楊朝軍
(姜堰中醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225500)
急性缺血性腦卒中(acute ischemia stroke,AIS)的大約占腦卒中的87%[1]。相關(guān)研究指出,在我國,腦卒中給社會和家庭均造成了巨大負(fù)擔(dān)[2]。AIS 具有起病急,病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速的特點(diǎn),且多數(shù)患者的預(yù)后較差。為進(jìn)一步踐行臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療“三早”政策,并積極改善患者預(yù)后,臨床建議輔以影像學(xué)檢查來明確診斷,并篩查出影響預(yù)后的相關(guān)因素。其中計(jì)算機(jī)斷層血管造影(computed tomography angiography,CTA)可顯示各種血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、狹窄、堵塞或異常擴(kuò)張等情況;CT 灌注成像(computed tomography perfusion imaging,CTP)能夠反映出腦組織中血流灌注情況[3-4]。鑒于此,本研究選取2022 年7 月—2023 年8 月在姜堰中醫(yī)院診治的80 例AIS 患者作為研究對象,采用CTA 聯(lián)合CTP檢查,篩查影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素,旨為臨床評估AIS預(yù)后提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2022 年7 月—2023 年8 月姜堰中醫(yī)院80 例AIS 患者作為研究對象,以改良Rankin 量表(mRS)評分結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行分組,將61 例mRS 評分為0 ~2 分的AIS 患者納入預(yù)后良好組,19 例mRS 評分為3 ~6 分的AIS 患者納入預(yù)后不良組。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均進(jìn)行CTA 和CTP 檢查,且耐受;(3)均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病至就診時(shí)間超過48 h;(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;(3)中途退出或同時(shí)參與其他研究。
CTA 檢查:于干預(yù)90 d 后進(jìn)行,將患者調(diào)整為仰臥位,先采用西門子SOMATOM Definition AS 64 排多層螺旋CT 平掃患者頭顱;再展開CTA 檢查,于肘靜靜脈用高壓團(tuán)注射器以5 mL/s 的速率注入45 mL 造影劑碘海醇[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20000594;75 mL:22.5 g(I)]和0.9%氯化鈉溶液30 mL,行動脈期掃描(顱底-顱頂)和靜脈延遲期掃描(顱頂-顱底)。
CTP 檢查:于干預(yù)90 d 后進(jìn)行,先行顱腦CT 平掃(同于CTA 檢查);再展開CTP 檢查,于肘靜脈用高壓團(tuán)注射器以5 mL/s 的速率注入50 mL 非離子型對比劑碘帕醇[上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20053388;100 mL:37 g(I)]和0.9%氯化鈉溶液40 mL,選定感興趣層面進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描。
聯(lián)合檢查:于干預(yù)90 d 后進(jìn)行,先進(jìn)行CTP 檢查,等待10 ~15 min 后再進(jìn)行CTA 檢查。
由研究人員將80 例AIS 患者的性別、年齡、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、阿爾伯塔卒中項(xiàng)目早期CT 評分(Alberta stroke program early CT score, ASPECTS)側(cè)支循環(huán)評分及選取急性缺血性腦卒中感興趣區(qū)(ROI)腦血流容量(CBV)、對比劑平均通過時(shí)間(MTT)、對比劑峰值時(shí)間(TTP)、局部腦血容量(rCBV)、對比劑局部平均通過時(shí)間(rMTT)、對比劑局部達(dá)峰時(shí)間(rTTP)、閉塞血管再通等資料詳細(xì)錄入Excel 表格內(nèi),逐份詳細(xì)閱讀,收集相關(guān)信息?;仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料,篩選影響AIS 患者預(yù)后的因素。
采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic 逐步回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
80 例AIS 患者中,19 例患者預(yù)后不良,預(yù)后不良發(fā)生率為23.75%。
兩組的性別、rTTP、CBV 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組年齡、NIHSS 評分、ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分≤3 分、rCBV、rMTT、MTT、TTP、閉塞血管再通比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);與預(yù)后良好組比較,預(yù)后不良組年齡、NIHSS 評分、ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分≤3 分、rMTT、MTT、TTP 均較高,rCBV、閉塞血管再通成功率均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。
表1 兩組一般資料比較
年齡、NIHSS 評分、ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分≤3 分、rCBV、rMTT 均為影響AIS 患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,閉塞血管再通是預(yù)后良好的保護(hù)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 影響AIS 患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素分析
ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分的AUC 為0.640,靈敏度為89.5%,特異度為34.4%;rCBV 的AUC 為0.672,靈敏度為89.5%,特異度為49.2%;rMTT 的AUC 為0.683,靈敏度為73.7%,特異度為73.8%;聯(lián)合檢測的AUC 為0.759,靈敏度為84.2%,特異度為72.1%。見表3、圖1。
圖1 動態(tài)CTA 聯(lián)合CTP 評估AIS 預(yù)后的ROC 曲線
表3 動態(tài)CTA 聯(lián)合CTP 評估AIS 預(yù)后的臨床價(jià)值
本研究80 例AIS 患者中,19 例患者預(yù)后不良(23.75%),說明AIS 仍嚴(yán)重影響患者的生命健康。AIS的治療手段,如快速實(shí)現(xiàn)血管再通,恢復(fù)再灌注,挽救缺血半暗帶等雖較為多樣,但仍然有患者預(yù)后不佳。
本研究結(jié)果顯示,預(yù)后不良組的平均年齡為(63.74±5.35)歲,陳志敏等[6]的研究表明,隨著年齡的增長,腦卒中的患病率也會隨之升高。主要在于高齡患者的血管壁出現(xiàn)退行性改變、動脈粥樣硬化等,可增加AIS 發(fā)生的可能性,且由于血管的“衰老”,患者的預(yù)后普遍較差。
本研究結(jié)果顯示,預(yù)后不良組的NIHSS 評分為(9.53±1.12)分,郭四平等[7]的研究發(fā)現(xiàn),不良預(yù)后組的NIHSS 評分為(16.80±5.00)分,高于良好預(yù)后組的(7.20±3.10)分。通常在AIS 發(fā)生后會出現(xiàn)一系列腦損傷,使得神經(jīng)功能惡化,增加致殘風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)影響預(yù)后。
本研究結(jié)果顯示,預(yù)后不良組ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分≤3 分的患者有6 例,占31.58%。余青龍等[8]的研究指出,ASPECTS 評分是影響靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。分析原因可能為:側(cè)支循環(huán)是AIS 發(fā)生后保護(hù)組織免于缺血損傷的重要代償方式,也是預(yù)測AIS 患者不良預(yù)后的基礎(chǔ)因素,當(dāng)ASPECTS 側(cè)支循環(huán)評分≤3 分,說明受累區(qū)域增多,神經(jīng)損害加重,因此預(yù)后較差。
本研究結(jié)果顯示,預(yù)后不良組的rCBV 和rMTT 分別為(0.65±0.11) 和(2.42±0.72)s。 在孫運(yùn)秀等[9]的研究中,AIS 預(yù)后不良的影響因素包括rCBV、rMTT。rCBV 降低,rMTT 延長均可說明腦部血流灌注不足,而腦部血流灌注不足會影響腦部神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞等,使得患者預(yù)后不良。
本研究結(jié)果顯示,預(yù)后不良組閉塞血管再通失敗的患者有11 例,占比為57.89%。對于AIS 患者來說,早期開通閉塞血管,恢復(fù)血流供應(yīng),對改善患者的預(yù)后具有積極意義。與梁曉雪等[10]的研究結(jié)果具有同質(zhì)性。
劉松國等[11]的研究證實(shí)了,聯(lián)合檢查在AIS 的評估中的價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合檢測的AUC 為0.759,靈敏度為84.2%,特異度為72.1%。CTA 是一種獨(dú)立的影像學(xué)檢查技術(shù),其主要是通過靜脈注射對比劑,利用對比增強(qiáng)作用來成像,該項(xiàng)檢查能夠提供詳細(xì)的血管情況,幫助醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)“病態(tài)”血管,從而為診斷、后續(xù)治療及預(yù)后情況提供可靠的依據(jù);CTP 常用于評估組織或器官的血流和灌注情況,其主要是在進(jìn)行CT 掃描的同時(shí),通過注射對比劑來觀察血管中對比劑的流動情況,以顯示出血流的分布情況,該項(xiàng)檢查能夠顯示腦局部血管儲備能力、側(cè)支循環(huán)情況及卒中分期,幫助醫(yī)師進(jìn)一步明確病情進(jìn)展,以指導(dǎo)治療決策、評估預(yù)后情況等;兩者相結(jié)合,可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,為臨床診斷及評測預(yù)后提供有力的影像學(xué)依據(jù)。
綜上所述,影響AIS 患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素眾多,需予以重視;聯(lián)合動態(tài)CTA、CTP 評估AIS 患者的預(yù)后情況,具有良好的效能,故而值得在臨床推廣。