楊朝軍

（姜堰中醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225500）

急性缺血性腦卒中（acute ischemia stroke，AIS）的大約占腦卒中的87%[1]。相關(guān)研究指出，在我國，腦卒中給社會和家庭均造成了巨大負(fù)擔(dān)[2]。AIS 具有起病急，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，且多數(shù)患者的預(yù)后較差。為進(jìn)一步踐行臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療“三早”政策，并積極改善患者預(yù)后，臨床建議輔以影像學(xué)檢查來明確診斷，并篩查出影響預(yù)后的相關(guān)因素。其中計(jì)算機(jī)斷層血管造影（computed tomography angiography，CTA）可顯示各種血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、狹窄、堵塞或異常擴(kuò)張等情況；CT 灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTP）能夠反映出腦組織中血流灌注情況[3-4]。鑒于此，本研究選取2022 年7 月—2023 年8 月在姜堰中醫(yī)院診治的80 例AIS 患者作為研究對象，采用CTA 聯(lián)合CTP檢查，篩查影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素，旨為臨床評估AIS預(yù)后提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月—2023 年8 月姜堰中醫(yī)院80 例AIS 患者作為研究對象，以改良Rankin 量表（mRS）評分結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行分組，將61 例mRS 評分為0 ～2 分的AIS 患者納入預(yù)后良好組，19 例mRS 評分為3 ～6 分的AIS 患者納入預(yù)后不良組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均進(jìn)行CTA 和CTP 檢查，且耐受；（3）均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至就診時(shí)間超過48 h；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；（3）中途退出或同時(shí)參與其他研究。

1.2 方法

CTA 檢查：于干預(yù)90 d 后進(jìn)行，將患者調(diào)整為仰臥位，先采用西門子SOMATOM Definition AS 64 排多層螺旋CT 平掃患者頭顱；再展開CTA 檢查，于肘靜靜脈用高壓團(tuán)注射器以5 mL/s 的速率注入45 mL 造影劑碘海醇[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000594；75 mL:22.5 g（I）]和0.9%氯化鈉溶液30 mL，行動脈期掃描（顱底-顱頂）和靜脈延遲期掃描（顱頂-顱底）。

CTP 檢查：于干預(yù)90 d 后進(jìn)行，先行顱腦CT 平掃（同于CTA 檢查）；再展開CTP 檢查，于肘靜脈用高壓團(tuán)注射器以5 mL/s 的速率注入50 mL 非離子型對比劑碘帕醇[上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20053388；100 mL:37 g（I）]和0.9%氯化鈉溶液40 mL，選定感興趣層面進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描。

聯(lián)合檢查：于干預(yù)90 d 后進(jìn)行，先進(jìn)行CTP 檢查，等待10 ～15 min 后再進(jìn)行CTA 檢查。

1.3 資料收集

由研究人員將80 例AIS 患者的性別、年齡、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、阿爾伯塔卒中項(xiàng)目早期CT 評分（Alberta stroke program early CT score, ASPECTS）側(cè)支循環(huán)評分及選取急性缺血性腦卒中感興趣區(qū)（ROI）腦血流容量（CBV）、對比劑平均通過時(shí)間（MTT）、對比劑峰值時(shí)間（TTP）、局部腦血容量（rCBV）、對比劑局部平均通過時(shí)間（rMTT）、對比劑局部達(dá)峰時(shí)間（rTTP）、閉塞血管再通等資料詳細(xì)錄入Excel 表格內(nèi)，逐份詳細(xì)閱讀，收集相關(guān)信息?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料，篩選影響AIS 患者預(yù)后的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic 逐步回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后不良發(fā)生率

80 例AIS 患者中，19 例患者預(yù)后不良，預(yù)后不良發(fā)生率為23.75%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組的性別、rTTP、CBV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組年齡、NIHSS 評分、ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分≤3 分、rCBV、rMTT、MTT、TTP、閉塞血管再通比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組年齡、NIHSS 評分、ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分≤3 分、rMTT、MTT、TTP 均較高，rCBV、閉塞血管再通成功率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 多因素Logistic 回歸分析

年齡、NIHSS 評分、ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分≤3 分、rCBV、rMTT 均為影響AIS 患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，閉塞血管再通是預(yù)后良好的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響AIS 患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素分析

2.4 動態(tài)CTA 聯(lián)合CTP 評估AIS 預(yù)后的臨床價(jià)值

ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分的AUC 為0.640，靈敏度為89.5%，特異度為34.4%；rCBV 的AUC 為0.672，靈敏度為89.5%，特異度為49.2%；rMTT 的AUC 為0.683，靈敏度為73.7%，特異度為73.8%；聯(lián)合檢測的AUC 為0.759，靈敏度為84.2%，特異度為72.1%。見表3、圖1。

圖1 動態(tài)CTA 聯(lián)合CTP 評估AIS 預(yù)后的ROC 曲線

表3 動態(tài)CTA 聯(lián)合CTP 評估AIS 預(yù)后的臨床價(jià)值

3 討論

本研究80 例AIS 患者中，19 例患者預(yù)后不良（23.75%），說明AIS 仍嚴(yán)重影響患者的生命健康。AIS的治療手段，如快速實(shí)現(xiàn)血管再通，恢復(fù)再灌注，挽救缺血半暗帶等雖較為多樣，但仍然有患者預(yù)后不佳。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組的平均年齡為（63.74±5.35）歲，陳志敏等[6]的研究表明，隨著年齡的增長，腦卒中的患病率也會隨之升高。主要在于高齡患者的血管壁出現(xiàn)退行性改變、動脈粥樣硬化等，可增加AIS 發(fā)生的可能性，且由于血管的“衰老”，患者的預(yù)后普遍較差。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組的NIHSS 評分為（9.53±1.12）分，郭四平等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，不良預(yù)后組的NIHSS 評分為（16.80±5.00）分，高于良好預(yù)后組的（7.20±3.10）分。通常在AIS 發(fā)生后會出現(xiàn)一系列腦損傷，使得神經(jīng)功能惡化，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)影響預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分≤3 分的患者有6 例，占31.58%。余青龍等[8]的研究指出，ASPECTS 評分是影響靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。分析原因可能為：側(cè)支循環(huán)是AIS 發(fā)生后保護(hù)組織免于缺血損傷的重要代償方式，也是預(yù)測AIS 患者不良預(yù)后的基礎(chǔ)因素，當(dāng)ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分≤3 分，說明受累區(qū)域增多，神經(jīng)損害加重，因此預(yù)后較差。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組的rCBV 和rMTT 分別為（0.65±0.11） 和（2.42±0.72）s。 在孫運(yùn)秀等[9]的研究中，AIS 預(yù)后不良的影響因素包括rCBV、rMTT。rCBV 降低，rMTT 延長均可說明腦部血流灌注不足，而腦部血流灌注不足會影響腦部神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞等，使得患者預(yù)后不良。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組閉塞血管再通失敗的患者有11 例，占比為57.89%。對于AIS 患者來說，早期開通閉塞血管，恢復(fù)血流供應(yīng)，對改善患者的預(yù)后具有積極意義。與梁曉雪等[10]的研究結(jié)果具有同質(zhì)性。

劉松國等[11]的研究證實(shí)了，聯(lián)合檢查在AIS 的評估中的價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測的AUC 為0.759，靈敏度為84.2%，特異度為72.1%。CTA 是一種獨(dú)立的影像學(xué)檢查技術(shù)，其主要是通過靜脈注射對比劑，利用對比增強(qiáng)作用來成像，該項(xiàng)檢查能夠提供詳細(xì)的血管情況，幫助醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)“病態(tài)”血管，從而為診斷、后續(xù)治療及預(yù)后情況提供可靠的依據(jù)；CTP 常用于評估組織或器官的血流和灌注情況，其主要是在進(jìn)行CT 掃描的同時(shí)，通過注射對比劑來觀察血管中對比劑的流動情況，以顯示出血流的分布情況，該項(xiàng)檢查能夠顯示腦局部血管儲備能力、側(cè)支循環(huán)情況及卒中分期，幫助醫(yī)師進(jìn)一步明確病情進(jìn)展，以指導(dǎo)治療決策、評估預(yù)后情況等；兩者相結(jié)合，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，為臨床診斷及評測預(yù)后提供有力的影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，影響AIS 患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素眾多，需予以重視；聯(lián)合動態(tài)CTA、CTP 評估AIS 患者的預(yù)后情況，具有良好的效能，故而值得在臨床推廣。