作者簡(jiǎn)介：徐紅青，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：高血壓腦出血手術(shù)。

【摘要】目的 研究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者圍術(shù)期指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能的影響。方法 回顧性分析

2021年4月至2023年4月淮安市淮安醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血患者的臨床資料，按手術(shù)方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（40例）患者于發(fā)病6 h內(nèi)行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，觀察組（40例）患者于發(fā)病6 h內(nèi)行小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)，均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后3 d血清細(xì)胞因子指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血管生成素-1（Ang-1）、血管升壓素（AVP）水平均降低，觀察組均較對(duì)照組更低；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者身體機(jī)能、心智能力、社交活動(dòng)、物質(zhì)差別生活質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組均較對(duì)照組更高；與對(duì)照組比，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低（均Plt;0.05）。結(jié)論 與常規(guī)開顱血腫清除術(shù)相比，高血壓腦出血患者行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，可改善圍術(shù)期指標(biāo)與血管內(nèi)皮功能，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)手術(shù)安全性較高。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血 ; 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù) ; 常規(guī)開顱血腫清除術(shù) ; 血管內(nèi)皮功能

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.04.0049.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.017

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科急癥，疾病進(jìn)展迅速、病情危重，常常導(dǎo)致患者嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙甚至致死。在高血壓腦出血的治療中，手術(shù)一直是備受關(guān)注的課題之一。高血壓腦出血具有急性、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，傳統(tǒng)治療手段中，常規(guī)開顱血腫清除術(shù)可通過直接清除血腫緩解腦組織受壓，其臨床療效得到了一定程度的改善，然而，該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng)，且存在一系列并發(fā)癥，尤其對(duì)于體弱多病的患者風(fēng)險(xiǎn)較高，其預(yù)后效果有待提高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的成熟，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)作為一種創(chuàng)新性的治療手段，其在高血壓腦出血中的應(yīng)用前景備受期待。相比于傳統(tǒng)的常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、患者術(shù)后痛苦輕等優(yōu)勢(shì)，可有效快速降低患者顱內(nèi)壓，減輕機(jī)體繼發(fā)性損害，為患者提供更有效的治療選擇[2]。故本研究旨在探討上述兩種手術(shù)方法對(duì)高血壓腦出血患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月至2023年4月于淮安市淮安醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血患者的臨床資料，按手術(shù)方法不同分組，各40例，對(duì)照組患者中男性20例，女性20例；年齡56～78歲，平均（63.35±

1.22）歲；出血量30～60 mL，平均（45.23±2.23） mL。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡50～77歲，平均（64.11±1.23）歲；出血量31～58 mL，平均（44.11±

2.26） mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》 [3]中的標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵術(shù)前收縮壓140～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑶無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他腦血管疾病，如腦梗死、動(dòng)脈瘤等；⑵術(shù)前已出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙，無法確定手術(shù)后的效果；⑶存在手術(shù)禁忌證。本研究經(jīng)淮安市淮安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均完善相應(yīng)檢查，全身麻醉結(jié)束后行頭部CT掃描，明確腦出血部位。對(duì)照組患者行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，患者全身麻醉，確定血腫位置，切除7～8 cm的骨瓣，在患者的顳上回血腫距離皮層最淺部位，切開腦組織，在不損傷神經(jīng)和關(guān)鍵區(qū)域的情況下，徹底顯露出顱內(nèi)的情況，清理血腫，經(jīng)CT檢查確認(rèn)患者腦內(nèi)血腫清除情況，是否存在再出血。若無再出血，于血腫腔內(nèi)放置引流管，沖洗干凈術(shù)區(qū)，層層閉合

硬膜。

觀察組患者行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，患者全身麻醉，取瘤側(cè)距皮質(zhì)最近的部位作切口。用推開器將頭皮切開，露出頭骨，在擴(kuò)大的頭骨上鉆出一個(gè)大約3 cm的小骨窗。骨窗內(nèi)硬腦膜作“十”字形切開，穿刺抽吸血腫，確認(rèn)是否發(fā)生活動(dòng)性出血；之后使用生理鹽水沖洗血腫腔，結(jié)束后放置引流管，逐層關(guān)閉縫合創(chuàng)口。兩組患者術(shù)后將2萬～3萬U的注射用尿激酶（哈爾濱圣吉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021105，規(guī)格：1萬U）注入血腫腔內(nèi)，引流4～6 h，并進(jìn)行防脫水治療。術(shù)后進(jìn)行CT檢查，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率，防止發(fā)生感染和其他并發(fā)癥。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。⑵血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min，10 min，取上清液后進(jìn)行冷藏。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血管生成素-1（Ang-1）、血管升壓素（AVP）水平。⑵生活質(zhì)量。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL），從身體機(jī)能、心智能力、社會(huì)活動(dòng)、物質(zhì)差別4個(gè)層次來評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，ADL評(píng)分總分為100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高[4]。⑷并發(fā)癥（包括再出血、顱內(nèi)感染、肺部感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（圍術(shù)期指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能、ADL評(píng)分）符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立 t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（再出血、顱內(nèi)感染、肺部感染等并發(fā)癥）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量改善情況均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較 相比術(shù)前，術(shù)后3 d兩組患者血清VEGF、Ang-1、AVP水平均降低，觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 相比術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組均較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組20.00%的并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組2.50%的并發(fā)癥總發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)血管疾病，其特點(diǎn)是由于慢性高血壓導(dǎo)致腦動(dòng)脈病變，最終引發(fā)腦組織內(nèi)的動(dòng)脈破裂出血。高血壓腦出血是腦卒中的一種類型，屬于出血性卒中。高血壓腦出血的癥狀包括劇烈的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，其發(fā)生過程是慢性高血壓使得腦動(dòng)脈壁發(fā)生病理性改變，包括動(dòng)脈壁的硬化、脆性增加等。這樣的血管容易在高壓情況下發(fā)生破裂，血液就會(huì)滲漏到腦組織中，形成出血灶。這種出血會(huì)對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生直接損害，同時(shí)也會(huì)引起顱內(nèi)壓的升高，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命[5]。常規(guī)開顱血腫清除術(shù)在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)能夠在直觀條件下直接定位和清除血腫，從而迅速降低顱內(nèi)壓，減輕血液對(duì)腦組織的直接損害。但常規(guī)開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后的康復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間來適應(yīng)手術(shù)后的生理和神經(jīng)系統(tǒng)的變化，這可能延緩患者的恢復(fù)，普遍預(yù)后不佳[6]。

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)是一種創(chuàng)新的神經(jīng)外科手術(shù)，專門應(yīng)用于治療高血壓引起的腦出血。該手術(shù)的核心特點(diǎn)在于早期干預(yù)和微創(chuàng)原則。手術(shù)旨在于患者發(fā)病后的極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，通常是發(fā)病后6 h內(nèi)，通過小骨窗的微創(chuàng)入路，利用顯微鏡輔助進(jìn)行局部清除血腫。這種手術(shù)方式減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者更快康復(fù)，可顯著提高患者生活質(zhì)量[7]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組升高，說明超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)可顯著促進(jìn)高血壓腦出血患者病情恢復(fù)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

在手術(shù)的作用機(jī)制方面，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)通過迅速清除血腫來減輕顱內(nèi)壓，有效阻止對(duì)腦組織的直接損害。同時(shí)，手術(shù)的微創(chuàng)特性減小了對(duì)正常腦組織的侵害，通過顯微鏡的精確操作，手術(shù)可以更加精準(zhǔn)和安全。此外，引入穿刺引流術(shù)則有助于迅速排除血液，通過留置引流管進(jìn)行引流，有效促使血腫的吸收[8]。同時(shí)，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)采用顯微鏡和導(dǎo)航技術(shù)，在更準(zhǔn)確地定位和清除腦出血灶的同時(shí)，避免了不必要損傷，而這種精確性和操作的簡(jiǎn)便性使得手術(shù)時(shí)間縮短，同時(shí)出血控制更為精細(xì)，減少了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血患者，可縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少出血量，同時(shí)手術(shù)安全性

較高。

血清VEGF是作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)因子，可保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞，但高血壓腦出血患者血腫會(huì)壓迫周圍正常血管，使患者缺氧，促使腦組織缺血，會(huì)導(dǎo)致血清VEGF大量分泌，加重病情發(fā)展[11] ；Ang-1屬于分泌型生長(zhǎng)因子，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性發(fā)揮一定作用，正常情況下，機(jī)體內(nèi)Ang-1水平呈現(xiàn)低表達(dá)，但發(fā)生腦缺血時(shí)，會(huì)過多分泌，以改善缺血癥狀；AVP可影響患者腦血管正常收縮功能，當(dāng)患者血腫壓迫導(dǎo)致腦缺血時(shí)，其會(huì)大量分泌來解除缺血狀態(tài)[12]。與常規(guī)開顱血腫清除術(shù)相比，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)可減少血腫對(duì)腦組織的直接傷害，避免擴(kuò)大血腫范圍，促使腦組織灌注快速恢復(fù)，還可以縮小高血壓腦出血患者腦實(shí)質(zhì)受損范圍，對(duì)腦部重要血管起到保護(hù)作用，降低腦血管細(xì)胞因子水平，促使血管功能恢復(fù)[13-14]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，說明超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血患者，可改善其血管內(nèi)皮功能。

綜上，使用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，有利于縮短高血壓腦出血患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少出血量，改善血管內(nèi)皮功能，還有利于提高生活質(zhì)量，安全性較高。但本研究病例數(shù)較少，對(duì)于文章中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果還存在差異性，故后續(xù)需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以更準(zhǔn)確提高對(duì)高血壓腦出血患者的治療依據(jù)。

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