于林娟

（如東縣第四人民醫(yī)院B 超室 江蘇 南通 226400）

膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)突起或隆起的一類病變的總稱，包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉以炎性息肉、膽固醇性息肉最多見[1-3]；腫瘤性息肉以腺瘤性息肉最為多見，若息肉大于1 cm 時，通常需要手術(shù)治療，防止息肉發(fā)生惡變。由于膽囊前壁、腹壁和底部間距較短，低頻型探頭的成像清晰度稍差，導(dǎo)致診斷的準確率較低。高頻超聲則可以依靠較高的探頭頻率，全方位且清晰地顯示膽囊底部。高頻超聲對膽囊較深的部位的顯像效果仍然稍差。彩色多普勒超聲檢查的掃描范圍廣，并且能夠探查病灶內(nèi)部微血管血流的循環(huán)情況，可以更準確地分辨膽囊的形態(tài)和大小。這種技術(shù)對于輔助膽囊疾病的診斷，特別是膽囊結(jié)石或其他異常情況提供了額外的信息，能夠密切觀察膽囊息肉的變化[4-6]。為進一步探究超聲診斷的臨床價值，本文選取 2018 年1 月—2023 年10 月于如東縣第四人民醫(yī)院就診的112 例膽囊息肉樣病變患者展開回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年1 月—2023 年10 月于如東縣第四人民醫(yī)院收治的112 例膽囊息肉樣病變患者，其中男58 例，女54 例；年齡41 ～74 歲，平均（57.87±6.46）歲；包括膽囊膽固醇息肉53 例，炎性息肉16 例，膽囊腺瘤22 例，早期膽囊癌21 例。

納入標準：（1）均經(jīng)臨床確診為膽囊息肉樣病變患者；（2）具有上腹部不適、隱痛等表現(xiàn)；（3）所有患者均知情同意。排除標準：（1）合并嚴重臟器損傷；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）患者檢查依從性差。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：使用邁瑞及飛利浦EPIQ5四維彩色多普勒超聲診斷儀行腹部探查，設(shè)置探頭頻率為（3.5 ～12.0）MHz。檢查時患者保持仰臥位，從右側(cè)肋骨中間部分開始掃描，隨后進行多個切面掃描，包括肋緣下和劍突下。在整個掃描過程中使患者的膽囊腔在顯示器上清晰地顯示。觀察膽囊息肉的血流情況，膽囊息肉的形態(tài)與大小、息肉和膽囊壁之間的粘連狀況等。

1.3 觀察指標

以病理學(xué)檢查為金標準，分析超聲診斷效能、各類型膽囊息肉樣病變檢出率、病灶直徑、血流、聲像。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷效能

病理診斷良性91 例，惡性21 例；超聲診斷真陰性68 例，真陽性12 例，假陽性9 例，假陰性23 例。超聲診斷的靈敏度為57.14%（12/21），特異度為74.73%（68/91），準確率為71.43%（80/112），陽性預(yù)測值為34.29%（12/35），陰性預(yù)測值為88.31%（68/77）。見表1。

表1 病理與超聲診斷結(jié)果 單位：例

2.2 超聲診斷類型分析

91 例膽囊息肉良性病變中，經(jīng)病理證實膽囊膽固醇息肉53 例（47.32%），超聲檢出率77.36%（41/53）；炎性息肉16 例（14.29%），超聲檢出率68.75%（11/16）；膽囊腺瘤22 例（19.64%），超聲檢出率72.73%（16/22）；早期膽囊癌21 例（18.75%），超聲檢出率57.14%（12/21）。見表2。

表2 超聲檢出各類型膽囊息肉樣病變情況

2.3 超聲顯示直徑情況

膽囊膽固醇息肉直徑＜10 mm占比為73.58%（39/53），10 ～15 mm 占比最高的是膽囊腺瘤，有15 例，占比為68.18%（15/22），早期膽囊癌以＞15 mm 較為多見，百分比為47.62%（10/21），不同類型膽囊息肉樣病變的直徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 病灶直徑分析[n（%）]

2.4 超聲影像特征

不同類型膽囊息肉樣病變的血流與聲像間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同類型膽囊息肉樣病變的血流與聲像比較[n（%）]

3 結(jié)論

膽囊息肉樣病變不但會引起患者上腹疼痛、腹脹等不適，還會伴隨惡心嘔吐、膽絞痛等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量。如果呈進行性發(fā)展，會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如膽源性胰腺炎、肝膿腫等。當膽囊息肉病程較長時，可能會發(fā)生癌變和膽囊癌。膽囊癌惡性程度很高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差[7-9]。因此，早期準確地對膽囊息肉樣病變進行診斷及治療對患者的健康與預(yù)后有重大意義。彩色多普勒超聲診斷目前廣泛應(yīng)用于血管疾病、腹腔臟器、小器官、前列腺、精囊以及婦產(chǎn)科，其主要具有以下幾方面的優(yōu)勢：（1）彩色多普勒超聲檢查能夠提高對早期細節(jié)性病變的診斷效果。醫(yī)護人員在掃描過程清晰地觀察病灶周圍組織的變化情況；（2）彩色多普勒超聲檢查可以進行血流顯像，能夠觀察病變區(qū)域的血管結(jié)構(gòu)，掌握病變區(qū)域的血流方向和速度以及豐富程度，提高對疾病的鑒別診斷價值；（3）彩色多普勒超聲檢查具備組織諧波顯像功能，可以避免因受檢者肺部、腸腔氣體等因素導(dǎo)致的偽影。

膽囊息肉大部分為良性，但是也存在惡變的概率，當膽囊息肉超過1 cm，或者增長速度過快，提示癌變的概率明顯增大[10-12]。臨床當中需要定期隨訪，利用彩超評估息肉的大小及其增長速度。其中，膽固醇息肉是膽囊息肉的一種類型，尤其是采取彩色多普勒超聲是診斷膽固醇息肉的首選方法。本研究選取的112 例膽囊息肉樣病變患者中病理診斷良性91 例，惡性21 例；超聲診斷真陰性68 例，真陽性12 例，假陽性9 例，假陰性23 例；超聲診斷的靈敏度為57.14%（12/21），特異度為74.73%（68/91），準確率為71.43%（80/112），陽性預(yù)測值為34.29%（12/35），陰性預(yù)測值為88.31%（68/77）；超聲檢查膽囊膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺瘤、早期膽囊癌檢出率分別為77.36%（41/53）、68.75%（11/16）、72.73%（16/22）、57.14%（12/21）；膽囊膽固醇息肉直徑＜10 mm 占比為73.58%（39/53），10 ～15 mm 占比最高的是膽囊腺瘤，有15 例，占比為68.18%（15/22），早期膽囊癌以＞15 mm 較為多見，百分比為47.62%（10/21），不同類型膽囊息肉樣病變的直徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同類型膽囊息肉樣病變的血流與聲像間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究顯示，通過影像學(xué)檢查可顯示息肉的位置、數(shù)量、形狀、大小等，以及表面和內(nèi)部的回聲光團、光團后面是否有陰影、息肉是否隨體位改變而移動、膽囊壁的變化等情況[13-14]。李興霞[15]研究中指出，炎性息肉在超聲的表現(xiàn)為多發(fā)性，柱狀上皮細胞呈現(xiàn)為單層；息肉為粉紅色扁圓形；大多位于膽囊體部，僅有少數(shù)位于頸部；息肉表面不太光滑，多有蒂，直徑較??；小血管增生較為豐富，存在瘢痕纖維組織；會有少量血供，且為中等回聲光團，膽囊壁增厚十分突出。相關(guān)研究表明，膽囊良性腫瘤有多種類型，其中腺瘤是最常見的類型。在超聲圖像中，良性腫瘤通常表現(xiàn)為孤立存在的結(jié)節(jié)或腫塊，也可以多發(fā)，其形態(tài)和回聲特性可以幫助臨床進行診斷。B 超對于膽囊腺瘤比較敏感，可發(fā)現(xiàn)膽囊壁上有中等強度的回聲光團，通常不伴隨聲影，而且不會隨著體位的改變而發(fā)生移動[16-17]。宋潔平[18]指出，良性者在基底部有少量血流信號，而惡性者相對血流信號較多，且不拘泥于基底部；當病變基底部血流速度大于20 cm/s，考慮存在惡性傾向。提示了彩色多普勒超聲可作為膽囊息肉樣病變的早期篩查。腫塊直徑、血流與聲像，均是鑒別惡性的重要指標[19-20]。

綜上所述，膽囊息肉樣病變中及時行彩色多普勒超聲檢查，有助于提前發(fā)現(xiàn)病灶變化，為臨床進一步鑒別和治療提供重要支持。