【摘要】目的 分析宮腔粘連患者經陰道二維超聲檢測下子宮內膜基底部血流參數(shù)及子宮內膜厚度的變化，分析其診斷應用價值。方法 回顧性分析廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2021年1月至2023年3月收治的120例宮腔粘連患者的臨床資料，作為宮腔粘連組，其中根據(jù)宮腔粘連程度，分為輕度粘連組（48例）、中度粘連組（52例）、重度粘連組（20例），同時回顧性分析同期到院接受體檢的60例健康女性的臨床資料作為對照組。所有研究對象均接受經陰道二維超聲檢測，比較兩組（宮腔粘連組與對照組）研究對象子宮內膜基底部血流參數(shù)，包括動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期流速與舒張期流速比值（S/D）、內膜下血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI），以及子宮內膜厚度，并對不同宮腔粘連程度研究對象以上指標進行比較。結果 宮腔粘連組研究對象PI、RI、S/D均高于對照組；宮腔粘連組研究對象VI、FI、子宮內膜厚度均低于對照組；隨著宮腔粘連程度的加重，宮腔粘連組研究對象PI、RI、S/D均升高，VI、FI、子宮內膜厚度均降低；宮腔粘連程度與PI、RI、S/D呈正相關，與VI、FI、子宮內膜厚度呈負相關（均Plt;0.05）。結論 經陰道二維超聲檢測子宮內膜基底部血流參數(shù)、子宮內膜厚度可有效評估宮腔粘連患者病情，應用價值高。

【關鍵詞】陰道二維超聲 ; 子宮內膜基底部 ; 血流參數(shù) ; 內膜厚度 ; 宮腔粘連

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0078.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.026

宮腔粘連是女性常見疾病，多見于人工流產、清宮術、刮宮術等宮腔侵入性操作之后，可導致患者月經周期異常、不孕及復發(fā)性流產。宮頸粘連患者子宮內膜基底層遭到破壞，內膜修復能力減弱甚至喪失，大量結締纖維組織增生，從而導致宮腔壁粘連，嚴重者甚至會造成宮腔閉塞[1]。目前關于陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床價值已有研究報道證實，由于子宮內膜基底部位于子宮內膜深層，當女性處于月經期或分娩時，子宮內膜基底層均不脫落，有較高的增生及修復能力，可產生新的功能層，因此根據(jù)陰道二維超聲檢測子宮內膜基底部血流參數(shù)變化，能否有效、準確地診斷宮腔粘連及粘連程度，具有一定探索價值[2]?；诖耍疚姆治鰧m腔粘連患者經陰道二維超聲檢測下子宮內膜基底部血流參數(shù)及子宮內膜厚度變化，分析其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2021年1月至2023年3月收治的120例宮腔粘連患者的臨床資料，作為宮腔粘連組，同時回顧性分析同期到院接受體檢的60例健康女性的臨床資料作為對照組。對照組女性年齡24～40歲，平均（29.04±2.14）歲；BMI：18～25 kg/m2，平均（22.01±1.05） kg/m2；孕次1～3次，平均（1.90±0.77）次；流產史26例；宮腔操作史28例；月經情況：正常24例，量減少36例。宮腔粘連組女性年齡24～38歲，平均（28.96±2.04）歲；BMI：18～25 kg/m2，平均（21.93±1.02） kg/m2；孕次1～3次，平均（1.95±0.80）次；流產史53例，宮腔操作史52例；月經情況：正常

52例，量減少68例。兩組研究對象一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。診斷標準：參照《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》 [3]中宮腔粘連的相關診斷標準。納入標準：①宮腔粘連組患者均符合上述診斷標準，且經影像學、宮腔鏡檢查確診；②臨床資料齊全；③均在排卵期接受陰道超聲檢查。排除標準：①伴陰道感染、盆腔感染等生殖系統(tǒng)感染；②因宮腔狹窄，或宮頸硬度過高難以擴張；③伴宮頸浸潤癌；④黏膜下肌瘤、宮腔非典型增厚、宮腔積液等宮腔疾病。本研究經廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 檢查和分組方法 兩組研究對象均在排卵期接受陰道超聲檢查，使用彩色超聲診斷儀（美國通用電氣公司，型號：Voluson E10），探頭頻率為5～9 MHz，患者在檢查前將膀胱排空后，取膀胱截石位，探頭清潔消毒后套上避孕套，將探頭緩慢置入陰道后穹窿，多切面（矢狀面、橫斷面、冠狀面等）對盆腔掃查，仔細觀察子宮、子宮內膜、盆腔附件等具體情況；探查宮腔內膜的形態(tài)、厚度、回聲等，觀察內膜邊緣與子宮肌層邊緣的關系。并啟動多普勒超聲模式，檢測子宮內膜基底部血流參數(shù)，包括動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期流速與舒張期流速比值（S/D）、內膜下血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI），并測量子宮內膜厚度。

宮腔粘連程度依據(jù)March分類標準[4]評估，分為輕度粘連組（48例）、中度粘連組（52例）、重度粘連組（20例），其中輕度：宮腔粘連覆蓋范圍低于25%，粘連部位菲薄，或纖細，能夠分辨宮腔上端，探查到輸卵管開口，超聲見子宮內膜厚度均勻，箭頭所指內膜局部中斷，呈“蓮藕”狀，見圖1-A；中度：宮腔粘連覆蓋范圍在25%～75%，宮壁無粘連情況，僅存在宮壁粘連，宮腔上端部分閉塞，或輸卵管開口部分閉塞，超聲見內膜回聲增強、紊亂，箭頭所指內膜局部不均，呈非規(guī)則粗線狀，見圖1-B；重度：宮腔粘連覆蓋范圍超過75%，粘連帶肥厚，或有宮壁粘連情況，宮腔上端及輸卵管開口閉塞，超聲見宮腔形態(tài)異常，內膜呈不均勻增厚，內部有非規(guī)則、細小液腔，內膜回聲紊亂、不均，箭頭所指宮腔線分界模糊，見圖1-C。

1.3 觀察指標 ①宮腔粘連組與對照組研究對象PI、RI、S/D。對兩組研究對象陰道超聲檢查結果中PI、RI、S/D進行記錄和比較。②宮腔粘連組與對照組研究對象VI、FI、子宮內膜厚度。對兩組研究對象陰道超聲檢查結果中VI、FI、子宮內膜厚度進行記錄和比較。③不同宮腔粘連程度研究對象PI、RI、S/D。對輕度粘連組、中度粘連組、重度粘連組三組研究對象陰道超聲檢查結果中PI、RI、S/D進行記錄和比較。④不同宮腔粘連程度研究對象VI、FI、子宮內膜厚度。對輕度粘連組、中度粘連組、重度粘連組三組研究對象陰道超聲檢查結果中VI、FI、子宮內膜厚度進行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較行單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；使用Pearson相關性分析法，分析宮腔粘連程度與子宮內膜基底部血流參數(shù)、子宮內膜厚度的相關性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮腔粘連組與對照組研究對象PI、RI、S/D比較 宮腔粘連組研究對象PI、RI、S/D均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 宮腔粘連組與對照組研究對象VI、FI、子宮內膜厚度比較 宮腔粘連組研究對象VI、 FI、 子宮內膜厚度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 不同宮腔粘連程度研究對象PI、RI、S/D比較 隨著宮腔粘連程度的加重，宮腔粘連組研究對象PI、RI、S/D均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 不同宮腔粘連程度研究對象VI、FI、子宮內膜厚度比較 隨著宮腔粘連程度的加重，宮腔粘連組研究對象VI、FI、子宮內膜厚度均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05），見表4。

2.5 宮腔粘連程度與子宮內膜基底部血流參數(shù)的相關性分析 宮腔粘連程度與PI、RI、S/D呈正相關，與VI、FI、子宮內膜厚度呈負相關，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05），見表5。

3 討論

宮腔粘連是指多種原因導致子宮內膜受損后，由于其自動修復功能障礙，導致纖維化再生，從而造成宮頸管黏膜或宮腔前后壁粘連。宮腔粘連可能與宮腔操作不當、干細胞增殖異常、纖維細胞增生等有關，可導致月經周期異常、不孕及復發(fā)性流產，對患者身心造成極大的負面影響[5]。

宮腔鏡作為診斷宮腔粘連的金標準，可直觀觀察到宮腔粘連程度以及宮腔形態(tài)，并可對宮腔粘連進行治療，但其也存在一定不足，如操作復雜、時間較長等，且宮腔鏡屬于有創(chuàng)操作，容易再次誘發(fā)宮腔粘連，因此基層醫(yī)院難以將宮腔鏡作為診斷宮腔粘連的首選方法[6]。二維超聲作為婦科疾病常用的檢查方法，具有無創(chuàng)、可重復性高、價格成本低等優(yōu)勢，且操作較簡單，因此受到臨床青睞。目前超聲檢查分為經腹部超聲及經陰道超聲，其中經腹部超聲容易受腹壁脂肪、腸氣等因素影響，因此難以準確觀察到子宮內膜、宮腔形態(tài)、結構等，經陰道超聲采用較高的探頭頻率，可接近盆腔臟器，并準確顯示子宮形態(tài)、體積、肌層回聲、內膜等具體信息，獲取清晰圖像[7]。

RI可反映子宮動脈及血管床的阻力，其值與血管收縮期、舒張期血流流速有關，當RI值升高，說明子宮動脈供血不足；PI反映了動脈血流搏動指數(shù)，與血管阻力有關，其值升高說明動脈血流速度降低 ；S/D反映了子宮血流收縮期、舒張期的血流速度，當其值升高，說明局部血流異常；VI是指血流信號容積的百分比；FI反映了病灶局部血流速度[8]。本研究結果顯示，宮腔粘連組研究對象子宮內膜基底部PI、RI、S/D均高于對照組，VI、FI、子宮內膜厚度均低于對照組，提示宮腔粘連患者伴有子宮內膜血流灌注異常及子宮內膜菲薄情況。當患者發(fā)生宮腔粘連后，會抑制子宮內膜的生長、增殖過程，影響子宮血流灌注及循環(huán)，從而使VI、FI值均降低；同時宮腔粘連后，宮腔體積縮小，粘連范圍增加，子宮內膜血流量減少；且宮腔粘連會影響內膜基底部血流循環(huán)，進而會使血流阻力升高，導致PI、RI、S/D值均升高[9]。子宮內膜由功能層和基底層組成，功能層受卵巢激素的影響，而基底層不受激素的影響，當患者發(fā)生宮腔粘連后，粘連范圍增加，會限制內膜組織的生長，使子宮內膜容受性降低，子宮容積縮小，子宮內膜厚度降低[10]。

本研究結果顯示，隨著宮腔粘連程度的加重，研究對象PI、RI、S/D均升高，VI、FI、子宮內膜厚度均降低，說明采用PI、RI、S/D、VI、FI、子宮內膜厚度均可反映宮腔粘連嚴重程度。原因是采用經陰道二維超聲檢查，能夠清晰顯示子宮內膜血流信號及血流供應，評價內膜生長情況。隨著宮腔粘連程度加重，子宮內膜生長受損，血供能力發(fā)生改變，進而導致血流信號改變，通過陰道二維超聲對血流信號以及子宮內膜厚度進一步分析，可幫助醫(yī)護人員診斷宮腔粘連程度，評估子宮內膜功能狀態(tài)，為下一步治療提供依據(jù)[11]。

本研究結果顯示，宮腔粘連程度與PI、RI、S/D呈正相關，與VI、FI、子宮內膜厚度呈負相關，提示臨床可通過陰道二維超聲檢測子宮內膜基底部血流參數(shù)對患者宮腔粘連程度進行診斷，有助于評估患者病情，提高該病的診斷治療效果。

綜上，宮腔粘連患者經陰道二維超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮內膜基底部血流灌注量降低，血流阻力升高，血流流速異常，子宮內膜厚度降低等異常情況，因此經陰道二維超聲檢測子宮內膜基底部血流參數(shù)、子宮內膜厚度可對宮腔粘連及其程度進行有效評估，值得臨床診斷應用。

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