李昌振

（菏澤魯心醫(yī)院特檢科 山東 菏澤 274000）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是一種常見的靜脈疾病，高發(fā)于老年、長期臥床、手術(shù)患者群體中，主要是因血液高凝、血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢造成下肢靜脈血液凝固，而出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚色素沉著、靜脈曲張等情況[1]。如果延誤治療，血栓脫落可造成肺栓塞，患者死亡風(fēng)險極大，且還可能引發(fā)深靜脈血栓后遺癥（post-thrombotic syndrome，PTS）、靜脈曲張、復(fù)發(fā)性DVT 等多種并發(fā)癥，進而造成沉重的家庭及社會負擔(dān)[2]。臨床診斷DVT 多實施血液檢測、灰階超聲等手段，但無法取得理想的診斷效果。彩色多普勒超聲屬于非侵入性檢查，可以提供高分辨率的血流圖像，以判斷血栓位置和范圍，在本病診斷中具有一定優(yōu)勢[3-4]。本研究對2021 年6 月—2023 年6 月期間菏澤魯心醫(yī)院收治的85 例疑似DVT 患者的超聲檢查影像學(xué)資料展開回顧性分析，旨在評估灰階及彩色多普勒超聲的診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2023 年6 月菏澤魯心醫(yī)院收治的85 例疑似DVT 患者，回顧性分析患者的影像學(xué)資料，其中男性48 例，女性37 例；年齡60 ～85 歲，平均年齡（72.28±4.33）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無影像學(xué)檢查禁忌，均為我院實施常規(guī)檢查后疑似為DVT；（2）患者知曉研究相關(guān)內(nèi)容，簽訂知情同意書；（3）影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他影響下肢功能的疾??；（2）肝腎功能失調(diào)或嚴重器質(zhì)性病變；（3）造影劑過敏；（4）嚴重心衰、心律不齊；（5）存在智能障礙，神經(jīng)及精神疾病等依從性差患者；（6）并發(fā)惡性病變。

1.2 方法

對患者實施灰階及彩色多普勒超聲檢查，以靜脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

灰階超聲檢查：應(yīng)用灰階超聲診斷儀（飛利浦公司的EPIQ5 型），超聲探頭選擇L-12-3，患者呈仰臥姿勢，下肢完全顯露，身體略微向檢查側(cè)偏，外展下肢；檢查患肢靜脈血管內(nèi)徑，分析管腔內(nèi)管壁結(jié)構(gòu)、管壁彈性、血流情況、回聲，得到二維圖像。

彩色多普勒超聲檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，EPIQ5 型），應(yīng)用高頻探頭，頻率設(shè)置為（12 ～13）MHz，患者呈平臥姿勢，充分顯露患肢，以兩側(cè)對照、由近至遠的方式實施多切面掃查，依次掃查股總靜脈、髂外靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、肌間靜脈、大隱靜脈、腘靜脈、脛后靜脈；對上述靜脈的管壁、管腔情況進行詳細觀察，并觀察管腔內(nèi)回聲和血流情況，明確血栓位置、范圍、大小等信息，判斷靜脈周圍是否被腫物壓迫；實施橫切間隙按壓法、連續(xù)按壓法顯示和診斷病變情況。通過多普勒技術(shù)觀察管腔血流及側(cè)支循環(huán)情況，并記錄血流動力學(xué)信息。

檢查工作由2 名介入科醫(yī)師共同參與完成，如果意見出現(xiàn)分歧，需要2 人探討協(xié)商后解決，最終統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以靜脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判定灰階超聲及彩色多普勒超聲對DVT 的診斷效能，計算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。（2）判定血栓類型（周圍型、混合型、中央型）和血栓嚴重情況；血栓嚴重程度基于如下標(biāo)準(zhǔn)判定：血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)小團塊，血管橫斷面狹窄程度為1%～＜30%，判定為“1 級”；血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓，血管橫斷面狹窄程度為30%～50%，判定為“2 級”；血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)多處血栓，血管橫斷面狹窄程度為50%以上，判定為“3 級”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈造影診斷結(jié)果

85 例疑似DVT 患者經(jīng)靜脈造影檢查結(jié)果顯示：下肢DVT 患者52 例（61.18%）；血栓類型：中央型30 例、周圍型14 例、混合型8 例；血栓情況：1 級16 例、2 級28 例、3 級8 例。

2.2 灰階與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

85 例疑似DVT 患者經(jīng)灰階超聲檢查檢出下肢DVT患者44 例，彩色多普勒超聲檢查檢出下肢DVT 患者51 例；以靜脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷靈敏度為92.31%、特異度90.91%、準(zhǔn)確率91.76%、陽性預(yù)測值94.12%、陰性預(yù)測值88.24%，均高于灰階超聲診斷的76.92%、87.88%、81.18%、90.91%、70.73%，其中靈敏度、準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 灰階與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 單位：例

表2 下肢DVT 灰階與彩色多普勒超聲的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 血栓類型分析

彩色多普勒超聲對中央型下肢DVT 檢出率96.67%高于灰階超聲的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法對周圍型及混合型下肢DVT 檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 灰階及彩色多普勒超聲檢出血栓類型分析[n（%）]

2.4 血栓情況分析

彩色多普勒超聲對1 級下肢DVT 檢出率93.75%高于灰階超聲的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法對2 級及3 級下肢DVT 檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 灰階及彩色多普勒超聲檢出血栓情況分析[n（%）]

3 討論

下肢DVT 是一種靜脈血栓形成的疾病，血流緩慢或停滯是最主要的DVT 風(fēng)險因素之一，長時間靜臥或久坐不動、長途旅行、長期臥床休息、骨折術(shù)后等情況均可能導(dǎo)致下肢靜脈血液淤滯，增加下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險[5]；靜脈內(nèi)壁損傷是DVT 發(fā)生的另一個主要因素，靜脈內(nèi)壁損傷可能由手術(shù)、外傷、血管穿刺等操作導(dǎo)致，也可以是炎癥或感染引起的[6-7]；部分疾病或病理情況可導(dǎo)致血液易于凝結(jié)，血液處于高凝狀態(tài)，會增加下肢DVT 的風(fēng)險，其中包括遺傳性或獲得性的凝血因子異常、血小板功能異常、惡性腫瘤、孕期、口服避孕藥等；其他因素也可能增加DVT 的風(fēng)險，包括高齡、肥胖、吸煙、慢性心衰、慢性腎臟疾病、糖尿病等。下肢DVT發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，如果存在多個風(fēng)險因素疊加，風(fēng)險性將大大提高[8-9]。下肢DVT 主要表現(xiàn)為下肢水腫、疼痛、發(fā)熱、壓痛和色素沉著等，限制患者活動能力，影響其生活質(zhì)量，且最嚴重并發(fā)癥是肺栓塞，即血栓脫落至肺動脈引起栓塞，血栓脫落并通過血液進入肺動脈系統(tǒng)，堵塞肺動脈或其分支，導(dǎo)致肺血管阻塞，嚴重的肺栓塞可引起呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血以及心肺功能衰竭，甚至危及患者生命，需盡早治療干預(yù)[10-11]。

靜脈造影是臨床診斷下肢DVT 的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于創(chuàng)傷性操作，且老年患者往往因器官功能退行性病變，檢查后容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，故在臨床應(yīng)用中受限[12]。本文結(jié)果顯示：85 例疑似患者經(jīng)靜脈造影檢查，下肢DVT 患者52 例（61.18%）；血栓類型：中央型30 例、周圍型14 例、混合型8 例；血栓情況：1 級16 例、2 級28 例、3 級8 例。以靜脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，灰階超聲檢查檢出下肢DVT 患者44 例，彩色多普勒超聲檢查檢出下肢DVT 患者51 例；彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為92.31%、特異度90.91%、準(zhǔn)確率91.76%、陽性預(yù)測值94.12%、陰性預(yù)測值88.24%，均高于灰階超聲診斷的76.92%、87.88%、81.18%、90.91%、70.73%，其中靈敏度、準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；彩色多普勒超聲對中央型下肢DVT檢出率高于灰階超聲（P＜0.05）；彩色多普勒超聲對1 級下肢DVT 檢出率高于灰階超聲（P＜0.05）。說明彩色多普勒超聲對下肢DVT 具有顯著的診斷價值。分析原因如下，灰階超聲利用不同振幅的回波對灰階分層進行反映，以判斷病情，并通過對血栓大小、部位、血管阻塞情況的檢測，反映血流動力學(xué)情況，同時通過對靜脈瓣膜形態(tài)及功能的觀察，明確血栓進展情況，為疾病治療計劃的制定提供可靠參考，但灰階超聲的靈敏度和準(zhǔn)確率相對低[13-14]。彩色多普勒超聲可以快速對下肢深靜脈進行檢查和評估，檢測血栓位置、程度和范圍，其具有高分辨率和靈敏度，能提供準(zhǔn)確的血流圖像，幫助醫(yī)生判斷血栓是否存在，且其為一種無創(chuàng)檢查方法，通過超聲波進行診斷，無放射性，不會造成機體損傷及不適，較為安全[15-16]。同時，彩色多普勒超聲能對靜脈血栓充盈情況、血管解剖結(jié)構(gòu)、管腔回聲予以清晰顯示，并反映血管腔內(nèi)血栓情況及累及范圍，且檢測血流速度、方向以及管腔阻塞程度，成像清晰，從而為臨床提供可靠的診斷依據(jù)[17-18]。

綜上所述，灰階和彩色多普勒超聲能清晰顯示老年下肢DVT 患者的病變信息和血流情況，疾病診斷準(zhǔn)確率高，可為臨床提供有效客觀的診斷信息。