作者簡(jiǎn)介：王萍，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

【摘要】目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（TU-LESS）治療卵巢囊腫的臨床效果及對(duì)炎癥因子水平、卵巢儲(chǔ)備功能及妊娠情況的影響。方法 回顧性分析2021年3月至2023年2月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院收治的50例卵巢囊腫患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為三孔組（25例，三孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療）和單孔組（25例，TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)治療）。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月的雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）水平，術(shù)前及術(shù)后24 h的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平，以及隨訪期間妊娠情況。結(jié)果 與三孔組比，單孔組患者術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣、住院時(shí)間短（均Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月E2呈降低后升高趨勢(shì)，LH呈升高后降低趨勢(shì)，但術(shù)后1、3個(gè)月兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后24 h 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6及WBC水平均升高，但單孔組較低（均Plt;0.05）；隨訪期間，三孔組患者妊娠

10例（40.00%），單孔組患者妊娠12例（48.00%），兩組患者妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫，可縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間，減輕術(shù)后炎癥水平，對(duì)卵巢功能無(wú)顯著影響，有助于患者妊娠。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡 ; 卵巢囊腫 ; 卵巢儲(chǔ)備功能 ; 妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.04.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.018

卵巢囊腫是臨床婦科常見(jiàn)的疾病之一，內(nèi)分泌紊亂是卵巢囊腫發(fā)病的主要原因之一，與卵巢周期、卵巢激素水平變化也有一定關(guān)系，屬于女性群體的高發(fā)生殖系統(tǒng)病變。外科手術(shù)是該病常規(guī)治療方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的更新和完善，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)得到逐步突顯。三孔腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)方式，具有腹部創(chuàng)傷小、視野清晰、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式需要在腹部打多個(gè)孔，術(shù)后會(huì)留下多個(gè)瘢痕[1]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（TU-LESS）是通過(guò)人體自然通道臍部為手術(shù)入路，由于臍部的血管、神經(jīng)及肌肉分布少，具有減輕疼痛、減少術(shù)后瘢痕、加快康復(fù)的治療優(yōu)勢(shì)，且能夠可視化探查全腹部[2-3]。鑒于此，本研究旨在探討TU-LESS治療卵巢囊腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2023年2月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院收治的50例卵巢囊腫患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為三孔組（25例）和單孔組

（25例）。三孔組患者年齡20～37歲，平均（27.57±

4.87）歲；BMI 20.36～26.58 kg/m2，平均（23.26±

1.31） kg/m2；囊腫直徑5～10 cm，平均（7.08±1.36） cm。單孔組患者年齡20～38歲，平均（28.08±4.22）歲；BMI 20.18～26.79 kg/m2，平均（23.45±1.48） kg/m2；囊腫直徑5～9 cm，平均（6.85±1.22） cm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)》 [4]中卵巢囊腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵囊腫均為單發(fā)，囊腫直徑≤10 cm；⑶均接受腹腔鏡手術(shù)，具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肝、腎功能?chē)?yán)重失調(diào)或器質(zhì)性障礙；⑵并發(fā)惡性病變；⑶機(jī)體凝血功能不全，或伴有血液系統(tǒng)病變；⑷嚴(yán)重心腦血管疾?。虎砂橛袃?nèi)分泌系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行血、尿常規(guī)及心電圖、彩超、腫瘤標(biāo)記物等檢查，排除相關(guān)禁忌證；術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、禁食禁飲8 h、臍部清潔等。三孔組患者實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，協(xié)助患者呈仰臥位，實(shí)施氣管插管全麻，選擇肚臍上緣處作橫向小切口1 cm，從中放入3D高清電子腹腔鏡[卡爾史托斯內(nèi)窺鏡（上海）有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163062452，型號(hào)：26605 BA]，建立人工氣腹，維持11～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）氣腹壓力，手術(shù)主、副操作孔分別選擇左下腹、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作穿刺，切口長(zhǎng)度分別為1 cm、0.5 cm，3個(gè)切口呈三角形。將卵巢皮質(zhì)切開(kāi)后鈍性分離，對(duì)于直徑lt;8 cm的囊腫，擠壓囊腫至切口處取出，囊腫直徑超過(guò)8 cm需將囊腫切開(kāi)，吸引器吸凈囊液，再將囊腫剝離，采用高頻電刀（上海滬通電子有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153011445，型號(hào)：

GD350-S3A）進(jìn)行止血，從左下腹切口處取出囊腫，電凝止血，縫合切口，留置引流管；術(shù)后24 h（引流量低于10 mL，顏色清亮）拔管，術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染治療措施。

單孔組患者實(shí)施TU-LESS，協(xié)助患者呈膀胱截石位，實(shí)施氣管插管全麻，手術(shù)切口部位選擇在臍孔正中，長(zhǎng)度約為2 cm的縱切口，將皮下組織逐層分離，于腹腔內(nèi)放入單孔多通道套管的導(dǎo)引器[奧林巴斯（北京）銷(xiāo)售服務(wù)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2221924號(hào)，型號(hào)：WA58015T，WA58055T]，安裝套管，放入腹腔鏡，建立人工氣腹，壓力維持在11～13 mmHg。手術(shù)操作方法同三孔組，手術(shù)結(jié)束后觀察創(chuàng)面是否滲血，采用雙極電凝止血，并采用生理鹽水沖洗，對(duì)臍部孔進(jìn)行縫合，留置引流管。術(shù)后24 h拔管，拔管標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后措施同三孔組。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。⑵卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)。分別于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min、10 min）取上層血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)，國(guó)械注進(jìn) 20172400678，型號(hào)：日立7180型）對(duì)雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）進(jìn)行檢測(cè)。⑶炎癥因子及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。分別于術(shù)前及術(shù)后24 h抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心及處理血清方法同⑵，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行檢測(cè)，另取2 mL靜脈血，采用全自動(dòng)血液分析儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172227278，型號(hào)：

XS-900i]測(cè)定WBC。⑷妊娠情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 與三孔組比，單孔組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣、住院時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月E2呈降低后升高趨勢(shì)，LH呈升高后降低趨勢(shì)，但術(shù)后1、3個(gè)月兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后24 h 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6及WBC水平均升高，但單孔組較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者妊娠情況比較 三孔組患者隨訪期間妊娠10例（40.00%），單孔組患者隨訪期間妊娠12例（48.00%），兩組患者妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.325， Pgt;0.05）。

3 討論

卵巢囊腫可分為良性卵巢囊腫和惡性卵巢囊腫，良性卵巢囊腫早期多無(wú)癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病情已經(jīng)進(jìn)入晚期。臨床上治療該疾病的手術(shù)方式多為腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，三孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是目前處理卵巢腫瘤的常規(guī)手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，但操作時(shí)需在腹部作多個(gè)孔，從而造成術(shù)后明顯疼痛，并影響卵巢功能，且遺留瘢痕較多，影響整體美觀[5]。

TU-LESS可將手術(shù)切口隱藏于臍孔或臍周，利用人類(lèi)先天殘留的自然瘢痕，TU-LESS卵巢囊腫剝除術(shù)還具有術(shù)后疼痛感輕、術(shù)后康復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，由于臍部切口長(zhǎng)約15～30 mm，利用肚臍的天然形狀皮膚皺褶來(lái)隱藏術(shù)后手術(shù)切口的可視性，從而達(dá)到令人滿(mǎn)意的美觀效果和無(wú)瘢痕的手術(shù)目的，因此在臨床備受青睞[6]。本研究中，與三孔組比，單孔組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣、住院時(shí)間均較短，提示TU-LESS術(shù)可使患者術(shù)中出血量減少，加快術(shù)后恢復(fù)速度。原因在于，TU-LESS手術(shù)通過(guò)臍部一個(gè)小切口進(jìn)行，避免在腹部多處切口，減輕手術(shù)對(duì)腹壁組織的創(chuàng)傷及對(duì)周?chē)窠?jīng)、組織的損害。相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)多個(gè)切口，TU-LESS手術(shù)僅一個(gè)切口，且術(shù)中采用高清晰度三維視覺(jué)系統(tǒng)和特殊器械，提供更好的手術(shù)視野便于精細(xì)化操作，有助于減少術(shù)中出血[7]。術(shù)后患者因TU-LESS手術(shù)切口較小，創(chuàng)傷較輕，術(shù)后恢復(fù)速度快，從而可盡快恢復(fù)活動(dòng)。

E2是由卵巢細(xì)胞產(chǎn)生的雌激素之一，可反映卵巢儲(chǔ)備功能，因?yàn)槁雅莅l(fā)育和雌激素產(chǎn)生密切相關(guān)，卵巢儲(chǔ)備功能下降時(shí)，E2分泌量降低，LH是一種垂體前葉產(chǎn)生的激素，在女性生理周期中起著重要調(diào)節(jié)作用[8]。手術(shù)治療不可避免會(huì)造成部分卵巢組織丟失，導(dǎo)致激素分泌紊亂，影響卵巢儲(chǔ)備，但囊腫剝除后，卵巢功能也會(huì)逐漸恢復(fù)。本研究中，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月E2呈降低后升高趨勢(shì)，LH呈升高后降低趨勢(shì)，但術(shù)后1、3個(gè)月兩組間比較，以及隨訪期間兩組患者妊娠率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種手術(shù)方法均會(huì)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能造成一定的影響，但是術(shù)后3個(gè)月已恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)正常卵巢組織的損傷和破壞不可避免，尤其術(shù)中囊腫與卵巢組織粘連時(shí)，對(duì)卵巢組織操作或切除導(dǎo)致卵巢功能受損，同時(shí)術(shù)中采取電凝止血、縫合等操作，會(huì)對(duì)卵巢血供造成影響，進(jìn)而卵巢儲(chǔ)備功能受到影響，但也可逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)[9]。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，CRP水平會(huì)迅速升高。WBC是常用的感染指標(biāo)，在局部細(xì)菌感染時(shí)診斷效能較好。TNF-α和IL-6是重要的細(xì)胞因子，參與炎癥反應(yīng)和急性期反應(yīng)，在多種炎癥刺激下，TNF-α和IL-6的水平均會(huì)大幅升高。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6及WBC水平均升高，但單孔組較低，提示手術(shù)治療可引起較為明顯的炎癥反應(yīng)，但單孔組引起的炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕。分析原因可能為T(mén)U-LESS手術(shù)通過(guò)臍部進(jìn)入腹腔，減少了傳統(tǒng)腹腔鏡多個(gè)切口的創(chuàng)傷，還可通過(guò)微型手術(shù)器械進(jìn)行精確的操作，減少周?chē)＝M織的損傷，降低了術(shù)后腹膜粘連的風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕了術(shù)后的炎癥反應(yīng)[10]。

綜上，TU-LESS手術(shù)治療卵巢囊腫相較于傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)，能減小患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)更快，且對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能影響小，后期妊娠情況良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

黃海燕. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療不同直徑卵巢囊腫患者的臨床效果[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2023， 38（16）： 3157-3160.

尹黃， 李榮， 唐爭(zhēng)翠. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者炎癥因子和卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J]. 臨床與病理雜志， 2023， 43（2）： 338-343.

王瑩瑩. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)巨大卵巢囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2023， 23（1）： 26-29.

謝幸， 孔北華， 段濤. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 314-316.

孔秀麗， 王文文， 卜志勤. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢巨大良性囊腫的療效分析[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2022， 35（4）： 308-311.

林瓊燕， 劉文利， 劉娟. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫效果對(duì)比研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2022， 38（6）： 440-443.

朱冰， 牛愛(ài)琴. 單孔腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)巨大卵巢囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能及免疫功能的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 32（9）： 120-123.

廖小花， 李暖珍. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2020， 25（5）： 389-392.

許俊暉， 李永紅. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的療效對(duì)比分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2021， 37（11）： 854-857.

尹相力， 王靜， 呂翠嫻， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的療效和安全性觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2021， 16（6）： 71-73.