沈 弘，陳 辰（通信作者）

（同濟大學附屬楊浦醫(yī)院放射科 上海 200090）

周圍型肺癌是一種非原發(fā)性惡性腫瘤，主要發(fā)生在段支氣管及以下，較為常見的類型為腺癌，導致疾病發(fā)生的危險因素包含遺傳、吸煙以及電離輻射等。腫瘤的分期和其類型會直接對患者的預后造成影響，受腫瘤的類型、位置等情況影響，不同患者的體征和癥狀也存在差異，基本癥狀包含胸痛、刺激性咳嗽以及咯血等，而疾病的不斷進展會導致患者出現(xiàn)癌癥消耗性癥狀，此類癥狀與非惡性腫瘤相似，因此無法有效鑒別[1-2]。肺癌患者較為常見的診斷手段為影像學檢查，雖然常規(guī)胸部CT平掃可以有效觀察患者的病灶形狀以及位置等，但因分辨率相對較低，所以無法有效鑒別腫瘤的性質(zhì)；而動態(tài)增強掃描可以通過造影劑的注射保證病灶顯影的清晰性，在提高診斷價值方面具有積極作用[3-4]。本文主要分析周圍型肺癌應用CT 動態(tài)增強掃描的診斷價值，旨在為該診斷方案的臨床應用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2020 年1 月—2023 年1 月同濟大學附屬楊浦醫(yī)院收治的160 例疑似周圍型肺癌患者，均給予胸部CT 平掃和CT 動態(tài)增強掃描。160 例患者中女64 例，男96 例；年齡29 ～77 歲，平均（54.17±4.96）歲；病程2 ～7 年，平均（4.37±0.59）年。

納入標準：（1）患者具有正常的語言、認知功能；（2）臨床資料完整；（3）了解研究內(nèi)容并簽訂知情同意書。排除標準：（1）不符合動態(tài)增強掃描以及CT平掃指征；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）造影劑過敏者。

1.2 方法

CT 檢查：所用儀器為64 排CT，儀器型號SOMATOM Definition AS（德國西門子）。常規(guī)掃描狀態(tài)下設置管電流150 ～180 mA，管電壓120 kV，層間距和層厚均為10 mm。完成參數(shù)設置后指導患者取平臥位，從肺尖到肺底開展全肺平掃，并觀察記錄病灶的基本情況。開展動態(tài)增強掃描時，選取最佳掃描層面為平掃時的感興趣區(qū)域，取生理鹽水100 mL 稀釋造影劑（1.254 mg/kg），之后經(jīng)肘靜脈按照2 mL/s 的速率緩慢注入稀釋后的造影劑，并在注射后的15 s、30 s 以及60 s 時開展三期掃描，包含肺靜脈、肺動脈以及主動脈。閱片工作由科室中具有豐富經(jīng)驗的兩名醫(yī)生共同完成，意見有分歧時討論決定。

1.3 觀察指標

（1）以病理結果為金標準，分析胸部平掃CT 和CT 動態(tài)增強掃描對周圍型肺癌的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率；（2）比較不同檢查方式對周圍型肺癌各征象檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胸部平掃CT 以及CT 動態(tài)增強掃描的診斷效能

160 例疑似周圍型肺癌患者經(jīng)病理檢查顯示非周圍型肺癌58 例，包含15 例結核球，24 例炎性假瘤，19 例炎性肉芽腫；周圍型肺癌102 例，包含13 例小細胞肺癌，54 例腺癌，35 例鱗癌。以病理結果為金標準，CT動態(tài)增強掃描診斷靈敏度為86.27%、特異度為81.03%、準確率為84.38%，均高于胸部平掃CT 診斷的67.65%、72.41%、69.38%，其中靈敏度、準確率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 胸部平掃CT 以及動態(tài)增強掃描診斷結果 單位：例

表2 常規(guī)CT 平掃以及動態(tài)增強掃描診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 胸部平掃CT 以及CT 動態(tài)增強掃描周圍型肺癌征象情況

CT 動態(tài)增強掃描對周圍型肺癌分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、支氣管氣象征、血管集束征的檢出率高于胸部CT 平掃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同方式檢查周圍型肺癌征象檢出率對比[n（%）]

3 討論

肺癌是較為常見的對人類生命健康造成影響的疾病，近幾年，此病的發(fā)病率明顯升高，相關研究指出，針對此類患者早期的明確診斷以及有效治療可以為患者五年生存率的提高奠定基礎[5]。周圍型肺癌是原發(fā)性肺癌中較為常見的一種疾病類型，和彌漫型肺癌以及中央型肺癌不同，其病灶多發(fā)生在支氣管以下的肺野，主要包含非小細胞肺癌與小細胞肺癌，疾病的發(fā)生和環(huán)境接觸、吸煙、遺傳、職業(yè)以及電離輻射等存在相關性，患者的病灶分期情況會對其預后效果造成影響[6]。目前公認的導致肺癌發(fā)生的危險因素為吸煙，肺癌患者的預后和其腫瘤分期以及類型之間存在相關性，受腫瘤的類型、位置、轉移、分期情況以及并發(fā)癥等影響，不同患者的癥狀體征和表現(xiàn)也存在差異，但大部分患者均存在不同程度的胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困難等癥狀，且隨著疾病不斷進展患者還會出現(xiàn)癌癥消耗性癥狀，因上述癥狀相似于非惡性腫瘤肺炎，因此鑒別難度較高。近幾年疾病的發(fā)病率明顯升高，因出現(xiàn)臨床癥狀的時候較晚，所以診斷和治療難度相對較高[7]。雖然疾病早期通過手術可以獲得較好的效果，提高患者的生存率，但因疾病具有起病隱匿的特點，所以較多患者發(fā)現(xiàn)時病情已處于晚期狀態(tài)，有明顯的胸痛、咳嗽等癥狀，無法獲得最佳的治療效果，由此可見盡早明確診斷并給予患者科學有效的治療意義重大[8-9]。臨床中對肺癌進行診斷的金標準為病灶穿刺活檢，同時還有腫瘤標志物以及痰液檢查等輔助手段[10]。

以往針對此類患者多通過常規(guī)胸部CT 平掃以及X線機等進行診斷，但X 線機在實際應用中的漏診率較高，而常規(guī)胸部CT 平掃雖然可以明確病灶的大體形態(tài)以及位置，但在周圍型小肺癌方面的無法獲得較好的診斷效果。醫(yī)療技術的不斷發(fā)展促使影像學技術也得到完善，CT 增強掃描的應用不僅可以明確患者的病灶形態(tài)，同時可以準確地將病灶的邊緣細微特征、內(nèi)部密度以及增強掃描后病灶和鄰近血管的關聯(lián)充分顯示出來，進而為臨床的診斷和治療提供參考[11]。以往相關研究指出，周圍型肺癌患者的縱隔結構以及肺門結構之間存在重疊情況，因此無法通過常規(guī)CT 獲得明確的病灶詳情，即使發(fā)生腫瘤轉移情況，也無法有效鑒別，僅能發(fā)現(xiàn)病灶的生長狀態(tài)呈融合性特征[12]。此類患者的病灶常見于肺段支氣管和其以下部位，通過常規(guī)CT 檢查時影像學特征多為空泡、分葉以及毛刺征，但無法有效探查病灶的內(nèi)部血流情況以及邊界狀態(tài)，和良性腫瘤發(fā)生混淆的概率較高[13]。有學者指出，在良惡性腫瘤的鑒別中，CT 增強掃描具有較高的應用價值，原因在于惡性病灶中存在新生血管增多的情況，此時給予CT 增強掃描檢查可以獲得更強的血流信號以及CT 值，而惡性腫瘤的判定標準就是CT 值處于20 ～60 HU[14-15]。將其應用于疾病的診斷中，可以通過三維重建技術的應用進一步顯示患者的病灶血管走行、形態(tài)位置以及內(nèi)部結構情況，在隱蔽小病灶的檢出中具有積極作用，可以為臨床的治療提供依據(jù)[16]。本文結果顯示：CT 動態(tài)增強掃描診斷靈敏度、特異度、準確度高于胸部平掃CT，且分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、支氣管氣象征、血管集束征的檢出率高于胸部平掃CT（P＜0.05）。分析原因在于CT 動態(tài)增強掃描可以通過曲面重建等技術的應用處理掃描圖像，并將其整合成三維仿真圖像，為醫(yī)師的診斷提供助力，因此其影像學特征相對突出。與此同時相較于良性腫瘤，惡性腫瘤中的新生血管豐富，且具有更高的毛細血管通透性，造影劑注入后可以充分擴散于病灶組織間質(zhì)；肺部主要供血血管包含肺動脈與支氣管動脈兩部分，受病灶的影響，兩種供血血管會因為扭曲情況的出現(xiàn)導致流速、供血量發(fā)生變化，而新生血管的增加也會相應地增大病灶中的血流量和速度[17-18]。對周圍型肺癌患者的影像學特征進行分析可以發(fā)現(xiàn)，病灶內(nèi)部存在空泡征的概率較高，且病灶多為類圓形、圓形兩種，邊緣呈分葉狀或毛刺狀，由此可見通過對病灶的內(nèi)部特征、形態(tài)以及邊緣狀態(tài)等進行觀察可以有效鑒別周圍型肺癌[19-20]。CT 動態(tài)掃描在周圍型肺癌中具有較高的診斷準確率和靈敏度，可以通過對腫瘤內(nèi)部血流參數(shù)、形態(tài)以及邊界等的觀察有效鑒別良惡性質(zhì)，進而為患者的早期治療提供數(shù)據(jù)支持，為其預后的改善奠定基礎。

綜上所述，周圍型肺癌患者較為常見的影像學特征為胸膜凹陷、分葉、空泡以及毛刺征，形狀呈不規(guī)則狀態(tài)。應用動態(tài)增強CT 掃描可以獲得更高的準確率，臨床應用價值較高。