作者簡介：何紹祥，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：針灸、推拿、康復。

通信作者：普天強，大學本科，主任醫(yī)師，研究方向：針灸推拿學。E-mail：48436302@qq.com

【摘要】目的 探討動留針配合沖擊波治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床療效，為臨床治療該疾病提供治療依據(jù)。方法 選取宣威市中醫(yī)醫(yī)院2022年3月至2023年9月收治的92例急性踝關節(jié)扭傷患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組患者采用外固定、冰敷/熱敷患處常規(guī)對癥治療措施，觀察組患者接受動留針配合沖擊波治療，兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療前后踝關節(jié)腫脹、改良美國足踝骨科學會評分量表（AOFAS）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，踝關節(jié)跖屈活動度、背伸活動度，以及血清疼痛物質(zhì)水平。結果 與治療前比，治療后兩組患者踝關節(jié)腫脹評分、VAS疼痛評分均降低，AOFAS評分升高，且觀察組踝關節(jié)腫脹評分、VAS疼痛評分更低，AOFAS評分更高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者踝關節(jié)跖屈活動度、背伸活動度均升高，且觀察組更高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者神經(jīng)生長因子、神經(jīng)肽、P物質(zhì)水平均降低，且觀察組更低于對照組（均Plt;0.05）。結論 相較于常規(guī)對癥治療，動留針配合沖擊波治療急性踝關節(jié)扭傷效果更好，能夠更加快速有效地幫助患者消除踝關節(jié)腫脹、減輕疼痛，提高踝關節(jié)功能。

【關鍵詞】動留針 ; 沖擊波 ; 急性踝關節(jié)扭傷 ; 踝關節(jié)功能

【中圖分類號】R684.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.034

踝關節(jié)扭傷是常見的運動損傷類型之一，常常是因為踝關節(jié)周圍的韌帶損傷導致的，青少年、運動員等活動量較大的人群為疾病主要群體。急性踝關節(jié)扭傷的早期處理非常重要，早期失治誤治，導致疾病遷延不愈，輕則影響患者正常生活，重則不得不求助于外科手術修復。目前，臨床常規(guī)治療主要采用固定受傷位置、利用熱敷或冷敷等方法消腫止痛，雖有一定的效果，但見效緩慢，影響患者正常生活[1]。在臨床治療中，中醫(yī)遵循“筋骨并重”“內(nèi)外兼治”的原則，動留針在得氣留針的過程中間歇地實施各種方法行針，具有療效顯著、方法簡便、療程短、患者創(chuàng)傷小的優(yōu)點；沖擊波療法有著起效快、無創(chuàng)、簡單方便等優(yōu)勢，可降低交感神經(jīng)興奮性，達到減輕疼痛的目的。動留針配合沖擊波能夠讓經(jīng)絡氣機更好地到達氣滯部位，使臟腑、肢體、經(jīng)絡經(jīng)氣通暢復原，達到“氣通則和”的療效，而且在緩解疼痛方面效果顯著[2]。因此，本研究旨在探討動留針配合沖擊波治療急性踝關節(jié)扭傷的效果與可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宣威市中醫(yī)醫(yī)院2022年3月至2023年9月收治的92例急性踝關節(jié)扭傷患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組患者中男性25例，女性21例；年齡22～73歲，平均（47.08±6.53）歲；病程3～50 h，平均（12.09±2.45） h。觀察組患者中男性27例，女性19例；年齡22～71歲，平均（47.16±6.84）歲；病程3～49 h，平均（12.19±2.68） h。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：⑴符合《臨床骨傷科學》 [3]《中醫(yī)骨傷科學》 [4]中急性踝關節(jié)扭傷和“痹癥”的相關診斷標準，伴明確踝關節(jié)外傷史；⑵踝關節(jié)疼痛腫脹，壓痛顯著，活動障礙；⑶X線排除骨折或脫位；⑷受傷至就診時間lt;3 d。排除標準：⑴合并嚴重精神類疾??；⑵患側踝關節(jié)局部皮膚潰瘍或破損；⑶合并足踝局部畸形。本研究通過宣威市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者行常規(guī)對癥治療[5]。制動，使用夾板、支架等固定患者踝關節(jié)，并根據(jù)患者就診時間對踝關節(jié)進行冰敷或熱敷處理，若患者扭傷時間在48 h內(nèi)，則冰敷；反之，扭傷時間超過48 h，則熱敷。冰敷/熱敷時間在20 min以上。結合患者扭傷程度，使用繃帶以適合的壓力加壓損傷部位?；颊哐雠P在床時，抬高患肢，使其與床成45°。囑咐患者充分休息，減少踝關節(jié)的負重，拐杖輔助日常行走或使用輪椅代步，隨訪觀察指導治療4周。觀察組患者在常規(guī)對癥治療基礎上，同時行動留針配合沖擊波治療。動留針：外踝關節(jié)扭傷患者，遠端取陽池穴；內(nèi)踝關節(jié)扭傷患者，遠端取太淵穴；同時配合以懸鐘穴、丘墟穴、申脈穴（足少陽經(jīng)筋及陽蹺脈證）或商丘穴、照海穴、三陰交（足太陰經(jīng)筋及陰蹺脈證）；患處阿是穴（對于體質(zhì)虛弱、不耐受者，淺刺、輕刺，留針15 min或不留針）。取臥位，充分消毒穴位，快速進針，行瀉法，至患者針刺局部有酸、脹、沉重感，留針40 min；留針期間每間隔10 min運針1次，每次運針1～2 min，運針期間協(xié)助患者以痛點部位為主、在可耐受的前提下，緩慢活動踝關節(jié)，期間告知患者保持勻速呼吸、收斂心神。以上治療1次/d，連續(xù)治療7 d為1個療程，共治療2個療程。動留針治療后休息6 h行沖擊波治療，沖擊波采用美國DJO沖擊波治療系統(tǒng)[蒂捷歐醫(yī)療器械貿(mào)易（上海）有限公司，國械注進20192091897，型號：2074]治療，結合患者患處痛點位置、體形擺好治療體位；將耦合劑涂抹至治療探頭，沖擊深度控制在3～8 cm之間，沖擊壓力2～3 bar，單次序列沖擊治療2 000～3 500次。每間隔7 d治療1次，連續(xù)治療

2次為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ⑴踝關節(jié)腫脹[6]、美國足踝外科學會（AOFAS） [7]評分、視覺模擬量表（VAS） [8]疼痛評分。分別于治療前后評估，踝關節(jié)腫脹評分：根據(jù)患者皮膚紋理情況、關節(jié)積液情況、壓痛情況等評分，分值0～3分，0分表示無腫脹，1分表示輕度腫脹，2分表示中度腫脹，

3分表示重度腫脹，分值越高則腫脹越嚴重。采用AOFAS評分評價患者足踝功能，總分100分，評分越高說明足踝關節(jié)功能越好。采用VAS疼痛評分評價患者的足踝部疼痛程度，總分10分，評分越高，疼痛感越強烈。⑵跖屈活動度、背伸活動度。分別于治療前后采用可穿戴關節(jié)活動度測量儀（武漢拓思瑞醫(yī)療科技有限公司，鄂械注準20232074221，型號：BMD-2020）測量患者踝關節(jié)跖屈活動度和背伸活動度。⑶踝關節(jié)跖屈活動度、背伸活動度。分別于治療前后抽取患者5 mL空腹狀態(tài)下肘部靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清神經(jīng)生長因子、神經(jīng)肽、P物質(zhì)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者踝關節(jié)腫脹、AOFAS、VAS疼痛評分比較 與治療前比，治療后兩組患者踝關節(jié)腫脹評分、VAS疼痛評分均降低，觀察組更低于對照組，AOFAS評分升高，觀察組更高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者踝關節(jié)跖屈活動度、背伸活動度比較 與治療前比，治療后兩組患者踝關節(jié)跖屈活動度、背伸活動度均升高，且觀察組更高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義

（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清疼痛物質(zhì)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者神經(jīng)生長因子、神經(jīng)肽、P物質(zhì)水平均降低，且觀察組更低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

踝關節(jié)扭傷是指運動時踝關節(jié)向內(nèi)側或外側扭轉(zhuǎn)，造成韌帶、軟組織或軟骨損傷。傳統(tǒng)治療主要采用患肢制動、冰敷/熱敷患處、抬高患肢等方法防止患者扭傷加重，對扭傷的恢復有一定效果，但見效較緩慢，對于患者的日常生活與學習也有諸多不便。

中醫(yī)中急性踝關節(jié)扭傷屬于“痹癥”的范疇，也將其稱為“踝縫傷筋”，牽拉、跌倒、扭轉(zhuǎn)過度造成足踝部經(jīng)脈瘀阻、氣血壅滯是誘發(fā)疾病的主要病因病機[9]。針法是中醫(yī)學中的一種針刺治療方法，也稱為“滑刺法”“活刺法”“活絡針法”或“移動針法”。動留針在針刺的同時配合了機體局部“動作”對氣道的驅(qū)動作用，通過針刺留針操作激發(fā)患者的積極自愈意識和態(tài)度，增強其感受氣的傳遞，故增強了療效[10]。沖擊波是由高速運動或爆炸的物體產(chǎn)生的物理能量，對四周空氣的介質(zhì)強烈壓縮并以超聲波形式傳播，因此，在遭受高能量沖擊的過程中，損傷的機體細胞組織會受到破壞，并且這種損害無法逆轉(zhuǎn)，在緩解疼痛方面具有顯著效果。

本次研究結果顯示，治療后觀察組踝關節(jié)腫脹評分、VAS疼痛評分及疼痛因子水平均低于對照組，這提示動留針配合沖擊波治療可減少疼痛物質(zhì)釋放進而緩解疼痛，且可消除踝關節(jié)腫脹。分析其原因，沖擊波治療過程中，可使疼痛感受器受損，通過減少疼痛感受器接收到的高頻脈沖的頻率，有效減輕疼痛；同時，沖擊波能夠調(diào)整細胞周圍自由基的狀態(tài)，可促進神經(jīng)興奮、減少疼痛物質(zhì)釋放[11]。動留針可以提高患者痛閾，其作用部位主要在脊髓，可暫時緩解疼痛，為同時活動患處提供了有利條件，在此基礎上決定了患者能夠增加疼痛緩解程度的因素取決于患者的主動運動或被動運動，而緩解患者疼痛程度的作用部位在脊髓上位中樞，其發(fā)放的下行抑制沖動使產(chǎn)生的異?；顒幽Ｊ交謴偷秸；顒幽Ｊ?，從而使疼痛能夠持久緩解[12]。二者聯(lián)合應用，相互作用，可在較短時間內(nèi)改善患者踝關節(jié)不良的生理狀態(tài)，促進局部組織血管擴張與組織淋巴循環(huán)，改善血液循環(huán)，加速損傷局部新陳代謝，快速緩解患者疼痛感、消除踝關節(jié)腫脹，促進踝關節(jié)功能恢復。

本次研究結果顯示，治療后觀察組患者踝關節(jié)跖屈活動度、背伸活動度、AOFAS評分均高于對照組，提示動留針配合沖擊波治療效果更好，可提高踝關節(jié)功能。分析其原因，動留針要求患者充分調(diào)動意念的作用，主動感知、活動受損肌肉關節(jié)，結合針感得氣，因而能夠更加有效對損傷處的肌肉、肌腱、韌帶進行牽拉、放松，使受病的拮抗肌、協(xié)調(diào)肌恢復至正常生理狀態(tài)。在使用低能沖擊波的過程中，毛細血管會相應擴張，從而增加血管的通透性，促進局部的血液循環(huán)，改變血供狀態(tài)[13]。

綜上，動留針配合沖擊波治療急性踝關節(jié)扭傷，有利于快速緩解踝關節(jié)疼痛，有效縮短患者治療和預后周期，使患者踝關節(jié)功能早日恢復，值得臨床推廣。

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