(lèi)型的比例較高。淋巴瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)中的大量增殖會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)破壞和硬度降低。轉(zhuǎn)移組的淋巴結(jié)通常表現(xiàn)出較高的彈性值，這可能是因?yàn)檗D(zhuǎn)移灶的形成過(guò)程中，癌細(xì)胞會(huì)刺激周?chē)M織的纖維化反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)硬度增加[11]。這種差異使得超聲彈性成像在區(qū)分淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有一定的準(zhǔn)確性。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：常規(guī)超聲檢查淋巴瘤組淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑均大于轉(zhuǎn)移組，淋巴瘤組淋巴門(mén)消失、邊緣型血流類(lèi)型占比低于轉(zhuǎn)移組；超聲彈性成像分析淋巴瘤組淋巴結(jié)彈性為軟的居多，轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)彈性為硬的居多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明淺表淋巴結(jié)腫大患者不同的超聲特征和超聲彈性成像評(píng)分可用于鑒別診斷淋巴瘤與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)節(jié)，利于疾病的診斷并為臨床治療提供參考。

超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷方式能夠綜合分析淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)和硬度特征，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。常規(guī)超聲可以觀(guān)察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征，有助于判斷淋巴結(jié)的良惡性[12]。超聲彈性成像則可以通過(guò)測(cè)量淋巴結(jié)的硬度，反映淋巴結(jié)內(nèi)部的病理生理變化，進(jìn)一步輔助診斷。對(duì)于淋巴瘤性淺表淋巴結(jié)腫大的診斷，超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲表現(xiàn)出較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)常規(guī)超聲觀(guān)察淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)特征，可以初步判斷淋巴結(jié)的良惡性[13-14]。另一方面，通過(guò)超聲彈性成像測(cè)量淋巴結(jié)的硬度，可以進(jìn)一步輔助診斷[15]。研究表明，淋巴瘤性淺表淋巴結(jié)腫大的硬度通常較低，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的硬度較高[16]。因此，結(jié)合淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)和硬度特征能夠提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲、超聲彈性成像單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），說(shuō)明淋巴瘤性淺表淋巴結(jié)腫大采用超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷方式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。盡管超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲在淋巴瘤性淺表淋巴結(jié)腫大的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但仍然存在一定的局限性。首先，超聲彈性成像的結(jié)果可能受到操作者技術(shù)水平的影響，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)和操作規(guī)范；其次，某些病變組織可能在硬度上存在重疊，導(dǎo)致診斷結(jié)果存在一定的不確定性；此外，對(duì)于深部淋巴結(jié)的診斷效果可能受到一定限制。

綜上所述，不同的超聲特征和超聲彈性成像評(píng)分在淋巴瘤的鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確率，利于為疾病的治療提供有力參考，聯(lián)合診斷方式可在臨床推廣應(yīng)用。