作者簡介：黃艷，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病并發(fā)癥。

[南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科，江蘇 鹽城 224000]

【摘要】目的 分析2型糖尿病患者并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響因素，為今后臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年9月至2023年9月南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)患者是否并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，分為發(fā)生病變組（40例）、未發(fā)生病變組（160例）。分析兩組患者臨床資料，并進行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選2型糖尿病合并并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響因素。結果 與未發(fā)生病變組比，發(fā)生病變組患者BMI升高，2型糖尿病病程延長，血清空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，尿微量白蛋白水平（MAU）升高，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低；多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI水平高、

2型糖尿病病程長、血清FPG、HbA1c、LDL-C及尿MAU水平高，血清HDL-C水平低均為2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素（OR=2.250、2.106、2.284、2.237、2.145、2.121、2.140，均Plt;0.05）。結論 BMI水平高、2型糖尿病病程長、血清FPG、HbA1c、LDL-C及尿MAU水平高，血清HDL-C水平低均為2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素，臨床可據(jù)此制定預防措施，改善患者預后。

【關鍵詞】2型糖尿病 ; 疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變 ; 血糖 ; 血脂 ; 尿微量白蛋白水平

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.043

2型糖尿病是常見的慢性疾病，若長期血糖控制不佳，且未能及時治療，則隨著患者病情加重，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率較高，主要是由于2型糖尿病發(fā)生時，體內(nèi)的高糖狀態(tài)可損傷機體的鈉鉀泵，導致神經(jīng)異常放電，并能夠改變神經(jīng)生長因子活性，導致交感和感覺神經(jīng)異常，以阻礙大腦感覺區(qū)域與丘腦間的聯(lián)系，進而引發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變[1]。疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變主要以從遠端至近端、從下至上雙側肢體對稱性疼痛為特征，多表現(xiàn)為燒灼痛、電擊樣痛等癥狀，不僅嚴重損害患者的生活質(zhì)量，還加重了心理及經(jīng)濟負擔[2]。因此，臨床針對

2型糖尿病患者進行早期風險識別疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，并及時予以相應的防治策略，在改善患者臨床預后中意義重大?；诖耍狙芯恐荚诜治?型糖尿病患者并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素指標，進而為早期診斷、管理疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的個體化方案制定提供參考，現(xiàn)將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月至2023年9月南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）收治的200例2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)患者是否并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變情況，分為發(fā)生病變組（40例）、未發(fā)生病變組（160例）。診斷標準：2型糖尿病診斷依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》 [3]中的相關標準，疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷依據(jù)《糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識》 [4]中的相關標準。納入標準：⑴所有患者均符合2型糖尿病的診斷標準，發(fā)生病變組患者同時符合疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準；⑵年齡gt;18周歲；⑶雙側足背動脈搏動正常。排除標準：⑴存在糖尿病急性并發(fā)癥；⑵其他原因（感染、腦梗死等）引起的疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變；⑶近1個月內(nèi)存在應激事件（外傷、手術等）；⑷其他類型的糖尿病。本研究經(jīng)南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 通過院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)收集研究對象臨床特征、實驗室指標，包括年齡、BMI、性別（男、女）、

2型糖尿病病程、是否使用胰島素、收縮壓、舒張壓、是否存在飲酒史、是否存在吸煙史、是否存在家族史及相關血清學指標。使用電子血壓計[歐姆龍（大連）有限公司，型號：HEM-8732T]監(jiān)測患者收縮壓、舒張壓。取患者清晨空腹3 mL血液，離心（時間標準為10～15 min，離心轉速為3 000 r/min）分離血清，使用葡萄糖氧化酶法檢測血清空腹血糖（FPG）水平；使用高效液相色譜法檢測血清糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；采用全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號：CS-1200）檢測血清總膽固醇（TC）、C肽（CP）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。另取患者清晨5 mL尿液，使用全自動生化分析儀檢測尿肌酐（Ucr）水平；采用免疫比濁法檢測尿微量白蛋白水平（MAU）。佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測儀（美國美敦力公司，型號：iPro2）獲取患者平均血糖（MBG）、平均血糖標準差（SDBG）、平均血糖波動幅度（MAGE）等指標水平。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。統(tǒng)計并比較兩組患者的一般資料，進行單因素分析。⑵多因素Logistic 回歸分析。采用多因素Logistic回歸模型分析，篩選2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析篩選2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響因素。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的單因素分析 與未發(fā)生病變組比，發(fā)生病變組患者BMI升高，

2型糖尿病病程延長，血清FPG、HbA1c、LDL-C均升高，血清HDL-C降低，尿MAU升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的多因素Logistic回歸分析 以并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，均將原值輸入；將上述變量納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，BMI水平高、2型糖尿病病程長、血清FPG、HbA1c、LDL-C及尿MAU水平高，血清HDL-C水平低均為2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（OR=2.250、2.106、2.284、2.237、2.145、2.121、2.140，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病發(fā)生時可損傷機體的鈉 - 鉀泵，使得神經(jīng)異常放電，并能夠改變神經(jīng)生長因子活性，還可阻礙大腦感覺區(qū)域與丘腦間的聯(lián)系，進而易引發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變。2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變不僅使得患者預后不理想，還可增加治療成本，因此，臨床早期識別高危因素，對2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變進行預測，并給予及時干預，對改善患者預后十分

重要。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI水平高、2型糖尿病病程長、血清FPG、HbA1c、LDL-C及尿MAU水平高，血清HDL-C水平低均為2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素。分析其原因在于，BMI值越大代表機體越肥胖，患者越易發(fā)生代謝綜合征，進而易損傷神經(jīng)纖維功能，增加疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生風險[5]，因此臨床可加強針對此類患者的體質(zhì)量管理，指導患者合理飲食、運動等。隨著2型糖尿病病程的延長，患者的胰島功能會逐漸減退，并加重微血管損傷，導致線粒體功能障礙，造成神經(jīng)纖維缺血缺氧，進而易誘發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變[6]。2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者長期處于高血糖狀態(tài)，會導致血清FPG、HbA1c等糖代謝指標異常升高，增加氧自由基含量，損傷患者機體內(nèi)神經(jīng)元，進而誘發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變[7]。因此臨床針對病程較長及糖代謝指標較高者，可加強針對血糖的管理，及時控制血糖，促進病情

恢復。

脂代謝紊亂也是導致2型糖尿病患者發(fā)生的根本原因，其中HDL-C、LDL-C作為血脂代謝指標，HDL-C水平異常降低可加重內(nèi)皮功能障礙，并加劇機體的氧化應激反應，導致可溶性細胞間黏附分子、C-反應蛋白等細胞因子表達異常，進而能夠影響神經(jīng)軸突反射，以增加疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的可能性；LDL-C水平異常升高可導致機體脂質(zhì)代謝紊亂，加劇體內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應，進而影響膜流動性，干擾神經(jīng)元信號轉導，引發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變[8]。因此臨床可及時予以降脂藥物，降低疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率。尿MAU可用于反映機體的腎功能，當其水平升高時，表明機體腎功能異常，而腎功能異常屬于微血管病變，與疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變存在一定的同步性，故使得此類患者并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的可能性較高[9-10]。因此臨床可密切監(jiān)測患者的尿MAU水平，并通過飲食調(diào)理、運動、保持良好的生活習慣的方式，必要時可適當予以相應的藥物治療，以改善機體腎功能，進而減少疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。

綜上，BMI水平高、2型糖尿病病程長、血清FPG、HbA1c、LDL-C及尿MAU水平高，血清HDL-C水平低均為影響2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素，臨床可據(jù)此制定相應預防措施，最終改善患者預后。但本研究為單中心、回顧性研究，無法保證全部信息的準確性與可信度，2型糖尿病并發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素仍有待進一步研究進行驗證。

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