周 永，王偉芳，陳永思

（泗洪中信醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 宿遷 223900）

前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌是前列腺病變的常見疾病，且部分前列腺增生會合并炎癥反應(yīng)，對男性健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。受當(dāng)前人口老齡化發(fā)展進(jìn)程的影響，老年前列腺增生與前列腺癌疾病的發(fā)病率隨之上升，對該群體的健康造成一定的威脅[1-2]。而前列腺癌在早期發(fā)病期間缺乏相對典型的特征，臨床常見檢查方法有超聲檢查等，但傳統(tǒng)的前列腺檢查方式會受到一定程度的限制，診斷的準(zhǔn)確性和特異性也具有局限性[3-4]。前列腺癌發(fā)病早期缺乏典型的特征，目前，穿刺活檢是前列腺癌疾病臨床診斷常見的方式，但會對患者機(jī)體造成一定損傷，且該檢測方式在臨床篩查中首選。前列腺癌和前列腺增生目前在臨床診斷中具有較高的誤診率，二者癥狀具有一定的相似度，因此診斷結(jié)果極易混淆。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與磁共振波譜成像（magnetic resonance spectrum，MRS）作為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，分辨率較高，在兩種疾病臨床診斷與鑒別中應(yīng)用的準(zhǔn)確率也較高，在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用提供了新的途徑[5]。但兩種診斷方式在疾病診斷中應(yīng)用的價(jià)值還需在臨床實(shí)踐中做深入的分析，對此，本研究將2020 年2 月—2023 年8 月在泗洪中信醫(yī)院接受治療的102 例疑似前列腺癌患者作為研究對象，分析MRI 和MRS 在前列腺增生、前列腺癌診斷鑒別中應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2023 年8 月于泗洪中信醫(yī)院接受治療的102 例疑似老年前列腺癌的患者，年齡56 ～87 歲，平均（63.83±5.62）歲，前列腺特異抗原水平為2 ～150 ng/mL，平均（75.86±12.53）ng/mL?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究已通過泗洪中信醫(yī)院倫理委員會審批（倫理批號：20200120-03）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 均接受MRI 和MRS 檢查；（2）正常檢查前1 周未行直腸檢查或膀胱鏡檢查；（3）癥狀以尿潴留、尿頻、排尿困難為主要表現(xiàn)；（4）納入前未接受前列腺疾病相關(guān)治療；（5）基本資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤、感染性疾??；（2）患有精神疾病，無法正常溝通；（3）合并血液系統(tǒng)疾病，近期使用鎮(zhèn)靜、抗抑郁等藥物；（4）合并免疫系統(tǒng)疾??；（5）3 d 內(nèi)接受內(nèi)分泌治療、化療；（6）依從性差，中途退出研究。

1.2 方法

病理檢查：以患者手術(shù)后切除組織的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

MRI 檢查：用西門子1.5T 超導(dǎo)核磁共振檢查，掃描前1 d 患者以流食為主，并在檢測前4 h 禁食，排空膀胱。在檢測過程中患者取仰臥位，掃描參數(shù)橫斷位T1WI、T2WI、FST2WI、冠狀位、矢狀位FST2WI，T1WI 參數(shù)重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）423 ms，回波時(shí)間（echo time，TE）14 ms，掃描視野（FOV）250 mm×250 mm，間距0.6 mm。T2WI TR 3 760 ms，TE 75 ms；FOV 250 mm×250 mm，間距0.5 mm。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）序列參數(shù)b 0.6 s/mm2，掃描層數(shù)36 層，TR/TE 4 225 ms/67 ms，厚層6 mm，F(xiàn)OV 300 mm×300 mm，間距1 mm（采集4 次）。

MRS 檢查：用三維氫質(zhì)子磁共振波譜系統(tǒng)采集成像，檢查前排空膀胱，仰臥位并保持平穩(wěn)呼吸，于腹部效能相控陣線圈做MRI 橫斷矢狀與冠狀掃描，做好MRI檢查后做MRS 掃描，在常規(guī)橫斷、矢狀和冠狀位掃描，在腺體周圍添加6 ～8 條飽和帶，降低腸道的蠕動性再進(jìn)行掃描。固定飽和帶后做MRS 定位，找到可以清晰觀察層面的位置掃描，在半高全寬25 Hz 時(shí)獲取穩(wěn)定MRS 曲線，隨后調(diào)整水壓，開展MRS 掃描。參數(shù)設(shè)置：TR 940 ms，TE 142 ms，F(xiàn)OV 前后左右84 mm，頭足70 mm，總采集時(shí)間為10 min。

前列腺癌和前列腺增生MRI 的影像表現(xiàn)：（1）前列腺癌，大多位于外周帶，T2WI 呈局部或彌漫低信號，邊緣不規(guī)則，可突破包膜侵犯周圍結(jié)構(gòu)，DWI 序列彌散受限，少數(shù)發(fā)生于中央帶，T2WI 低信號，有時(shí)與前列腺增生難以鑒別。（2）前列腺增生，受增生結(jié)節(jié)所含腺體與纖維基質(zhì)成分比例不同的影響，T2WI 圖像出現(xiàn)高低不等結(jié)節(jié)狀信號，周圍見低信號假包膜環(huán)繞，DWI 序列無彌散受限信號改變。

前列腺癌和前列腺增生MRS 的曲線影像表現(xiàn)：（1）前列腺癌MRS 曲線膽堿（choline metabolism，Cho）峰升高，枸櫞酸鹽（citrate，Cit）峰下降，[Cho+肌酸（creatine，Cre）]/Cit 比值升高。（2）前列腺增生MRS 曲線上Cit 升高，Cho 峰略升高，Cre 峰無明顯變化，（Cho+Cre）/Cit 比值不高。

MRI 和MRS 最終檢測結(jié)果均由3 名具有豐富經(jīng)驗(yàn)且不知道病理結(jié)果的醫(yī)師診斷，若結(jié)果存在分歧則由三名醫(yī)師商討后最終得出一致的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析MRI 和MRS 在前列腺增生和前列腺癌診斷中應(yīng)用的檢測結(jié)果，并將其與手術(shù)病理結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）對比分析。（2）計(jì)算并分析MRI 和MRS 在疾病診斷中應(yīng)用的效能，分別從診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.00%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100.00%。（3）測量統(tǒng)計(jì)病灶Cho、Cit、Cre 平均波峰下面積，計(jì)算并比較前列腺增生和前列腺癌的（Cho+Cre）/Cit 比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 和MRS 在前列腺增生和前列腺癌診斷中應(yīng)用的結(jié)果

102 例疑似前列腺癌患者經(jīng)最終手術(shù)病理結(jié)果診斷，有53 例前列腺增生患者，有49 例前列腺癌患者，與MRI 檢查相比，MRS 診斷的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)更接近，見表1。

表1 MRI 和MRS 在前列腺增生和前列腺癌診斷中應(yīng)用的結(jié)果單位：例

2.2 MRI 和MRS 對前列腺增生和前列腺癌的診斷效能

MRS 在疾病診斷中的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率高于MRI，其中，靈敏度和準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MRI 和MRS 在疾病診斷中應(yīng)用的效能[%（m/n）]

2.3 前列腺增生患者和前列腺癌患者的（Cho+Cre）/Cit 比較

前列腺癌患者的（Cho+Cre）/Cit 高于前列腺增生患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 前列腺增生和前列腺癌的（Cho+Cre）/Cit 比較（± s）

表3 前列腺增生和前列腺癌的（Cho+Cre）/Cit 比較（± s）

疾病類型例數(shù)（Cho+Cre）/Cit前列腺癌491.75±0.83前列腺增生530.68±0.25 t 8.959 P＜0.001

3 討論

前列腺增生和前列腺癌作為男性泌尿系統(tǒng)常見的病理類型，其發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為、治療方式都存在一定的差異。前列腺增生是一種非惡性的前列腺組織增生疾病，在中老年男性群體中的發(fā)病率較高，主要是受激素水平的變化和雌激素、睪酮比例的改變所引發(fā)的。尿頻、尿急、尿痛等癥狀是前列腺增生常見的癥狀，因患者尿道受壓和阻塞，導(dǎo)致發(fā)生以上癥狀[6-7]。前列腺癌作為前列腺組織中的惡性腫瘤疾病，該疾病與患者的發(fā)病機(jī)制、遺傳因素、激素水平以及年齡等多種因素相關(guān)。早期前列腺癌臨床并沒有明顯癥狀，而晚期則會導(dǎo)致患者發(fā)生尿路梗阻、骨折等，手術(shù)切除、放療、藥物治療是治療該疾病的常見手段[8-9]。

MRI 多參數(shù)成像在前列腺癌、前列腺增生診斷中應(yīng)用能提供豐富、準(zhǔn)確的信息，MRI 是一種非侵入性影像學(xué)技術(shù)，且沒有電離輻射，主要利用人體氫質(zhì)子核磁共振原理對人體組織中的水分含量不同進(jìn)行成像。T2WI 成像對組織水分含量和組織結(jié)構(gòu)較為敏感，前列腺增生因腺體與纖維基質(zhì)含有比例不同，腺體成分含水量高，后者含水量很低，因此，T2WI 信號高低不等[10-11]。前列腺癌，因?yàn)檎Ｏ袤w破壞，癌細(xì)胞復(fù)制數(shù)量增多，細(xì)胞外間隙減少，細(xì)胞核質(zhì)比例增加，共同導(dǎo)致水分減少，在T2WI 外周帶成像上呈現(xiàn)低信號，當(dāng)然發(fā)生于移行帶的以纖維基質(zhì)成分為主的前列腺增生也呈低信號，與前列腺癌信號表現(xiàn)出現(xiàn)重疊。DWI 主要測量水分子在組織中的彌散，前列腺癌因?yàn)榘┳兗?xì)胞大量復(fù)制，分布密集，細(xì)胞核質(zhì)比增高，細(xì)胞外及細(xì)胞內(nèi)自由水分子空間明顯減少，所以彌散受限，在高b 值的DWI 圖像前列腺癌顯示明顯高信號，而前列腺增生高信號不明顯[12-13]。MRS 的代表性分子包含膽堿（Cho）、肌酸（Cre）和枸櫞酸（Cit）等，Cho、Cre 和Cit 在前列腺增生和前列腺癌中的比例會顯示不同的代謝模式，對兩種疾病的鑒別具有顯著的作用。Cho 在前列腺增生中會有輕度升高，但與前列腺癌相比較低，Cit 在前列腺增生中含量較高。Cho 在前列腺癌組織中因癌細(xì)胞的復(fù)制，對膜合成的需求增加而顯著增加；Cre 也會有所升高，但升高的顯著性低于Cho；Cit 的水平會顯著降低[14]。經(jīng)本研究證實(shí)，MRS 在前列腺增生和前列腺癌鑒別中應(yīng)用的結(jié)果更接近金標(biāo)準(zhǔn)，且該診斷方式的靈敏度（93.48%）、特異度（96.23%）和準(zhǔn)確率（92.16%）均高于MRI，可見MRS與病理檢查的結(jié)果更為接近。與賀倩等[15]研究結(jié)果具有一定的相似性。前列腺癌的（Cho+Cre）/Cit 高于前列腺增生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見前列腺癌會出現(xiàn)Cho、Cre 升高，Cit 降低的現(xiàn)象，而前列腺增生的代謝模式與正常組織的變化相對較小，Cit 水平升高。

綜上所述，MRS 診斷方式在早期診斷前列腺疾病時(shí)，可有效評估及診斷病情，便于盡早診斷是否存在惡性腫瘤，提供給臨床治療重要依據(jù)。值得推廣應(yīng)用。