作者簡(jiǎn)介：楊超，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

【摘要】目的 研究老年移位性骨折采用SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，以及對(duì)患者炎癥因子、髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取2022年4月至2023年4月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的80例老年移位性骨折患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者采用后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組患者采用SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，兩組均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。對(duì)比兩組患者術(shù)后6個(gè)月的臨床療效，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后7 d炎癥因子，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，以及隨訪期間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%；與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度與住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均更少；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6水平均升高，但觀察組均較對(duì)照組更低；術(shù)后6個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組更高；與對(duì)照組比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比，老年移位性骨折患者以SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更理想，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后炎癥反應(yīng)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

【關(guān)鍵詞】老年移位性骨折 ; 后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 炎癥反應(yīng) ; 髖關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.04.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.019

移位性骨折是指骨折斷端之間發(fā)生明顯的錯(cuò)位，即骨折斷端不再處于正常位置。老年群體骨脆性增加，已成為移位性骨折的主要患病群體。臨床主要通過(guò)外科手術(shù)方式治療移位性骨折，如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)不同方法可分為后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換。其中后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用相對(duì)普遍，可以更清晰地觀察到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，有利于準(zhǔn)確確定骨折位置并進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，該入路通過(guò)分離外展肌筋膜來(lái)暴露髖臼和股骨干，不需要進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定，更有利于手術(shù)操作，但術(shù)中對(duì)髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)損傷較為明顯，涉及較多軟組織的切割和分離，術(shù)后疼痛更加嚴(yán)重，影響愈合[1]；而SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置以自然解剖肌肉間隙為入路，可減少損傷髖關(guān)節(jié)周圍的組織結(jié)構(gòu)[2]?；诖耍狙芯窟x取80例老年移位性骨折患者為觀察對(duì)象，旨在分析SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年4月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的80例老年移位性骨折患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組患者中男性25例，女性15例；年齡65～74歲，平均（68.61±

2.15）歲。觀察組患者中男性28例，女性12例；年齡64～76歲，平均（68.59±2.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》 [3]中移位性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵年齡大于60歲；⑶可耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴全身多處骨折；⑵骨折前伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑶病理性骨折。研究已經(jīng)南京市六合區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：采用全麻麻醉方式，患者保持健康側(cè)臥位，在患病一側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)進(jìn)行10 cm左右弧形切口的手術(shù)入路。切口起始于髂前上棘水平，與大轉(zhuǎn)子后緣保持平行，并一直朝著大轉(zhuǎn)子中心的方向延長(zhǎng)到遠(yuǎn)端；將股骨干截?cái)嘀链筠D(zhuǎn)子遠(yuǎn)端10 cm處，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將股骨頸截?cái)嗖⑷〕龉晒穷^，使用髖臼銼對(duì)骨碎屑進(jìn)行磨挫和沖洗。選擇合適的人工髖臼杯，將相應(yīng)大小的生物型股骨柄假體置入骨腔內(nèi)，并安裝金屬球頭。對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位并沖洗關(guān)節(jié)腔，常規(guī)引流，并對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

觀察組患者接受SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)前麻醉及體位調(diào)整和對(duì)照組一致?；紓?cè)下肢適當(dāng)墊高并輕微向內(nèi)收攏，髖關(guān)節(jié)在此狀態(tài)下，呈內(nèi)旋10°至20°，屈曲45°至60°的原始狀態(tài)。手術(shù)切口設(shè)計(jì)在股骨大粗隆尖稍后側(cè)，長(zhǎng)度6～9 cm，沿股骨軸線進(jìn)行。在切開(kāi)皮膚后，醫(yī)師采用鈍性分離的技術(shù)，順著臀大肌纖維的方向，進(jìn)行一定程度的分離，隨后將位于臀中肌處的后緣滑囊切開(kāi)。在Cobb調(diào)位器的輔助下，從梨狀肌和臀小肌的間隙完成入路操作。將位于股骨頸鞍部和盂唇上方的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后，定位骨折位置稍向下處，完成截骨處理；完成股骨頭的取出操作后，適當(dāng)調(diào)整膝關(guān)節(jié)的彎曲角度，準(zhǔn)備進(jìn)行括髓處理，括髓處理時(shí)選擇和患者髓腔大小適合的髓腔銼完成。醫(yī)師使用Romaelli、Zelpi牽引器，在髖關(guān)節(jié)囊的下方放好拉鉤，調(diào)節(jié)角度為向前傾斜10°～15°，在股骨后方適當(dāng)位置放置經(jīng)皮穿刺器，通過(guò)通道的引導(dǎo)，在髖臼窩放入髖臼銼連桿，將其對(duì)接到六角形髖臼，然后在這個(gè)位置實(shí)施磨銼處理。安裝時(shí)，恰當(dāng)選擇股骨假體，以及尺寸合適的髖臼，安裝完成之后對(duì)髖關(guān)節(jié)是否具備良好穩(wěn)定狀態(tài)做出檢測(cè)。手術(shù)效果滿意后，采取和對(duì)照組相同的方法結(jié)束手術(shù)。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：術(shù)后6個(gè)月依照《骨與關(guān)節(jié)損傷》 [3]中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療效果，手術(shù)位置無(wú)明顯疼痛，無(wú)畸形愈合，步態(tài)正常且可正常生活判定為為顯效；手術(shù)位置偶爾伴有輕微疼痛，無(wú)畸形愈合，步態(tài)正常且可正常生活判定為為有效；手術(shù)位置明顯疼痛，步態(tài)異常甚至無(wú)法正常行走判定為為無(wú)效，總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間并進(jìn)行比較。⑶炎癥指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能：分別采集患者術(shù)前、術(shù)后7 d晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm離心半徑，持續(xù)離心10 min分離取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6水平。利用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表[4]測(cè)定患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表髖關(guān)節(jié)功能越良好。⑷術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并記錄兩組隨訪期間關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)等發(fā)生

情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度與住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)與髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6水平均升高，但觀察組較對(duì)照組更低；術(shù)后6個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

移位性骨折在骨折疾病中具有較高的發(fā)病率，老年人群隨著年齡的增長(zhǎng)，激素水平發(fā)生變化，骨質(zhì)大量流失，骨骼脆性明顯增加，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，進(jìn)而易發(fā)生骨折。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適用于老年患者出現(xiàn)移位性骨折的情況，能夠有效緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但受到老年患者身體條件的限制，若手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者難以耐受[5]。

對(duì)于移位性骨折患者，后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善因骨折所形成的功能障礙。但不足之處在于術(shù)中切口大、創(chuàng)傷明顯[6]。SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在微創(chuàng)工具的輔助下，不進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位即可實(shí)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換，相比于后外側(cè)入路，避免髖關(guān)節(jié)的過(guò)度扭轉(zhuǎn)，對(duì)大腿部位靜脈血管的損傷更小，患者術(shù)后康復(fù)效果更好。SuperPATH入路形式更加微創(chuàng)，在顯露髖關(guān)節(jié)囊時(shí)，特點(diǎn)在于不會(huì)撕裂任何肌肉或韌帶，通過(guò)骨骼解剖學(xué)的空隙進(jìn)行手術(shù)。入路的開(kāi)始是在大腿外側(cè)的臀腰肌和膝關(guān)節(jié)之間的最低點(diǎn)，通過(guò)切開(kāi)臀小肌和梨狀肌間的間隙，可以獲得進(jìn)入髖臼的通道；術(shù)中建立經(jīng)皮微創(chuàng)輔助通道小型的切口，清理關(guān)節(jié)囊或修整骨頭時(shí)，可以通過(guò)這個(gè)通道進(jìn)行操作，術(shù)中可以減少髖關(guān)節(jié)的顯露范圍，對(duì)髖關(guān)節(jié)附近的肌肉損傷更小，術(shù)后康復(fù)更快[7]。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者治療總有效率更高，手術(shù)切口長(zhǎng)度與住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均更少；術(shù)后6個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組更高，說(shuō)明老年移位性骨折患者以SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果理想，手術(shù)創(chuàng)傷更小。

C-反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白，機(jī)體正常狀態(tài)下含量較低，創(chuàng)傷、炎癥等能夠誘導(dǎo)其濃度增加；白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6是反映機(jī)體組織受損的可靠指標(biāo)[8]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6水平均升高，但觀察組較對(duì)照組更低，提示老年移位性骨折患者以SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)。后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要通過(guò)較大的切口來(lái)操作，對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織和肌肉造成一定程度的創(chuàng)傷和損傷；而SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用超路徑方式進(jìn)行，通過(guò)自然間隙來(lái)進(jìn)行手術(shù)，避免對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和軟組織的切割，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少愈合過(guò)程中的組織破壞和疼痛感，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。

另外，安全性方面，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，進(jìn)一步說(shuō)明與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比，老年移位性骨折患者以SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性較高。分析原因，后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要通過(guò)后外側(cè)部位進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，需要切斷肌腱和韌帶，導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)受到一定程度的損傷和創(chuàng)傷，增加術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，影響假體的穩(wěn)定性。而SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中最大限度減少髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的損傷，降低關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)；另外，該術(shù)式從髖臼頂部切口關(guān)節(jié)囊，逐步保留髖臼，保留完整的前后方關(guān)節(jié)囊，保護(hù)髖周軟組織，維持術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，降低由于過(guò)度牽拉、旋轉(zhuǎn)、扭曲導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，老年移位性骨折患者以SuperPATH入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果理想，與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后炎癥反應(yīng)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，值得臨床推廣。

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