摘要：目的 分析下肢穴位在針灸治療眩暈中的應(yīng)用規(guī)律。方法 以“眩暈”、“針刺”、“溫針灸”、“電針”為關(guān)鍵詞組合檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）近5年國(guó)內(nèi)發(fā)表的關(guān)于針灸治療眩暈的臨床研究文獻(xiàn)，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討下肢穴位在針灸治療眩暈中的應(yīng)用規(guī)律。結(jié)果 共篩選出102篇相關(guān)文獻(xiàn)，涉及下肢穴位17個(gè)，腧穴的總頻次為212次。研究表明針灸治療眩暈的下肢穴位所屬經(jīng)絡(luò)主要為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)。取穴頻次較高的前六位分別為足三里、三陰交、豐隆、太沖、血海、太溪。其中，以特定穴的使用頻率最高，以五腧穴最為常用。穴位聚類分析顯示第一大類由豐隆-陽(yáng)陵泉-陰陵泉組成。第二大類由太沖-懸鐘-足三里-太溪、俠溪-行間、三陰交-血海-足臨泣組成。運(yùn)用 k-core 優(yōu)化腧穴處方共得到7個(gè)核心腧穴節(jié)點(diǎn)，分別為足三里、三陰交、太溪、太沖、足臨泣、俠溪、豐隆。結(jié)論 針灸治療眩暈處方所選下肢穴位多以脾胃肝腎經(jīng)為主，特定穴以五腧穴為主，并顯示出辨證循經(jīng)取穴的規(guī)律。

關(guān)鍵詞：上病下??；下肢穴位；眩暈；應(yīng)用規(guī)律；復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

中圖分類號(hào)：R255.3"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" 文章編號(hào)：1007-2349（2024）02-0078-05

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明［1］，眩暈并不屬于一個(gè)疾病名稱，而是臨床常見的主觀癥狀之一。它是由人體空間定位障礙或者平衡障礙引起的一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺或者位置性錯(cuò)覺［2］。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為自身不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)、視物漂移，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心嘔吐、出汗心慌等其他自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，眩暈屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈病”的范疇。眩，即視物不清或者眼前昏花、發(fā)黑，暈指頭暈甚或自感外界景物轉(zhuǎn)動(dòng)的現(xiàn)象，癥狀較輕者閉目停止，癥狀嚴(yán)重者，如坐船一般，亦可伴有惡心、嘔吐等癥狀［3］。歷代醫(yī)家對(duì)于眩暈病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，多概括于肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、氣血虧虛、腎精不足等?！鹅`樞·終始篇》記載：“病在上者，下取之，病在下者，高取之。”《素問·五常政大論》曰：“氣反者，病在上，取之下?！本脱灢《?，其病位在上。因此，下肢穴位的使用在治療眩暈病中起到至關(guān)重要的作用。本文主要探討針刺下肢穴位在治療眩暈中的選穴規(guī)律，為臨床提供選穴依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 以“針刺”、“溫針灸”、“電針”、“眩暈”為關(guān)鍵詞在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中進(jìn)行組合檢索，檢索范圍為2017年5月1日-2022年5月1日國(guó)內(nèi)發(fā)表的針灸治療眩暈的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者明確診斷為眩暈。（2）治療手段以針刺、艾灸、電針為主。（3）具有包含下肢穴位的明確針灸處方。（4）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床研究類文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)：（1）包括綜述類，個(gè)案、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、機(jī)制研究類等文獻(xiàn)。（2）運(yùn)用推拿、耳穴壓丸、針刀等非針灸治療手段。（3）沒有明確針灸處方。（4）相似文獻(xiàn)留取最新發(fā)表的一篇。

1.4 文獻(xiàn)資料提取 根據(jù)文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，需要兩名評(píng)定者進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選，對(duì)有爭(zhēng)議文獻(xiàn)由第3方裁定，并將提取的資料信息錄入Microsoft Excel 2016 中，建立“下肢腧穴治療眩暈原始數(shù)據(jù)庫(kù)”，錄入條目為針灸處方的編號(hào)、腧穴名稱、所屬特定穴、歸經(jīng)等。

1.5 數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文內(nèi)所選穴位名稱、歸經(jīng)、部位均參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［4］（第3版）進(jìn)行規(guī)范化處理，將提取的下肢穴位的信息資料納入Microsoft Excel 2016 中，采用圖表形式將所選下肢穴位的名稱、歸經(jīng)、特定穴等使用情況顯示出來(lái)，并對(duì)下肢穴位的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 本研究通過以“眩暈”、“針刺”、“溫針灸”、“電針”為主題詞初次檢索出601篇文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出102篇有效文獻(xiàn)。

2.2 穴位選用頻次與頻率 所選102篇文獻(xiàn)中，共提取了96條包含下肢穴位治療眩暈的針灸處方，涉及5條經(jīng)脈，17個(gè)腧穴，使用的總頻次為212次。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，得到了針灸治療眩暈所選頻次最高的前6個(gè)腧穴，依次為足三里（39次）、三陰交（30次）、太沖（28次）、豐?。?4次）、太溪（24次）、血海（17次）。依次見表1、圖1。

2.3 經(jīng)脈選用頻次與頻率 102篇有效文獻(xiàn)中，所涉及的5條經(jīng)脈中2條為陽(yáng)經(jīng)，3條為陰經(jīng)，所選用的下肢穴位均為正經(jīng)經(jīng)穴，陽(yáng)經(jīng)的使用總頻率為42%，陰經(jīng)的使用總頻率為58%，選用頻率由高到低依次排列為足陽(yáng)明胃經(jīng)（30%）、足太陰脾經(jīng)（25%）、足厥陰肝經(jīng)（16.5%）、足少陰腎經(jīng)（16.5%）、足少陽(yáng)膽經(jīng)（12%）。由此可見，胃經(jīng)與脾經(jīng)的使用頻率相對(duì)較高。說明脾胃兩條經(jīng)脈在針灸治療眩暈中發(fā)揮著不可替代的作用。詳見圖1。

2.4 特定穴的使用頻次與頻率 本研究中，近5年針灸治療眩暈所選下肢特定穴的使用總頻數(shù)為296次（若一個(gè)穴位同屬兩種或三種特定穴，則將該穴位均標(biāo)記為兩種或三種特定穴中，故其出現(xiàn)頻次之和應(yīng)大于穴位的總頻次），使用總頻率為94%，非特定穴的使用總頻次為19次，使用總頻率為6%。所運(yùn)用的7個(gè)特定穴中，五輸穴的使用頻次最高，為129次，其中，輸穴和合穴使用頻次較多，分別為59次、49次。其他特定穴依次為原穴（53次）、下合穴（44次）、交會(huì)穴（31次）、絡(luò)穴（25次）、八會(huì)穴（12次）、八脈交會(huì)穴（2次）。可見，特定穴在近5年治療眩暈中應(yīng)用廣泛，以五輸穴為主，為臨床選穴提供重要價(jià)值。詳見表2、圖2。

2.5 穴位聚類分析結(jié)果 應(yīng)用 SPSS 26.0 軟件對(duì)使用頻次≥5 次的穴位（足三里、太沖、太溪、行間、足臨泣、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、俠溪、豐隆、血海、懸鐘、三陰交）進(jìn)行聚類分析。穴位聚類分析冰柱圖見圖 3。以群集數(shù)4作為分界點(diǎn)，得出有效聚類群4個(gè)。分別由太溪-足三里-懸鐘-太沖、行間-俠溪、足臨泣-血海-三陰交、陽(yáng)陵泉-陰陵泉-豐隆組成。穴位聚類樹狀圖見圖4，可聚為兩大類，第一大類由豐隆-陽(yáng)陵泉-陽(yáng)陵泉組成。第二大類由太沖-懸鐘-足三里-太溪、俠溪-行間、三陰交-血海-足臨泣組成。由此可見，4個(gè)有效聚類群分別對(duì)應(yīng)了4個(gè)眩暈中醫(yī)證型，并體現(xiàn)了辨證循經(jīng)取穴的原則。

2.6 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)k-core分析 k-core分析是復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析的一個(gè)重要屬性，可依據(jù)節(jié)點(diǎn)的屬性提取最為核心的節(jié)點(diǎn)，將針灸治療眩暈輸穴處方進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)k-core運(yùn)算，便可得到針灸治療眩暈下肢穴位中的核心腧穴。每個(gè)輸穴節(jié)點(diǎn)的度都應(yīng)≥ｋ，對(duì)于度小于ｋ的節(jié)點(diǎn)及相應(yīng)的邊進(jìn)行不斷篩選，直到結(jié)果中不再含有度小于ｋ的腧穴節(jié)點(diǎn)［5］。由此可得復(fù)雜網(wǎng)絡(luò) k-core的最大值以確定其核心腧穴。結(jié)果顯示當(dāng)k-core≥7時(shí)，復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖消失，可確定針灸治療眩暈腧穴處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的最大值為6-core，共涉及7個(gè)核心腧穴節(jié)點(diǎn)，分別為足三里、三陰交、太溪、太沖、足臨泣、俠溪、豐隆，以上穴位均為針灸治療眩暈的核心節(jié)點(diǎn)輸穴。見圖5。它們之間的配伍組合反應(yīng)了臨床針灸治療眩暈處方中所涉及的下肢主穴的選擇。

3 討論

“上病下取法”為針灸取穴原則之一。上病指病變部位偏于上所呈現(xiàn)的病證表現(xiàn)，下取指通過針灸選取下肢遠(yuǎn)端的穴位進(jìn)行調(diào)整和治療，是一種與病氣上下相反的治法［6］?！吧喜∠氯》ā笔窃谡w觀念的指導(dǎo)下所確立的一種治療原則，正因?yàn)槿藢儆谝粋€(gè)有機(jī)的整體，通過經(jīng)脈系統(tǒng)，把全身臟腑組織器官聯(lián)絡(luò)起來(lái)［7］。所以治療眩暈這種局部病變時(shí)也必須從整體觀念出發(fā)。在臨床針灸治療眩暈時(shí)，本次分析結(jié)果顯示所選用的下肢穴位大多歸屬于脾經(jīng)與胃經(jīng)。《素問·太陰陽(yáng)明論》曰：“脾與胃以膜相連。”脾胃同位于中焦，脾主司運(yùn)化，胃主司受納，兩者相互協(xié)調(diào)完成飲食物的消化吸收、水谷精微的化生和輸布等過程，最終才得以維持人體的正常生命活動(dòng)，故稱脾胃為：“倉(cāng)廩之本”、“后天之本”、“氣血生化之源”［8］。若脾胃健運(yùn)，則化生的精微物質(zhì)充沛，故輸布于人體全身的氣血極其充盛，若精微物質(zhì)上升于腦，則髓海有源，清竅得以濡養(yǎng)。因此，采用下肢脾胃經(jīng)的輸穴治療眩暈發(fā)揮著不可估量的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)針灸治療眩暈所選用的特定穴中以五輸穴為主，而五輸穴在全身輸穴中也占有重要地位?！鹅`樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也。”下肢五腧穴從足趾末端向膝關(guān)節(jié)方向依次排列，并以水流變動(dòng)的大小比喻各經(jīng)脈經(jīng)氣流注的淺深。下肢五腧穴治療眩暈中，輸穴與合穴的使用頻率最高，輸穴是經(jīng)氣慢慢興盛，由淺入深的部位，而合穴是經(jīng)氣再次深入，進(jìn)而會(huì)集于臟腑?？梢?，針刺足三里、太沖、太溪等輸穴，能刺激該處穴位經(jīng)氣，使氣達(dá)病所，對(duì)治療眩暈起著十分關(guān)鍵的作用。從穴位聚類分析可以看出4個(gè)有效聚類群，第一類由太溪-足三里-懸鐘-太沖組成，涉及腎胃肝三條經(jīng)脈、第二類由行間-俠溪組成，涉及肝膽經(jīng)，第三類由足臨泣-血海-三陰交組成，涉及膽脾經(jīng)、第四類由陽(yáng)陵泉-陰陵泉-豐隆組成，涉及膽脾經(jīng)。4類有效類群均涉及了肝或膽經(jīng)，故眩暈發(fā)病多與肝膽密切相關(guān)。而第一類的太溪、懸鐘選穴可用于眩暈?zāi)I精不足證，第二類的行間、俠溪與眩暈之肝陽(yáng)上亢相契合，第三類的血海，三陰交可用于治療眩暈氣血虧虛型，也可用于氣滯血瘀型，第四類的陰陵泉、豐隆對(duì)痰濁中阻型眩暈相符。由此可見，探討從下肢選穴治療眩暈更加驗(yàn)證了“上病下取”的正確性，夯實(shí)了辯證循經(jīng)取穴的原則。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療眩暈處方中所選下肢穴位主要?dú)w屬于胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝膽經(jīng)及腎經(jīng)。而脾胃經(jīng)的使用頻率最高。下肢穴位足三里、三陰交、太沖、豐隆、太溪和血海等穴的使用頻次較多。其中，以特定穴的使用頻率最高，且以五腧穴最為常用。穴位聚類分析顯示第一大類由豐隆-陽(yáng)陵泉-陽(yáng)陵泉組成。第二大類由太沖-懸鐘-足三里-太溪、俠溪-行間、三陰交-血海-足臨泣組成。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò) k-core運(yùn)算共得到7個(gè)核心腧穴節(jié)點(diǎn)，分別為足三里、三陰交、太沖、太溪、足臨泣、俠溪、豐隆。且眩暈癥的中醫(yī)分型主要為肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、氣血虧虛和腎精不足等四大類型。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析治療其上4個(gè)眩暈證型中所選擇的主要下肢腧穴均歸屬于上述4條經(jīng)脈。綜上所述，基于“上病下取”配伍使用下肢穴位治療眩暈可為臨床提供更多有意義的證據(jù)。

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（收稿日期：2023-03-20）