吳路鳳，張文靜，王艷英

（無(wú)錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 江蘇 無(wú)錫 214000）

女性盆底功能障礙屬于常見(jiàn)婦科疾病，嚴(yán)重?fù)p傷女性盆底結(jié)構(gòu)，危及女性健康[1]。目前臨床對(duì)女性盆底肌功能障礙而言，并無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。有臨床資料顯示，女性在分娩過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致盆底的應(yīng)力過(guò)于集中，壓迫盆底，進(jìn)而形成機(jī)械性損傷，所以得出，分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙的主要因素[2-3]。一旦出現(xiàn)盆底肌障礙，可能會(huì)導(dǎo)致多種癥狀，包括尿失禁、盆底疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、性功能障礙等，影響盆底的支持和穩(wěn)定性。因此，及早對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能進(jìn)行評(píng)估，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，并第一時(shí)間進(jìn)行處理，進(jìn)而改善產(chǎn)婦的預(yù)后[4]。而如何快速、準(zhǔn)確檢查產(chǎn)婦的盆底肌功能則為臨床研究重點(diǎn)。經(jīng)會(huì)陰超聲是一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，廣泛應(yīng)用在婦科疾病中，可以評(píng)估盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能。這項(xiàng)檢查通過(guò)在會(huì)陰區(qū)域（陰道和直腸之間的區(qū)域）應(yīng)用超聲探頭，產(chǎn)生實(shí)時(shí)圖像，從而觀(guān)察盆底器官的位置、形態(tài)和功能。基于此，本研究分析經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能評(píng)估的準(zhǔn)確性，故選擇無(wú)錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院2021 年1 月—2023 年7 月收治的115 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年7 月無(wú)錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院收治的115 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究。其中初產(chǎn)婦為62 例，經(jīng)產(chǎn)婦53 例；年齡20 ～38 歲，平均年齡（28.19±4.77）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有胎兒均正常，無(wú)超大胎兒病例；（2）產(chǎn)婦臨床資料完整；（3）產(chǎn)婦無(wú)精神障礙疾病，可自主溝通且依從性較高；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在尿失禁者；（2）存在泌尿系統(tǒng)感染者。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則，且患者知情同意。

1.2 方法

經(jīng)會(huì)陰超聲檢查：超聲儀器選擇GE 的E10，需要根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求，提前做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦將大小便排空，進(jìn)行體位調(diào)整，保持膀胱截石位進(jìn)行檢查。儀器參數(shù)設(shè)置如下，配置凸陣容積探頭，探頭頻率（4 ～8）MHz，具有提高圖像分辨力的斑點(diǎn)噪聲抑制和組織諧波功能。如存在會(huì)陰體肥厚、肛門(mén)內(nèi)陷或其他凸陣探頭無(wú)法獲得清晰的肛提肌、肛門(mén)括約肌圖像時(shí)，可使用腔內(nèi)探頭觀(guān)察肛提肌和肛門(mén)括約肌。凸陣容積探頭需設(shè)置有“盆底”檢查條件，建議參數(shù)設(shè)置[8]，（1）盆底模式：深度7～9 cm，二維掃描角度90°，容積角度85°或以上，2 個(gè)聚焦區(qū)；（2）肛管模式：深度5 ～6 cm，二維掃描角度60°，容積角度70°，1 個(gè)聚焦區(qū)（盡可能貼近探頭表面）。詳細(xì)參數(shù)設(shè)置需結(jié)合所用超聲儀器進(jìn)行微調(diào)，以清晰顯示盆底各結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)。需根據(jù)超聲圖像掃描產(chǎn)婦膀胱頸，形成二維成像，且對(duì)其移動(dòng)度、旋轉(zhuǎn)角以及膀胱后角進(jìn)行分析，再進(jìn)行Valsalva 動(dòng)作，需觀(guān)察該動(dòng)作狀態(tài)下各種指標(biāo)變化情況，分析患者的尿道內(nèi)口的形態(tài)以及子宮受壓迫狀態(tài)，調(diào)整超聲儀的畫(huà)面控制系統(tǒng)，隨后在3D/4D 操作系統(tǒng)下，分析不同動(dòng)作時(shí)提肛肌裂口左右徑、前后徑以及面積等數(shù)據(jù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）需在孕晚期以及產(chǎn)后6 ～8 周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行掃描，分析產(chǎn)婦損傷情況，并引導(dǎo)產(chǎn)婦在進(jìn)行檢查過(guò)程中進(jìn)行縮肛的動(dòng)作，利用斷層切片技術(shù)進(jìn)行信息采集，根據(jù)檢測(cè)出的肛提肌體中斷平面數(shù)量，判斷產(chǎn)婦是否出現(xiàn)肛提肌撕裂的情況，對(duì)于出現(xiàn)8 個(gè)以上中斷平面，可視為肛提肌撕裂或括約肌損傷[5]；（2）分析產(chǎn)婦不同時(shí)間段超聲指標(biāo)，包括膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱頸移動(dòng)度；（3）觀(guān)察產(chǎn)婦不同狀態(tài)下提肛肌裂口超聲各項(xiàng)指標(biāo)，為靜息狀態(tài)、Valsalva 動(dòng)作以及縮肛狀態(tài)下的左右徑、前后徑、面積情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦不同時(shí)間段超聲指標(biāo)情況

產(chǎn)婦產(chǎn)后6 ～8 周膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角以及膀胱頸移動(dòng)度均大于孕晚期（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段超聲指標(biāo)情況（± s）

表1 不同時(shí)間段超聲指標(biāo)情況（± s）

尿道旋轉(zhuǎn)角/（°）時(shí)間例數(shù)膀胱后角/（°）膀胱頸移動(dòng)度/mm孕晚期115 114.39±9.8829.47±8.8214.55±3.51產(chǎn)后6 ～8 周 115 131.82±15.66 38.92±12.39 23.52±4.16 t 10.0956.66317.673 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同狀態(tài)下超聲各項(xiàng)指標(biāo)

產(chǎn)婦產(chǎn)后6 ～8 周不同動(dòng)作下的提肛肌裂口左右徑、前后徑、面積均大于孕晚期，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同狀態(tài)下超聲各項(xiàng)指標(biāo)（± s）

表2 不同狀態(tài)下超聲各項(xiàng)指標(biāo)（± s）

時(shí)間例數(shù)靜息狀態(tài)Valsalva 動(dòng)作縮肛狀態(tài)左右徑/mm 前后徑/mm 面積/cm2左右徑/mm 前后徑/mm 面積/cm2左右徑/mm 前后徑/mm 面積/cm2孕晚期115 39.18±2.52 48.92±4.11 13.36±1.22 41.44±3.16 52.22±3.64 17.31±2.18 37.16±3.15 42.71±1.49 12.21±1.45產(chǎn)后6 ～8 周 115 41.33±3.16 51.56±3.35 15.52±2.71 45.03±3.17 55.19±3.62 18.94±2.26 38.29±3.66 48.33±3.22 13.87±1.92 t 5.7045.3397.7948.6016.2045.5672.50916.9867.399 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.0010.013 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙是女性生殖疾病的高發(fā)病。隨著女性生活水平和醫(yī)療條件的提高，越來(lái)越多的女性開(kāi)始關(guān)注產(chǎn)后盆底功能的問(wèn)題[6]。研究發(fā)現(xiàn)，盆底功能的異常與多種因素相關(guān)，包括分娩方式、產(chǎn)后康復(fù)措施、年齡等。尤其是在分娩過(guò)程中，盆底受到巨大的生理和解剖學(xué)挑戰(zhàn)，容易導(dǎo)致肌肉、韌帶和神經(jīng)組織受損，從而引發(fā)盆底功能異常[7]。產(chǎn)后盆底功能障礙的癥狀多種多樣，包括尿失禁、陰道松弛、性交疼痛等，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，同時(shí)也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)[8]。因此，對(duì)產(chǎn)后盆底功能進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估成為改善女性生殖健康狀況的關(guān)鍵。目前，盆底功能的評(píng)估主要依賴(lài)于傳統(tǒng)的癥狀檢查，然而，其存在一定的主觀(guān)性和局限性，無(wú)法提供全面、客觀(guān)的信息。近年來(lái)，超聲技術(shù)逐漸被引入到盆底功能的評(píng)估中。經(jīng)會(huì)陰超聲作為其中的一種先進(jìn)技術(shù)，通過(guò)高頻、高分辨率的影像顯示，可以直觀(guān)觀(guān)察盆底結(jié)構(gòu)的解剖和生理特征，為盆底功能的評(píng)估提供了新的途徑[9]。

隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)會(huì)陰超聲作為一種新興的超聲技術(shù)，逐漸應(yīng)用于臨床，可以清晰地顯示骨盆腔內(nèi)的軟組織結(jié)構(gòu)，如尿道、陰道、直腸等，為評(píng)估盆底功能提供了更為細(xì)致入微的信息[10]。經(jīng)會(huì)陰超聲通過(guò)會(huì)陰部位（陰道和直腸交界處）進(jìn)行檢查，利用高頻超聲波，能夠產(chǎn)生清晰而細(xì)致的盆底結(jié)構(gòu)圖像，這種高分辨率的成像使臨床能夠準(zhǔn)確觀(guān)察尿道、陰道、直腸、骨盆底肌肉等解剖細(xì)節(jié)[11]。另外，通過(guò)經(jīng)會(huì)陰超聲，可以全面評(píng)估女性盆底結(jié)構(gòu)的狀態(tài)，包括肌肉的張力、膀胱和直腸的位置，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的異常情況。與此同時(shí)，檢查過(guò)程中，可以實(shí)時(shí)觀(guān)察圖像，動(dòng)態(tài)評(píng)估盆底結(jié)構(gòu)在不同狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)和變化。這有助于更全面了解盆底的功能狀態(tài)[12]。

陳艷等[13]進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于經(jīng)會(huì)陰超聲在評(píng)價(jià)盆底康復(fù)治療療效中的價(jià)值的研究，研究對(duì)象為120 例產(chǎn)婦，并根據(jù)治療方式將患者分為不同組別，采用常規(guī)經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，結(jié)果顯示，在產(chǎn)后6 周時(shí)，兩組患者在靜息狀態(tài)和最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下各參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；然而，在產(chǎn)后24 周時(shí)，在最大Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下，治療組的BSD 大于對(duì)照組，而RVA、BND 和ROT 均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)論表明，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療有助于促進(jìn)盆底結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)。同時(shí)，經(jīng)會(huì)陰超聲在盆底康復(fù)治療療效評(píng)估中具有推廣應(yīng)用的潛力。這與本次研究結(jié)果相一致。在產(chǎn)后6 ～8 周的檢測(cè)中，產(chǎn)婦的膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角以及膀胱頸移動(dòng)度均大于孕晚期（P＜0.05）。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后6 ～8 周時(shí)在不同動(dòng)作下提肛肌裂口的左右徑、前后徑、面積等大于孕晚期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，經(jīng)會(huì)陰超聲可以有效評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能。筆者認(rèn)為，經(jīng)會(huì)陰超聲是一種非侵入性檢查，通過(guò)陰道和直腸進(jìn)行，相較于其他內(nèi)窺鏡檢查方法，可減少患者的不適感[14]。另外，與一些其他影像學(xué)檢查方法（如X 射線(xiàn)或CT 掃描）相比，經(jīng)會(huì)陰超聲是一種無(wú)輻射的檢查方法，降低了患者接受檢查時(shí)的輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。并且，除了盆底功能的評(píng)估，經(jīng)會(huì)陰超聲還可用于檢測(cè)和評(píng)估多種婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等[15]。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的評(píng)估準(zhǔn)確性較高，可以分析不同時(shí)間段產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)情況，另外，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，為臨床提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，保證產(chǎn)婦的健康。但是本次研究也存在一定的不足之處，首先研究時(shí)間較短，納入對(duì)象數(shù)量較少；其次，在研究過(guò)程中并未與其他影像學(xué)進(jìn)行對(duì)比，故而還需進(jìn)一步研究。