蔣瑜林

（鹽城大豐友義醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

踝關(guān)節(jié)作為人體負(fù)重的重要關(guān)節(jié)，由脛腓骨與距骨組成，具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)與生理結(jié)構(gòu)，當(dāng)機(jī)體進(jìn)行跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)易造成損傷[1]。相關(guān)研究報(bào)道，踝關(guān)節(jié)損傷約占人體全身骨關(guān)節(jié)損傷的4%，部分患者因微小骨折易引起骨髓水腫或充血等癥狀，但無(wú)明顯骨皮質(zhì)骨折現(xiàn)象[2]。當(dāng)前臨床常采用X 線片對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷與病情評(píng)估，但由于組織重疊等因素，難以準(zhǔn)確反映患者損傷部位及損傷程度，臨床漏診率較高，具有一定的應(yīng)用局限性[3-4]。隨著當(dāng)前影像學(xué)手段的不斷發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）在骨科疾病中應(yīng)用廣泛，其中MRI 作為一類實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像學(xué)技術(shù)，具有較高的軟組織分辨率，能清晰展示人體結(jié)構(gòu)；MSCT 則具有檢查時(shí)間短、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，能有效避免組織重疊對(duì)診斷結(jié)果的影響[5-6]?，F(xiàn)階段MRI 與MSCT 在診斷踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)如何選擇在臨床上尚存在爭(zhēng)議，且兩種檢查方式對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值未見相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)比MRI 與MSCT 在X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷與損傷類型中的診斷價(jià)值，以期為臨床提供參考?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年9 月—2023 年9 月鹽城大豐友義醫(yī)院收治的98例X線陰性疑似踝關(guān)節(jié)損傷患者，其中男55例，女43 例；年齡18 ～57 歲，平均（35.67±5.08）歲；病程1 ～5 d，平均（3.96±0.64）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走困難等臨床癥狀，經(jīng)X 線檢查為疑似踝關(guān)節(jié)損傷，但結(jié)果為陰性；（2）年齡在18 歲以上；（3）受傷至入院檢查時(shí)間在5 d 內(nèi)；（4）均接受MRI 及MSCT 檢查，影像學(xué)資料完整；（5）患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有MRI 或MSCT 檢查禁忌證；（2）伴有心肝腎等器官功能異常；（3）伴有機(jī)體其他部位骨折或免疫疾??；（4）伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查 采用西門子3.0T MRI 掃描儀，指導(dǎo)患者于檢查前去除身上金屬異物，檢查時(shí)取仰臥位，足先進(jìn)，并保持下肢伸直、踝足部跖屈20°左右，掃描范圍包括下脛腓至根骨下緣處。成像序列包括快速自旋回波序列T1WI（TR 500 ms，TE 20 ms，層厚6 mm）、T2WI 序列（TR 4 300 ms，TE 90 ms，層厚6 mm）、DWI 序列（TR 4 100 ms，TE 100 ms，層厚6 mm，掃描36 層，視野20 cm×40 cm）、軸位FLAIR序列（TR 5 340 ms，TE 110 ms，層厚6 mm，掃描22 層，視野25 cm×25 cm），平掃完成后給予患者注射Gd-DTPA 對(duì)比劑行增強(qiáng)掃描，掃描結(jié)束后對(duì)患者檢查圖像進(jìn)行收集與后處理。

1.2.2 MSCT 檢查 采用飛利浦64 排螺旋CT 掃描儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，將患肢伸直且足尖向上，健肢屈曲避開患肢，掃描范圍包括下脛腓關(guān)節(jié)至全足。掃描參數(shù)設(shè)定如下：螺距為1.0，管電壓120 kV，管電流100 ～150 mA，層厚為1.5 mm，層距為1.5 cm，矩陣為512×512。以上掃描操作完成后對(duì)所有病灶圖像進(jìn)行容積重建、多平面重建等后處理，觀察感興趣區(qū)，獲取多方位立體圖像。

1.2.3 圖像分析與診斷 由兩位具有5 年及以上診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立對(duì)MRI 及MSCT 檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估與診斷，出現(xiàn)意見分歧時(shí)，由第三位具有同樣豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)及臨床綜合判斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI與MSCT 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值；（2）觀察MRI 與MSCT 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷類型的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 與MSCT 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷診斷結(jié)果的比較

98 例X 線陰性疑似踝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)手術(shù)病理發(fā)現(xiàn)69 例踝關(guān)節(jié)損傷，29 例非踝關(guān)節(jié)損傷。經(jīng)MRI 檢查診斷為踝關(guān)節(jié)損傷的有71 例，其中67 例與手術(shù)病理結(jié)果相符，符合率為94.37%，MRI 檢查診斷踝關(guān)節(jié)損傷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.850）。經(jīng)MSCT 檢查診斷為踝關(guān)節(jié)損傷的有64 例，其中59 例與手術(shù)病理結(jié)果相符，符合率為92.19%，MSCT檢查診斷踝關(guān)節(jié)損傷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性一般（Kappa值=0.650）。見表1。典型病例的影像學(xué)檢查圖像見圖1。

圖1 典型病例的影像學(xué)檢查圖像

表1 MRI 與MSCT 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 MRI 與MSCT 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷診斷價(jià)值的比較

MRI 檢查診斷X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷的靈敏度、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測(cè)值分別為97.10%、93.88%、92.59%，均高于MSCT 檢查的85.51%、84.69%、70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MRI 診斷特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于MSCT 檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MRI 與MSCT 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 MRI 與MSCT 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷類型診斷結(jié)果的比較

與手術(shù)結(jié)果比較，MRI 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷類型的診斷符合率為92.75%，高于MSCT 檢查的68.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中MRI檢查診斷下腓脛分離、三角韌帶拉傷及下腓脛前韌帶損傷的診斷符合均高于MSCT 檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MRI 與MSCT 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷類型診斷結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

人體踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄弱，主要是依靠韌帶力量維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但在暴力、肌肉拉傷等因素影響下易發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷，其中骨折、脫位較為常見[7]。由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，當(dāng)發(fā)生隱匿性損傷時(shí)具有較高的臨床漏診率，采用合理高效的診斷方案對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行早期診斷，對(duì)臨床制定干預(yù)措施、改善預(yù)后水平具有積極意義[8-9]。有研究報(bào)道，踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，采用常規(guī)X 線檢查時(shí)易出現(xiàn)多骨重疊等現(xiàn)象，診斷踝關(guān)節(jié)損傷患者時(shí)由于影像質(zhì)量不佳易導(dǎo)致漏診情況發(fā)生，因此尋求其他高效診斷方法十分關(guān)鍵[10]。

MRI 檢查能在矢狀面、橫斷面及冠狀面多個(gè)平面成像，可清晰顯示患者韌帶與軟骨損傷情況；MSCT 檢查則能利用三維重建后處理技術(shù)，顯示患者骨折情況及病變組織與周圍組織的關(guān)系，能為X 線陰性骨折患者的診斷與病情評(píng)估提供影像學(xué)依據(jù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，MRI 檢查診斷踝關(guān)節(jié)損傷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性系數(shù)高于MSCT，且MRI 檢查診斷X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷的靈敏度97.10%、準(zhǔn)確率93.88%及陰性預(yù)測(cè)值92.59%均高于MSCT檢查的85.51%、84.69%、70.59%（P＜0.05），提示與MSCT 比較，MRI 診斷X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷的敏感性及準(zhǔn)確性較高，與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性較好，與吳發(fā)財(cái)?shù)萚13]報(bào)道結(jié)果相似。這是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)損傷患者常伴有不同程度的骨髓水腫、肌腱組織損傷及細(xì)胞外液變多等情況，經(jīng)MSCT 檢查難以發(fā)現(xiàn)，而MRI 檢查具有分辨率高、成像方位多等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于患者機(jī)體軟組織具有較高分辨率，因此MRI 檢查診斷X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用價(jià)值更高。另外本研究結(jié)果還顯示，與手術(shù)結(jié)果比較，MRI 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷類型的診斷符合率為92.75%，高于MSCT 檢查的68.12%，其中MRI 檢查診斷下腓脛分離、三角韌帶拉傷及下腓脛前韌帶損傷的診斷符合均高于MSCT 檢查（P＜0.05），說(shuō)明MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷類型的診斷符合率優(yōu)于MSCT?？赡苁且?yàn)镸SCT 檢查對(duì)于患者骨折平面的透亮度較低，因此對(duì)于局部挫傷情況成像較差，從而對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷類型的診斷產(chǎn)生不利影響。本研究局限性在于樣本量較少，且未探究MRI 聯(lián)合MSCT 檢查對(duì)X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷效能，相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，MRI 診斷X 線陰性踝關(guān)節(jié)損傷的敏感性及準(zhǔn)確性較高，且MRI 對(duì)不同損傷類型的診斷符合率優(yōu)于MSCT，可作為臨床首選檢查方案。