作者簡介：宋振飆，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：肝膽胰及胃腸道疾病的診治。

【摘要】目的 探討腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)對中高位直腸癌患者胃腸功能、免疫指標的影響。方法 回顧性分析常州市中醫(yī)醫(yī)院于2018年4月至2023年5月收治80例中高位直腸癌患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方法分為兩組，對照組（42例）行常規(guī)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，觀察組（38例）行腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)治療，均于術(shù)后隨訪3個月。比較患者圍術(shù)期指標，術(shù)前、術(shù)后3 d胃腸功能指標、免疫指標，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、首次進食、住院時間均縮短；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、縮膽囊素（CCK）水平及兩組患者外周血CD3+、CD4+、補體C3、補體C4水平均降低，但觀察組較對照組更高；術(shù)后3 d兩組患者血清血管活性腸肽（VIP）水平均升高，但觀察組較對照組更低（均Plt;0.05）；隨訪期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與常規(guī)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)相比，腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)可縮短中高位直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)時間，減輕對胃腸功能、免疫功能的損傷，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】中高位直腸癌 ; 自然腔道 ; 腹腔鏡直腸癌根治術(shù) ; 胃腸功能 ; 免疫功能

【中圖分類號】R574.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.04.0062.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.021

中高位直腸癌是最常見的直腸惡性腫瘤之一，而患者在發(fā)病早期時癥狀并不明顯，隨著病情持續(xù)發(fā)展，中、晚期患者可出現(xiàn)不同程度的便血、大便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)，若其未能及時治療可加重患者病情進展，威脅其生命安全。手術(shù)治療是常用于中高位直腸癌患者的干預(yù)手段，而腹腔鏡直腸癌根治術(shù)則是目前臨床中較為常用的一類手術(shù)方式，可在一定程度上控制腫瘤進展，延長患者生命周期，但由于該術(shù)式需作腹壁輔助切口完成標本取出，會引發(fā)切口相關(guān)并發(fā)癥[1]。腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)是經(jīng)人體自然腔道，將標本取出，同時并完成消化道重建的新型手術(shù)方式，在手術(shù)操作中無需另作輔助切口，對于腹腔內(nèi)其他組織的刺激較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且與常規(guī)腹腔鏡根治術(shù)相比，腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)避免了切口感染、切口疝等并發(fā)癥[2]?；诖?，此次研究將探討中高位直腸癌患者經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)治療后對其胃腸功能與免疫功能指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常州市中醫(yī)醫(yī)院于2018年4月至2023年5月收治80例中高位直腸癌患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方法分為兩組。對照組（42例）患者中男性24例，女性18例；年齡36～75歲，平均（51.93±3.48）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA） [3]分級Ⅱ、Ⅲ級分別為25、17例；BMI 18～23 kg/m2，平均（20.84±1.02） kg/m2。觀察組（38例）患者中男性21例，女性17例；年齡35～75歲，平均（52.31±3.47）歲；ASA 分級Ⅱ、Ⅲ級分別為20、18例；BMI 18～23 kg/m2，平均（20.82±1.01） kg/m2。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進行組間對比。納入標準：⑴與《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》 [3]內(nèi)中高位直腸癌的標準相符；⑵符合手術(shù)指征；⑶ASA分級Ⅱ ～ Ⅲ級[4]；⑷TNM分期Ⅰ ～ Ⅲ期[5]，未發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯漿膜層。排除標準：⑴既往有腹部手術(shù)史；⑵既往因其他惡性腫瘤行手術(shù)治療；⑶入組前進行放療或化療；⑷伴肛周疾病、肛門狹窄、腸梗阻。此次研究已經(jīng)常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：患者取截石位，全身麻醉，于臍上方戳孔建立人工氣腹，并將氣腹壓力調(diào)整為14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將腹腔鏡（德國卡爾史托斯公司，型號：26003BA）置入體內(nèi)后充分探查腹腔，選取麥氏點位置，置入10 mm套管針，作為操作孔，將左下腹臍、恥連線中點，置入一個12 mm套管針，作為觀察孔，明確患者腫瘤形態(tài)、大小、位置，腫瘤下緣2 cm裸化直腸壁并切斷封閉，提起直腸及其系膜至腹腔外，直視下切除標本，將病變腸管及其周圍組織、淋巴結(jié)充分切除，常規(guī)放置引流管后進行逐層縫合，關(guān)閉腹腔。觀察組患者接受腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)治療：麻醉、體位及氣腹建立同對照組，將腹腔鏡置入體內(nèi)后對腹腔進行探查，充分分離腸系膜下血管根部，系膜淋巴結(jié)清掃完畢后，對骶前筋膜前間隙進行分離，并在將患者腫瘤兩側(cè)腸管充分離斷后，于切口保護套輔助下，經(jīng)肛門拖出腫瘤標本，將抵釘座于肛門送入腹腔，并使之固定于近端腸管末端，將遠端直腸于腔內(nèi)閉合，于肛門處置入圓形吻合器以進行腔內(nèi)吻合，檢查吻合口，常規(guī)放置引流管，逐層縫合。兩組術(shù)后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術(shù)期指標。記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次進食時間、住院時間。⑵胃腸功能指標。于術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者空腹靜脈血3 mL，離心時間10 min，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，獲取上層血清，以免疫放射法檢測血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）、縮膽囊素（CCK）水平。⑶免疫指標。采血方法同⑵，采用全自動生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，型號：KEA-TR100）檢測外周血CD3+、CD4+百分比及補體C3、補體C4水平。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計隨訪期間患者發(fā)生切口感染、吻合口瘺、腸梗阻的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，術(shù)前術(shù)后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、首次進食、住院時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能指標比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清MTL、GAS、CCK水平均降低，但觀察組高于對照組；血清VIP水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫指標比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者免疫指標均降低，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

中高位直腸癌是指主要發(fā)生于直腸的惡性腫瘤，目前臨床對于該疾病的準確病因尚未明確，可能與飲食、腸息肉等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)現(xiàn)已成為治療中高位直腸癌的主要方式，通過切除病變組織緩解患者癥狀，治療效果良好，但該手術(shù)方式在切除患者直腸腫瘤組織后仍需經(jīng)腹部切口取出標本，具有創(chuàng)傷性，且會增加術(shù)后切口感染風(fēng)險。

腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)是在腹腔鏡器械、內(nèi)鏡等設(shè)備的輔助下完成腔內(nèi)操作后，將所切除的手術(shù)標本自患者自然腔道取出至體外，屬于不借助腹壁輔助切口的新型微創(chuàng)類術(shù)式[6]。血清MTL、GAS、VIP、CCK均為臨床常用的胃腸激素，可促進腸胃蠕動、收縮，舒張消化道平滑肌，而當(dāng)中高位直腸癌患者接受手術(shù)治療時，可因手術(shù)創(chuàng)傷而刺激破壞腸道局部微循環(huán)，腸道蠕動功能可隨之受到影響[7]。腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)可在腹腔全封閉狀態(tài)下進行手術(shù)操作，不另作腹壁切口，因此對患者腹壁組織造成的創(chuàng)傷更小，疼痛程度更低，機體組織所遭受到的刺激性相對較小，應(yīng)激反應(yīng)較小，不對患者腸道蠕動能力產(chǎn)生非必要的影響，故患者術(shù)后恢復(fù)速度相對較快，有助于胃腸道功能恢復(fù)[8]。并且，患者接受腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)治療后下床活動時的舒適程度較佳，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，符合快速康復(fù)理念，可進一步加快其術(shù)后康復(fù)進程[9]。據(jù)上述結(jié)果統(tǒng)計，相比對照組，觀察組患者圍術(shù)期相關(guān)指標恢復(fù)情況更優(yōu)，而血清MTL、GAS、VIP、CCK水平術(shù)后3 d變化幅度均更小，這表示腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)可顯著縮短中高位直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)時間，減輕對胃腸功能的損傷。

外周血CD3+、CD4+ T淋巴細胞及補體C3、補體C4均為反映機體免疫功能的主要指標，其可有效抵抗腫瘤細胞。手術(shù)操作對患者局部組織產(chǎn)生刺激后，機體均可隨之出現(xiàn)不同程度的免疫抑制反應(yīng)，此時，免疫功能相關(guān)指標可呈現(xiàn)異常降低[10]。由于腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷相對較小，對胃腸道管壁細胞功能造成的影響較小，局部組織血流及相應(yīng)細胞之間的彌散作用加強，可減輕手術(shù)操作對局部組織的浸潤性、刺激性。并且，腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)在進行手術(shù)操作時，對局部病灶的解剖位置有著更為清晰的視野，可為直腸腸系膜的牽拉、游離提供空間，減輕手術(shù)操作對病灶周圍組織的損傷程度，以此免疫相關(guān)指標變化幅度較小[11]。同時腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)利用腹腔鏡輔助，經(jīng)自然腔道逐層進入腹腔，將標本通過肛門或陰道取出，手術(shù)疤痕較輕，不會產(chǎn)生切口感染，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此次研究內(nèi)容結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 d的外周血CD3+、CD4+百分比及補體C3、補體C4水平均高于對照組，而兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)可減輕對患者免疫功能的損傷，且安全性

良好。

綜上，腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標本直腸癌根治術(shù)可縮短中高位直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)時間，減輕對胃腸功能、免疫功能的損傷，且安全性良好。但本研究尚未對患者術(shù)前術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)指標進行監(jiān)測，且樣本量較小，故研究數(shù)據(jù)可能存在一定的局限性，后續(xù)可擴大樣本量進一步研究，為臨床治療直腸癌提供更完整的參考依據(jù)。

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