李欣容，葛 蒙，莊 瑤

（新沂市人民醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221400）

肝臟占位性病變是一種常見的疾病，危害性不容忽視。肝臟占位性病變可能是腫瘤、囊腫、膿腫等多種疾病的征兆，如果不及時(shí)診斷和治療，這些病變可能會對肝臟功能造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。在眾多診斷方法中，磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）是一種非常有效的檢查手段，通過注射造影劑，然后利用MRI 技術(shù)對肝臟進(jìn)行動態(tài)掃描，可以更準(zhǔn)確地識別病變的位置、大小、形狀以及與周圍組織的關(guān)系[1]。此外，DCE-MRI 還可以提供病變內(nèi)部的血流動力學(xué)信息，這有助于醫(yī)生對肝臟占位性病變進(jìn)行更準(zhǔn)確地診斷和分類[2]。但是單一使用DCE-MRI 鑒別肝臟占位性病變?nèi)杂幸欢ň窒扌裕糠帜[瘤強(qiáng)化曲線缺乏典型特征，故檢測也有漏診、誤診情況。為優(yōu)化診斷方法，臨床表示可配合彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）聯(lián)合診斷，輔助醫(yī)生進(jìn)行更為精準(zhǔn)的診斷?；诖?，本研究選取68 例肝臟占位性病變患者進(jìn)行研究，旨在探討DCE-MRI+DWI 在肝臟占位性病變診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2023 年4 月新沂市人民醫(yī)院收治的肝臟占位性病變患者68 例作為研究對象，均進(jìn)行DCE-MRI 和DWI 檢查，以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中，男48 例，女20 例，年齡39 ～72 歲，平均（57.47±7.23）歲；病灶直徑9 ～138 mm，平均（76.46±14.36）mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為肝臟區(qū)疼痛、腫脹等；（2）患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為肝臟占位性病變；（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；（3）過敏體質(zhì)或?qū)υ煊皠┻^敏。

1.2 方法

DCE-MRI 檢查：采用1.5T 超導(dǎo)型MR 掃描儀（GE Optima MR360）進(jìn)行掃描。患者取仰臥位，掃描范圍包括整個(gè)肝臟。先行常規(guī)平掃，然后行動態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描序列包括T1WI、T2WI 和脂肪抑制序列。增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘靜脈注射造影劑，然后進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描，采集時(shí)間點(diǎn)為注射造影劑后的15 ～20 s、40 ～50 s、60 ～70 s、100 ～120 s，掃描時(shí)相設(shè)置為動脈早期、晚期、門靜脈期和延遲期。DCE-MRI 掃描的層厚為7 mm，視野為38 cm×38 cm，矩陣為256×256。

DWI 檢查：采用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)進(jìn)行DWI 檢查。擴(kuò)散敏感因子b 值分別設(shè)為600 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2。DWI 檢查的層厚為7 mm，視野為38 cm×38 cm，矩陣為128×128，并測量不同b 值下的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC），取3 個(gè)b 值的平均值作為最終ADC 值。

上述圖像由2 名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析，觀察病變的形態(tài)、大小、信號強(qiáng)度及強(qiáng)化方式等特征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析DCEMRI、DCE-MRI+DWI 的診斷效能；（2）不同病變類型（肝臟海綿狀血管瘤、原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤）檢出的準(zhǔn)確率；（3）不同b 值（b=600、1 000、1 500 s/mm2）下，ADC 值變化及不同病變類型動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)的變化，包括正性增強(qiáng)積分（positive enhancement integral，PEI）、峰值（peak volume, PV）、最大上升斜率（maximum slope of increase，MSI）、最大下降斜率（maximum slope of decrease，MSD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)檢查結(jié)果

病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，68 例肝臟占位性病變患者中惡性52 例，其中，原發(fā)性肝癌30 例，肝轉(zhuǎn)移瘤22 例，良性16 例，均為肝臟海綿狀血管瘤。

2.2 DCE-MRI 與DCE-MRI+DWI 診斷結(jié)果

DCE-MRI 檢出惡性51 例， 良性17 例；DCEMRI+DWI 檢出惡性53 例，良性15 例。DCE-MRI+DWI檢查肝臟占位性病變的靈敏度和準(zhǔn)確率均高于DCE-MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1 ～表2。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

表2 兩種檢查方法的診斷效能比較[%（m/n）]

2.3 不同病變類型檢出準(zhǔn)確率比較

DCE-MRI+DWI 對不同病變類型檢出準(zhǔn)確率略高于DCE-MRI，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同病變類型檢出準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.4 不同b 值下ADC 值比較

不同b 值下ADC 值比較顯示，b 值分別取600 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2時(shí)，肝臟海綿狀血管瘤（良性）ADC 值均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同b 值下ADC 值比較（± s）

表4 不同b 值下ADC 值比較（± s）

組別例數(shù)b 值/（s·mm-2）ADC 均值/（mm-2·s）6001 0001 500肝臟海綿狀血管瘤162.69±0.392.21±0.421.99±0.272.30±0.25肝轉(zhuǎn)移瘤222.13±0.411.30±0.211.01±0.141.49±0.19原發(fā)性肝癌301.79±0.290.88±0.190.76±0.111.18±0.21肝轉(zhuǎn)移瘤與肝臟海綿狀血管瘤比較t4.242 8.79214.58711.359 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001原發(fā)性肝癌與肝臟海綿狀血管瘤比較t8.87614.83021.93016.120 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 不同病變類型動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)變化

不同病變類型動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)比較顯示，肝臟海綿狀血管瘤（良性）動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 不同病變類型動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)變化（± s）

表5 不同病變類型動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)變化（± s）

組別例數(shù)MSIMSDPEIPV肝臟海綿狀血管瘤16260.13±70.2938.15±10.42186.23±66.27415.30±60.20肝轉(zhuǎn)移瘤22357.73±72.3649.20±11.14245.17±73.14484.49±63.24原發(fā)性肝癌30473.12±82.4957.90±18.10290.75±79.19590.18±73.18肝轉(zhuǎn)移瘤與肝臟海綿狀血管瘤比較t4.1543.1012.5503.397 P ＜0.0010.0040.0150.002原發(fā)性肝癌與肝臟海綿狀血管瘤比較t8.7604.0114.5008.184 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

不同類型的肝臟占位性病變需要不同的治療方法，精準(zhǔn)鑒別腫瘤類型可以幫助醫(yī)生預(yù)測患者的疾病進(jìn)展和預(yù)后，從而制定更為合理的治療計(jì)劃。病理檢測雖然是診斷肝臟占位性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在有創(chuàng)性。因此，非侵入性的影像學(xué)檢查成為診斷肝臟占位性病變的重要手段。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中，DCE-MRI 和DWI 檢查對于肝臟疾病的診斷具有至關(guān)重要的作用，特別是對于肝臟海綿狀血管瘤、原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷[3-4]。

基于此，本次研究針對肝臟占位性病變主張DCEMRI 聯(lián)合DWI 進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度為96.15%和92.65%，均高于DCEMRI 單一檢測的84.62%和77.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI 和DWI 檢查可以更好地診斷肝臟占位性病變。與薛晶[5]的研究結(jié)果一致。此外，不同病變類型檢出準(zhǔn)確率比較顯示，DCEMRI+DWI 檢查對不同病變類型檢出準(zhǔn)確率略高于DCEMRI，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明兩種檢查方式在診斷不同類型病變方面均有較高的準(zhǔn)確性。DCE-MRI 和DWI 是兩種非常有效的檢查方式，能夠提供肝臟占位性病變的形態(tài)學(xué)信息，并且對病變的良惡性判斷具有較高的準(zhǔn)確性[6]。其中，DCE-MRI 是一種功能性MRI 技術(shù)，通過注射造影劑，并連續(xù)掃描肝臟的動態(tài)變化，從而能夠準(zhǔn)確地檢測出肝臟腫瘤的存在以及腫瘤的血液供應(yīng)情況[7]。海綿狀血管瘤是一種肝臟良性腫瘤，由許多薄壁的血管組成，在DCE-MRI 中，可以看到造影劑迅速充填腫瘤，并且持續(xù)時(shí)間較長，這是海綿狀血管瘤的典型表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌是一種由肝炎、肝硬化等疾病引起的肝臟惡性腫瘤，在DCE-MRI 中，表現(xiàn)為造影劑填充迅速，但消退也迅速。這種表現(xiàn)與海綿狀血管瘤有所不同，因此，可以通過DCE-MRI 對兩者進(jìn)行區(qū)分[8]。肝轉(zhuǎn)移瘤是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟形成的腫瘤，在DCE-MRI中，表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相似，都表現(xiàn)為造影劑填充迅速但消退也迅速。因此，需要通過其他檢查手段如病理活檢等來確定肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷[9]。DWI 則是一種基于水分子擴(kuò)散運(yùn)動的MRI 技術(shù)，在肝臟疾病中，DWI 可以用來檢測肝臟細(xì)胞的水分子的擴(kuò)散情況。水分子在肝臟海綿狀血管瘤中擴(kuò)散速度較快，在原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤中擴(kuò)散速度較慢[10]。因此，DWI 可以用來輔助診斷肝臟腫瘤的性質(zhì)。因此，聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI 和DWI 檢查可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高診斷準(zhǔn)確性和可靠性[11]。

本研究中，不同b 值下ADC 值比較顯示，b 值分別為600 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2時(shí)，肝臟海綿狀血管瘤ADC 值均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明肝臟海綿狀血管瘤的細(xì)胞密度較低，水分子的擴(kuò)散運(yùn)動較為活躍。此外，參數(shù)MSI、MSD、PEI、PV 可以反映腫瘤病變在不同時(shí)間點(diǎn)的血流動力學(xué)變化，同時(shí)為臨床提供關(guān)于病變性質(zhì)和潛在治療反應(yīng)的有價(jià)值的信息。MSI 可以反映病變的血流速度，MSD 可以反映病變的血流方向，PEI 可以反映病變的血流灌注模式，而PV則可以反映病變血管的擴(kuò)張程度[12]。本研究中，不同病變類型動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)比較顯示，肝臟海綿狀血管瘤（良性）動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明良惡性肝臟占位病變的血流動力學(xué)變化和微循環(huán)結(jié)構(gòu)存在差異，也說明動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)也可以作為鑒別肝臟占位性病變良惡性的指標(biāo)之一。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI 和DWI 檢查可以更好地診斷肝臟占位性病變，提高診斷準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，DCE-MRI 和DWI 還可以提供肝臟占位性病變的形態(tài)學(xué)信息，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供重要的參考依據(jù)。