陳君蘭

（常熟市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215500）

子宮內(nèi)膜病變是指子宮內(nèi)膜組織發(fā)生異常改變或損傷的狀況。子宮內(nèi)膜是一層位于子宮腔內(nèi)的組織，它在女性的生殖周期中會(huì)受到激素的調(diào)控而發(fā)生周期性的變化，隨著疾病進(jìn)展子宮內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)隨之上升[1]。研究表明疾病的發(fā)生與激素水平密切相關(guān)，絕經(jīng)后女性體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，子宮內(nèi)膜疾病發(fā)病率上升，有調(diào)查結(jié)果顯示絕經(jīng)后女性患病率相比絕經(jīng)前女性高出約32%[2]。因此針對(duì)絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜疾病的早期篩查和準(zhǔn)確診斷對(duì)預(yù)防疾病或及早治療防止疾病發(fā)展很重要。臨床上子宮內(nèi)膜類疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為刮宮，該檢查通過(guò)刮匙進(jìn)入宮腔，刮取子宮內(nèi)膜組織送病理檢測(cè)，屬于有創(chuàng)性檢查，可能對(duì)患者造成一些傷害，且存在術(shù)后宮腔感染、宮腔出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)用范圍具有一定的局限性[3]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)單、重復(fù)率高，對(duì)患者子宮無(wú)傷害，通過(guò)檢測(cè)回聲、血流等情況診斷患者子宮內(nèi)膜狀態(tài)，為臨床診斷子宮內(nèi)膜疾病提供可靠依據(jù)[4]。本研究選取2020 年5 月—2023 年5 月常熟市第一人民醫(yī)院婦科收治的76 例子宮內(nèi)膜病變患者，所有患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，以組織活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病的準(zhǔn)確率，并評(píng)估其診斷價(jià)值，為臨床子宮內(nèi)膜疾病診治提供依據(jù)?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2023 年5 月常熟市第一人民醫(yī)院婦科收治的76 例子宮內(nèi)膜病變患者，患者年齡47 ～68 歲，平均（56.50±3.82）歲；體重43 ～71 kg，平均（54.96±3.27）kg；懷孕次數(shù)（2.02±0.31）次；生產(chǎn)次數(shù)（1.53±0.42）次；絕經(jīng)時(shí)間1 ～16 年，平均（7.82±2.95）年。所有患者就診時(shí)均存在不同程度的絕經(jīng)后陰道出血癥狀，出血時(shí)間7 天至2 年不等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023 版》[5]確診為絕經(jīng)；（2）患者臨床資料齊全；（3）檢查前均未進(jìn)行相關(guān)治療；（4）均有不同程度的絕經(jīng)后陰道出血癥狀；（5）簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有其他惡性腫瘤；（2）患有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；（3）肝腎功能異常；（4）免疫系統(tǒng)功能異常；（5）均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜病變。

1.2 方法

使用邁瑞彩色多普勒超聲儀器，型號(hào)：R9，設(shè)置探頭頻率為（6 ～9）MHz。囑患者檢查前排盡尿液，取截石位仰臥于檢查床上，醫(yī)生對(duì)患者外陰消毒，探頭套好無(wú)菌避孕套并均勻涂抹耦合劑后伸入陰道內(nèi)，檢查患者子宮情況，包括子宮尺寸（長(zhǎng)度、寬度、厚度）、子宮形態(tài)、子宮肌壁的回聲，根據(jù)回聲情況判斷子宮內(nèi)是否有占位性病變，如有，測(cè)定病灶位置、大小、血流情況，多角度掃描保證診斷的準(zhǔn)確性；另評(píng)估患者子宮內(nèi)膜厚度、病變情況等。由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成檢查并判定結(jié)果。所有患者在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后擇期行宮腔內(nèi)病灶活檢，根據(jù)病理結(jié)果診斷病灶性質(zhì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》[6]對(duì)患者超聲結(jié)果進(jìn)行判定：（1）子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，回聲團(tuán)增強(qiáng)，不典型的子宮內(nèi)膜增生回聲可能存在強(qiáng)弱不均勻；（2）子宮黏膜下肌瘤超聲影像常表現(xiàn)為圓形低回聲團(tuán)塊，內(nèi)回聲均勻，如肌瘤變性則表現(xiàn)為囊性強(qiáng)回聲或無(wú)回聲；（3）子宮內(nèi)膜息肉于子宮后壁、子宮底多見(jiàn)，多呈宮腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)高回聲團(tuán)，較小的息肉可見(jiàn)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)；（4）子宮內(nèi)膜癌在病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為局部的子宮內(nèi)膜增厚，隨疾病進(jìn)展子宮增大變形，病灶血流信號(hào)豐富，分布雜亂，病灶與肌層邊界模糊不清。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者子宮大小，宮腔內(nèi)病灶大小、位置、血流情況，宮腔積液體積，子宮內(nèi)膜厚度，分析患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)果、影像學(xué)特征；（2）以病理結(jié)果為依據(jù)，評(píng)估經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜疾病的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷結(jié)果

76 例絕經(jīng)患者經(jīng)病理檢查確認(rèn)共有4 種病變，其中子宮內(nèi)膜增生21 例，子宮黏膜下肌瘤15 例，子宮內(nèi)膜息肉23 例，子宮內(nèi)膜癌17 例。子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉超聲圖像見(jiàn)圖1、圖2。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為22.37%（17/76），經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm 的患者中，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為4.65%（2/43），子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm 或出現(xiàn)占位、積液等癥狀的患者中，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為45.45%（15/33），二者比較有顯著差異（χ2=17.901，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

圖1 子宮內(nèi)膜癌

圖2 子宮內(nèi)膜息肉

表1 76 例患者子宮內(nèi)膜厚度與病理檢查結(jié)果比較 單位：例

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷效能

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜增生靈敏度為85.71%（18/21）、特異度為89.09%（49/55），Kappa值=0.716；診斷子宮黏膜下肌瘤靈敏度為93.33%（14/15）、特異度為91.80%（56/61），Kappa值=0.774；診斷子宮內(nèi)膜息肉靈敏度為91.30%（21/23）、特異度為94.34%（50/53），Kappa值=0.846；診斷子宮內(nèi)膜癌靈敏度為82.35%（14/17）、特異度為93.22%（55/59），Kappa值=0.740。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷不同類型子宮內(nèi)膜病變與病理結(jié)果一致性程度均較高。見(jiàn)表2 ～表5。

表2 經(jīng)陰道多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜增生的診斷結(jié)果 單位：例

表3 經(jīng)陰道多普勒超聲對(duì)子宮黏膜下肌瘤的診斷結(jié)果 單位：例

表4 經(jīng)陰道多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷結(jié)果 單位：例

表5 經(jīng)陰道多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

子宮內(nèi)膜病變病因復(fù)雜，病變性質(zhì)有良惡性之分，臨床主要癥狀有陰道不規(guī)則出血、分泌物異常增多、月經(jīng)周期不規(guī)律、腰痛等[7]。子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜下肌瘤等屬于子宮內(nèi)膜病變中的良性病變，子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等為子宮內(nèi)膜病變的惡性病變，患者激素水平與子宮內(nèi)膜類病變密切相關(guān)，絕經(jīng)期女性激素水平波動(dòng)明顯，長(zhǎng)期的雌激素分泌不足可能引起子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌變，因此針對(duì)絕經(jīng)期女性子宮內(nèi)膜病變的篩查具有重要意義，及時(shí)診斷與后期治療關(guān)系密切[8-9]。臨床上刮宮診斷是子宮內(nèi)膜病變篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)傷檢查，且無(wú)準(zhǔn)確的影像學(xué)特征輔助，可能存在片面性，不能精確診斷復(fù)雜的宮腔內(nèi)情況，因此診斷性刮宮臨床應(yīng)用率逐漸下降[10]。經(jīng)陰道多普勒超聲技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)式檢查手段，能對(duì)患者子宮腔內(nèi)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，通過(guò)宮內(nèi)回聲強(qiáng)弱、血流信號(hào)情況判斷子宮內(nèi)膜狀態(tài)，臨床調(diào)查顯示該類技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜病變敏感性強(qiáng)，且操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性高，近年來(lái)臨床中迅速推廣[11-12]。研究表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以較好分辨子宮內(nèi)膜病變的良惡程度，通常情況下惡性病變的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于良性病變[13]。本研究以病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮黏膜下肌瘤靈敏度最高，為93.33%（14/15），診斷子宮內(nèi)膜息肉特異度最高，為94.34%（50/53）。對(duì)比患者病理結(jié)果，76 例絕經(jīng)患者中患子宮內(nèi)膜良性病變的患者占77.63%（59/76），檢查結(jié)果中惡性病變子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為22.37%（17/76）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm 的患者中，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為4.65%（2/43），子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm 或出現(xiàn)占位、積液等癥狀的患者中，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為45.45%（15/33），提示絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度顯著增厚并伴有宮腔積液、占位等癥狀可能與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)。通常絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度小于5 mm，經(jīng)陰道多普勒超聲能通過(guò)子宮內(nèi)膜厚度的變化和回聲情況判定是否存在癌變情況，有研究顯示子宮內(nèi)膜癌患者通常存在子宮內(nèi)膜增厚的情況，回聲強(qiáng)度不均勻，且宮腔積液率較高，與本文研究結(jié)果一致[14-15]。子宮內(nèi)膜惡性病變也可以通過(guò)血流信號(hào)診斷，無(wú)血流信號(hào)改變或少量血流信號(hào)改變通常是良性病變，當(dāng)探查到雜亂且豐富的血流信號(hào)時(shí)結(jié)果一般指向子宮內(nèi)膜惡性病變，除病灶本身，周圍組織也可見(jiàn)血流信號(hào)，因此在臨床檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注宮腔內(nèi)血流信號(hào)的變化[16]。

綜上所述，通過(guò)使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)，可以提高對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，且有效區(qū)分不同類型的子宮內(nèi)膜病變，有助于醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。