張 雪

（北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科 北京 100037）

動(dòng)脈粥樣硬化指的是因炎性浸潤(rùn)、血管平滑肌細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)沉積以及斑塊破裂等原因造成的急慢性炎癥病理過程，可發(fā)生于全身動(dòng)脈血管，主要發(fā)生于冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈等血管。其病理過程是通過動(dòng)脈處脂質(zhì)浸潤(rùn)引發(fā)的血栓隨著組織增生和鈣質(zhì)沉著導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度逐漸增加形成斑塊，斑塊形成到一定程度后導(dǎo)致血管腔發(fā)生狹窄，同時(shí)動(dòng)脈壁彈性降低，最終引發(fā)心腦血管疾病[1-4]。臨床上診斷頸動(dòng)脈以及下肢動(dòng)脈血管病變以彩色多普勒超聲檢查為主，本次研究對(duì)2022 年1 月—12 月于甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查的北京市某社區(qū)≥65 周歲的515 例老年居民進(jìn)行調(diào)查研究，應(yīng)用超聲檢查統(tǒng)計(jì)頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚情況、斑塊發(fā)生情況以及狹窄程度，旨在為臨床心腦血管疾病的早期預(yù)警提供一定的客觀參考資料，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—12 月于甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查的北京市某社區(qū)≥65 周歲的515 例老年居民作為本次研究對(duì)象，納入對(duì)象均有完整的超聲檢查資料。515 例研究者中男性144 例，女性371 例，年齡65 ～98 歲（65 ～＜71 歲235 人，71 ～80 歲151 人，＞80 歲129 人），平均年齡（71.69±6.25）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自訴間歇性跛行、缺血性靜息痛或壞疽等明確下肢缺血癥狀者或頭暈、頭痛、單側(cè)面部或肢體忽然麻木無(wú)力等頸動(dòng)脈缺血癥狀者；（2）年齡65 周歲及以上者；（3）簽署知情同意書參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他病因引起的頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈疾病者，如下肢動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；（2）超聲影像圖像不清晰或檢查記錄不完整者。

1.2 方法

采用PHILIPS 公司EPIQ5 超聲診斷儀對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為（12 ～3）MHz，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)進(jìn)行超聲圖像處理?；颊呷§o息狀態(tài)下平臥位，充分暴露頸部和下肢。頸動(dòng)脈檢測(cè)包含雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈近心段，下肢動(dòng)脈檢測(cè)包含股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈近心段、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。先縱向移動(dòng)探頭觀察血管成像情況和血流特點(diǎn)，采用橫截面掃描觀察血管內(nèi)中膜厚度（IMT）并觀察光滑程度、層次結(jié)構(gòu)清晰程度、是否有粥樣硬化斑塊等。IMT 取血管橫切面最厚處測(cè)量，≥1.0 mm 為增厚；斑塊定義為有局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔且厚度≥1.5 mm。測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，根據(jù)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）和舒張期峰值流速（EDV）判斷狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002 年美國(guó)放射學(xué)會(huì)年會(huì)[5]制定的標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄（狹窄率0% ～＜50%）為頸內(nèi)動(dòng)脈PSV ＜125 cm/s，頸內(nèi)動(dòng)脈PSV/頸總動(dòng)脈PSV ＜2，EDV ＜40 cm/s；中度狹窄（狹窄率50%～＜70%）為125 cm/s ≤頸內(nèi)動(dòng)脈PSV ＜230 cm/s，2 ≤頸內(nèi)動(dòng)脈PSV/頸總動(dòng)脈PSV ＜4，40 cm/s ≤EDV ＜100 cm/s；重度狹窄（狹窄率70%～＜100%）為頸內(nèi)動(dòng)脈PSV ≥230 cm/s，頸內(nèi)動(dòng)脈PSV/頸總動(dòng)脈PSV ≥4，EDV ≥100 cm/s；完全閉塞（狹窄率100%）為無(wú)血流信號(hào)。下肢動(dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Cossman 等[6]制定的標(biāo)準(zhǔn)：正常動(dòng)脈PSV ＜150 cm/s，收縮期流速峰值比（指病變處與相鄰近心端正常動(dòng)脈段收縮期峰值流速比值）＜1.5；輕度狹窄（狹窄率0% ～＜50%）150 cm/s ≤PSV ＜200 cm/s，1.5 ≤收縮期流速峰值比＜2；中度狹窄（狹窄率50%～＜76%）200 cm/s ≤PSV ＜400 cm/s，2 ≤收縮期流速峰值比＜4；重度狹窄（狹窄率76%～＜100%）PSV ＞400 cm/s，收縮期流速峰值比≥4；閉塞（狹窄率100%）無(wú)血流信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 515 例老年居民頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈IMT 增厚、斑塊發(fā)生以及狹窄情況

515 例入選的老年居民經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈IMT 增厚93 例（18.06%），下肢動(dòng)脈IMT 增厚85 例（16.50%），頸動(dòng)脈IMT 增厚比例與下肢動(dòng)脈比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；頸動(dòng)脈無(wú)異常共17 例（3.30%），下肢動(dòng)脈無(wú)異常共22 例（4.27%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊者388 例（75.34%），下肢動(dòng)脈有斑塊者306 例（59.42%），頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率高于下肢動(dòng)脈（P＜0.05）；頸動(dòng)脈狹窄17 例（3.30%），下肢動(dòng)脈狹窄102 例（19.81%），下肢動(dòng)脈狹窄率高于頸動(dòng)脈（P＜0.05）。

表1 515 例老年居民頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈IMT 增厚、斑塊發(fā)生以及狹窄情況[n（%）]

2.2 頸動(dòng)脈斑塊和下肢動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位情況

超聲檢查結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位在動(dòng)脈分叉處最多，共261 例，占比67.27%（261/388）；下肢動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位在股總動(dòng)脈最多，共229 例，占比74.84%（229/306）。

超聲檢查結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈輕度狹窄患者9 例，占比1.75%（9/515），中度狹窄5 例，占比0.97%（5/515），重度狹窄3 例，占比0.58%（3/515）；下肢動(dòng)脈狹窄輕度狹窄患者62 例，占比12.04%（62/515），中度狹窄26 例，占比5.05%（26/515），重度狹窄14 例，占比2.72%（14/515）。

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡人群中，其下肢脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈受累嚴(yán)重程度略高于其他動(dòng)脈，考慮與高血壓、糖尿病、血脂異常等伴發(fā)疾病多，病程長(zhǎng)導(dǎo)致血管慢性受損，小血管更易受累有關(guān)。外周動(dòng)脈疾病是冠狀動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈以外的外周動(dòng)脈的狹窄或閉塞性病變，以往也被稱為外周血管疾病、外周動(dòng)脈閉塞性疾病、動(dòng)脈硬化閉塞癥等。動(dòng)脈粥樣硬化是外周動(dòng)脈疾病最主要和最常見的病因，動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生于全身的動(dòng)脈血管，一般多累及大、中動(dòng)脈，在肢體動(dòng)脈中最常累及下肢動(dòng)脈，尤以股動(dòng)脈發(fā)病率最高，同時(shí)往往伴發(fā)患者的心血管疾病，導(dǎo)致不良預(yù)后。

評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變重要的指標(biāo)之一是觀察血管結(jié)構(gòu)，臨床上常通過二維多普勒超聲檢查觀察并計(jì)算血管IMT，同時(shí)觀察動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布情況、大小、形態(tài)學(xué)特征，綜合血流動(dòng)力學(xué)變化等信息對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)從而分析斑塊的穩(wěn)定性并評(píng)估血管狹窄程度以及判斷對(duì)動(dòng)脈管腔的影響程度，對(duì)心腦血管病變的臨床診斷有良好的實(shí)用價(jià)值[7-9]。

發(fā)生粥樣硬化病變的動(dòng)脈血管特征之一即出現(xiàn)IMT增加等一系列形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，同時(shí)伴有血管重塑。在動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)病變動(dòng)脈代償性擴(kuò)張，使得動(dòng)脈血管保持正常的血流循環(huán)以及預(yù)防管腔狹窄的代償性作用，隨著病變進(jìn)展，動(dòng)脈粥樣硬化晚期血管則發(fā)生慢性縮窄，由于血管截面積不變，從而表現(xiàn)為血管內(nèi)徑以及IMT 增加[10]。本次研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈有斑塊者388 例，下肢動(dòng)脈有斑塊者306 例，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率75.34%高于下肢動(dòng)脈的59.42%（P＜0.05）；頸動(dòng)脈狹窄17 例（3.30%），下肢動(dòng)脈狹窄102 例（19.81%），下肢動(dòng)脈狹窄率高于頸動(dòng)脈（P＜0.05）。頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化病變的好發(fā)部位，其處于心腦連接部位的結(jié)構(gòu)位置決定了其病變發(fā)生時(shí)間早于其他動(dòng)脈，同時(shí)頸動(dòng)脈病變與下肢動(dòng)脈病變、冠狀動(dòng)脈病變以及全身其他部位動(dòng)脈病變有良好的相關(guān)性[12-13]，頸動(dòng)脈粥樣硬化病變被普遍認(rèn)為是全身動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志。有研究表明，60%～80%的下肢動(dòng)脈疾病患者至少伴有一支顯著的冠脈病變，約12%～25%的患者伴有血流動(dòng)力學(xué)明顯異常的頸動(dòng)脈狹窄，約33%的頸動(dòng)脈狹窄患者伴有腦缺血癥狀等，因此超聲檢查頸動(dòng)脈血管對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性病變的早期診斷有較好的應(yīng)用價(jià)值[14]。同時(shí)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位在動(dòng)脈分叉處最多，共261 例，占比67.27%（261/388），這是由于動(dòng)脈分叉處血液受結(jié)構(gòu)位置的影響血流易形成湍流等非層流狀態(tài)沖擊血管內(nèi)膜，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)一步促進(jìn)了粥樣硬化斑塊病變[15]。在對(duì)頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈狹窄程度的觀察中，大部分狹窄患者均為輕度狹窄，同時(shí)總體狹窄率較低，說明總體上動(dòng)脈粥樣硬化性病變處于可控狀態(tài)，大部分患者在良好的健康宣教下通過合理飲食、鍛煉、配合醫(yī)療治療可控制粥樣硬化斑塊形成，從而預(yù)防狹窄。

綜上所述，超聲檢查可明確頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈病變程度，有助于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管斑塊或狹窄，對(duì)于防治心腦血管疾病有重要應(yīng)用價(jià)值。