張文靜

（無錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 江蘇 無錫 214000）

女性不孕癥即女性在正常性生活條件下，連續(xù)一年或更長時間未能懷孕的情況。該病癥為復(fù)雜問題，可能涉及生理、生活方式和心理在內(nèi)的多個方面的因素。排卵問題、子宮內(nèi)膜異常、輸卵管阻塞、子宮肌瘤等為導(dǎo)致病癥發(fā)生的常見生理因素[1]。輸卵管為連接卵巢和子宮的重要通道，其主要功能為將卵子從卵巢輸送至子宮，同時亦為受精卵進(jìn)入子宮的通道。為此，輸卵管的異常可導(dǎo)致卵子無法順利通過，從而造成不孕[2]。不孕癥對于患者而言是一種心理和生理上的巨大負(fù)擔(dān)，為此準(zhǔn)確評估女性不孕癥的原因?qū)τ谥贫ê侠淼闹委煼桨钢陵P(guān)重要。四維超聲子宮輸卵管造影是一種常用的診斷方法，可評估女性不孕癥的原因[3]。該技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)的超聲檢查和造影劑注入，通過實(shí)時觀察子宮和輸卵管的形態(tài)和功能，可檢測輸卵管是否通暢，是否存在異常結(jié)構(gòu)或病變，從而幫助醫(yī)生確定不孕癥的原因[4]。本研究旨在探討四維超聲子宮輸卵管造影在評估女性不孕癥中的準(zhǔn)確性，并為臨床醫(yī)務(wù)人員提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)和治療建議，詳細(xì)研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2023 年8 月無錫怡和婦產(chǎn)醫(yī)院收治的112 例疑似輸卵管性不孕癥女性，患者平均年齡（28.79±2.54）歲；平均病程（4.25±0.76）年；根據(jù)白帶清潔程度，Ⅰ度占55 例，Ⅱ度占57 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為不孕癥，且同不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)所涉及相關(guān)內(nèi)容相符者；（2）年齡在40 歲及以下者；（3）同男方無避孕措施的情況下同房一年或以上，未妊娠者；（4）認(rèn)知功能、精神狀態(tài)均正常，可積極配合檢查工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）男方不育導(dǎo)致不孕者；（2）處于經(jīng)期者；（3）有傳染性疾病、陰道流血等病癥者；（4）有盆腔手術(shù)史、生殖器腫瘤者；（5）對研究中涉及相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.2 方法

分別為疑似輸卵管性不孕癥女性開展經(jīng)X 線子宮輸卵管造影檢查、四維超聲子宮輸卵管造影檢查，具體操作方法如下。

經(jīng)X 線子宮輸卵管造影檢查：以移動式C 形臂X射線機(jī)開展檢查工作，調(diào)整患者體位為截石位，開展清潔消毒處理，取造影導(dǎo)管置入宮底位置，取球囊注入以堵塞宮頸內(nèi)口，造影劑為煙臺魯銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的碘化油（國藥準(zhǔn)字為H37022398），推注8 ～20 mL，對輸卵管情況進(jìn)行觀察，同時通過移動C 形臂機(jī)完成照片采集工作，結(jié)束造影24 h 后，采集1 ～2 張照片，對受檢者的腹膜涂抹情況展開觀察。本檢查工作于四維超聲檢查工作結(jié)束后一個月開展。

四維超聲子宮輸卵管造影檢查：采用GE8 型彩色多普勒超聲診斷儀，于月經(jīng)結(jié)束后3 ～7 天開展檢查工作。于造影工作開展前30 min 注入0.25 mg 阿托品，以獲得預(yù)防輸卵管痙攣的作用。囑患者排空膀胱，調(diào)整其體位為截石位，實(shí)施會陰部清潔、消毒處理，插入造影導(dǎo)管，并注入濃度為0.9%的生理鹽水2.5 mL，以膨脹球囊將受檢者的宮頸內(nèi)口堵住。開展三維超聲預(yù)掃描工作，完成輸卵管定位、容積框設(shè)置工作，開啟四維掃描處理，取2.5 mL聲諾維（Bracco Suisse SA，國藥準(zhǔn)字 J20180005）懸混液溶入17.5 mL 生理鹽水，制成20 mL 造影劑，推注至宮腔，對造影劑于宮腔、盆腔、輸卵管顯影情況展開觀察，同時完成動態(tài)照片的采集工作。開展四維超聲檢查工作后，分別補(bǔ)充二維圖像、三維圖像的采集工作，同時觀察受檢者是否有造影劑反流情況存在，詳細(xì)記錄造影劑反流量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以宮腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)四維超聲子宮輸卵管造影和經(jīng)X 線子宮輸卵管造影檢查的診斷價值，即不同檢查手段對輸卵管通暢、通而不暢及堵塞的診斷準(zhǔn)確性；（2）分析不同方法檢查操作用時、檢查后患者首次下床活動時間以及疼痛評分情況，以數(shù)字模擬評分法評定疼痛程度，評分范圍為0 ～10 分，以得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷價值分析

以宮腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，四維超聲子宮輸卵管造影檢查輸卵管通暢、通而不暢準(zhǔn)確性、總準(zhǔn)確性均高于經(jīng)X 線子宮輸卵管造影檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 ～表3。

表1 四維超聲子宮輸卵管造影檢查結(jié)果 單位：例

表2 經(jīng)X 線子宮輸卵管造影檢查結(jié)果 單位：例

表3 兩種檢查手段的準(zhǔn)確性相比[%（n/m）]

2.2 各項(xiàng)檢查指標(biāo)對比

四維超聲子宮輸卵管造影檢查的操作用時以及檢查后患者首次下床活動時間均短于經(jīng)X 線子宮輸卵管造影檢查，檢查后疼痛評分低于經(jīng)X 線子宮輸卵管造影檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩種檢查手段的相關(guān)檢查指標(biāo)（± s）

表4 對比兩種檢查手段的相關(guān)檢查指標(biāo)（± s）

檢查方法檢查操作用時/min檢查后首次下床活動時間/min檢查后疼痛評分/分經(jīng)X 線子宮輸卵管造影（n=112）22.93±3.7525.41±2.963.26±0.39四維超聲子宮輸卵管造影（n=112）13.05±1.5910.18±1.022.15±0.24 t 26.68253.51026.663 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

女性輸卵管性不孕癥是指由于輸卵管的異常導(dǎo)致女性無法受孕，對于患者而言，不孕可能導(dǎo)致心理壓力、焦慮和抑郁等心理問題，當(dāng)面臨不孕時，患者極可能出現(xiàn)自卑和失落感，此外，不孕可能對夫妻關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致夫妻關(guān)系的緊張和沖突[5]。通過早期診斷和治療，可幫助患者盡早實(shí)現(xiàn)生育愿望，減輕其心理壓力和焦慮，同時，通過準(zhǔn)確的診斷和積極的治療，可減輕人口問題，促進(jìn)社會的可持續(xù)發(fā)展[6]。

四維超聲子宮輸卵管造影為臨床常用醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)之一，對于評估女性生殖系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)而言有重要價值。該項(xiàng)檢查技術(shù)結(jié)合超聲成像、造影劑的使用，可提供更為詳細(xì)、準(zhǔn)確的圖像，幫助臨床醫(yī)務(wù)人員診斷和治療疾病[7]。四維超聲為實(shí)時三維超聲成像技術(shù)，可提供連續(xù)的三維圖像序列，且可顯示時間的變化，有助于臨床醫(yī)務(wù)人員觀察器官、組織的運(yùn)動和變化，以準(zhǔn)確評估功能和結(jié)構(gòu)[8]。子宮輸卵管造影是一種常用的檢查方法，用于評估女性生殖系統(tǒng)的通暢性和異常情況，醫(yī)務(wù)人員于患者的子宮和輸卵管中注入造影劑，并應(yīng)用四維超聲儀器進(jìn)行實(shí)時成像，通過觀察造影劑在生殖系統(tǒng)中的流動情況，可更清晰地了解輸卵管的形態(tài)和功能，準(zhǔn)確判斷其是否存在異常情況[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，四維超聲子宮輸卵管造影檢查輸卵管通暢、通而不暢準(zhǔn)確性、總準(zhǔn)確性均高于經(jīng)X 線子宮輸卵管造影檢查，提示該方法可以準(zhǔn)確檢出不孕癥女性的輸卵管情況。分析其原因，四維超聲技術(shù)可向臨床醫(yī)務(wù)人員提供高分辨率的圖像，清晰顯示子宮和輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)，幫助臨床醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確地評估輸卵管的狀況，判斷是否存在異常[11]；該技術(shù)可實(shí)時觀察輸卵管造影過程，醫(yī)務(wù)人員可直接觀察造影劑在輸卵管中的流動速度、方向等情況，使醫(yī)務(wù)人員可及時發(fā)現(xiàn)輸卵管的阻塞、扭曲等情況[12]；除此之外，該項(xiàng)檢查手段可同時評估子宮和輸卵管的情況，綜合考慮多個因素對輸卵管性不孕癥的影響，有助于醫(yī)務(wù)人員全面掌握患者的病情，制定更為準(zhǔn)確的治療方案[13-14]。研究結(jié)果顯示，四維超聲子宮輸卵管造影檢查的檢查后疼痛評分顯著低于經(jīng)X線子宮輸卵管造影檢查，檢查時間以及檢查后首次下床時間均顯著短于經(jīng)X 線子宮輸卵管造影檢查，提示該檢查方法具有操作簡便、損傷小等優(yōu)勢。分析其原因，四維超聲子宮輸卵管造影檢查可以實(shí)時動態(tài)、清晰顯示造影劑流動狀態(tài)，且具有無創(chuàng)傷性傷口、無輻射、安全性高等優(yōu)勢，快速完成檢查工作的同時，可減輕患者的不適感[15]。

綜上所述，四維超聲子宮輸卵管造影是一種準(zhǔn)確評估女性不孕癥的方法，可幫助醫(yī)生確定不孕癥的原因，為制定個性化的治療方案提供依據(jù)。