基金項(xiàng)目：恩施州科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：E20220032）

作者簡(jiǎn)介：向勇，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：神經(jīng)康復(fù)。

通信作者：張生玉，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。E-mail：358388916@qq.com

【摘要】目的 分析腦卒中后偏癱患者應(yīng)用本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）聯(lián)合電針刺激神經(jīng)干治療后對(duì)其肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院2022年7月至2023年5月收治的60例腦卒中后偏癱患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。給予對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)治療及電針刺激神經(jīng)干療法，觀察組患者在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合PNF治療。兩組患者均治療28 d。比較兩組患者的臨床療效，治療前后肢體功能，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白蛋白（ALB）水平的變化。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組患者Brunnstrom分期（BRS）評(píng)估優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療后及治療后1個(gè)月兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分均逐漸升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；治療后兩組患者血清CRP水平均較治療前下降（均Plt;0.05），兩組患者治療前后及治療后組間WBC、ALB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 PNF聯(lián)合電針刺激神經(jīng)干治療可有效改善腦卒中合并偏癱患者的肢體功能障礙情況，加快患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者腦卒中后的生活質(zhì)量及生活能力，且減輕了患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) ; 神經(jīng)干刺激 ; 電針療法 ; 腦卒中偏癱

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.04.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.04.001

新發(fā)腦卒中患者中70%以上在經(jīng)過(guò)搶救后失去獨(dú)立生活的能力，患者可出現(xiàn)言語(yǔ)功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，其中以偏癱最為常見(jiàn)[1]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中屬“中風(fēng)”，其是由于肝、腎、心、脾等臟陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂等導(dǎo)致，治療應(yīng)以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)為主要原則。電針刺激神經(jīng)干療法對(duì)于腦卒中偏癱患者具有一定的康復(fù)治療效果，但其存在治療周期長(zhǎng)、患者依從性差等情況[2]。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）通過(guò)刺激人體本體感受器，激活并募集運(yùn)動(dòng)肌纖維從而促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉產(chǎn)生反應(yīng)，其與電針刺激神經(jīng)干相結(jié)合康復(fù)效果較理想[3]。本研究旨在分析腦卒中后偏癱患者應(yīng)用PNF技術(shù)聯(lián)合電針刺激神經(jīng)干的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院2022年7月至2023年5月收治的60例腦卒中后偏癱患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者年齡50～77歲，平均（60.19±7.91）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.13±1.39）個(gè)月；男性15例，女15例；疾病類(lèi)型：腦出血8例，腦梗死22例。觀察組患者年齡48～79歲，平均（63.81±8.23）歲；病程

2～7個(gè)月，平均（4.53±1.41）個(gè)月；男性14例，女

16例；疾病類(lèi)型：腦出血7例，腦梗死23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診為腦卒中；⑶處于大腦病變恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴非腦卒中導(dǎo)致的偏癱肢體功能障礙；⑵嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑶合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙。本研究經(jīng)湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者取平臥位，充分暴露患肢，將高壓低頻脈沖治療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：XY-K-JLDP-II）的電極片貼于患側(cè)上肢腕背伸肌群，下肢貼于踝背伸肌群，設(shè)置頻率為0～10 mA，以患者能耐受為宜，20 min后取下電極片。針刺頂顳前斜線、頂顳后斜線、偏癱側(cè)上下肢神經(jīng)刺激點(diǎn)：極泉下1.0寸（臂叢神經(jīng)點(diǎn)）、尺澤（橈神經(jīng)點(diǎn)）、內(nèi)關(guān)（正中神經(jīng)點(diǎn)）、三陰交（脛神經(jīng)點(diǎn)）、足三里（腓深神經(jīng)點(diǎn)）、坐骨神經(jīng)點(diǎn)（股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交界處），根據(jù)不同患者選擇不同針刺角度、方向、深度。針刺得氣后，對(duì)以上刺激點(diǎn)連接上低頻脈沖電針治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：G6805-I），調(diào)整波形為連續(xù)波，強(qiáng)度以患者局部肌肉及肢體顫動(dòng)且患者能耐受為宜，20 min后出針。隔日1次，共治療28 d。

觀察組患者在電針刺激神經(jīng)干治療的同時(shí)給予PNF治療?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)上肢或雙上肢進(jìn)行外展 - 外旋 - 屈伸運(yùn)動(dòng)（上肢D2屈模式）；患側(cè)下肢或雙下肢進(jìn)行內(nèi)旋 - 外展 - 屈曲 - 外旋 - 內(nèi)收 - 伸展運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)翻 - 外翻運(yùn)動(dòng)（下肢D2屈模式）?；颊呷?cè)臥位，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲成90°，肩胛骨朝鼻尖方向移動(dòng)（肩胛骨前伸訓(xùn)練）；肩胛骨逆髂嵴向后上方做聳肩動(dòng)作（肩胛骨后伸訓(xùn)練）；肩胛骨向?qū)?cè)的髂嵴移動(dòng)（肩胛骨前縮訓(xùn)練）；肩胛骨向下段胸椎移動(dòng)（肩胛骨后縮訓(xùn)練）。在治療過(guò)程中康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者肌肉實(shí)施牽引、擠壓、收縮、拮抗、強(qiáng)化等，并通過(guò)簡(jiǎn)短口令、手法接觸、本體感覺(jué)輸入等方式督促患者進(jìn)行連續(xù)有效的訓(xùn)練。每種訓(xùn)練模式2次/d，30 min/次，6 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行

4個(gè)療程，療程間休息1 d。共治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。包括痊愈：肢體功能完全恢復(fù)，能夠獨(dú)立生活，癥狀及體征完全消失；顯效：肢體功能大部分恢復(fù)，生活可以自理，癥狀及體征大部分消失；好轉(zhuǎn)：肢體功能小部分恢復(fù)，癥狀及體征有輕微改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵肢體功能。分別在治療前和治療結(jié)束時(shí)以Brunnstrom分期（BRS） [6]評(píng)定患者肢體功能，分期越高提示患者肢體功能越好。⑶運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。分別在治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分[7]：評(píng)分范圍為0～100分，得分越高表明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分[8]：評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高表明患者日常生活能力越強(qiáng)。⑷應(yīng)激和炎癥指標(biāo)。分別采集治療前和治療結(jié)束時(shí)患者清晨空腹靜脈血5 mL，取其中2 mL血液通過(guò)半自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（北京寶靈曼陽(yáng)光科技有限公司，型號(hào)：BM21B）測(cè)定患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），取剩余血液3 mL，離心（轉(zhuǎn)速為

3 000 r/min，時(shí)間為10 min）取上層血清，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-350E）測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)不足時(shí)采用校正χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者BRS評(píng)估比較 治療后觀察組患者BRS分期評(píng)估優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較 與治療前比，治療后及治療后1個(gè)月兩組患者FMA及MBI得分均逐漸升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者應(yīng)激和炎癥指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清CRP水平均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），兩組患者治療前后及治療后組間WBC、ALB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中后大腦基底節(jié)或腦干等部位受到不同程度的損傷后，會(huì)使肢體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)無(wú)法正常進(jìn)行，從而導(dǎo)致不同程度的偏癱障礙。由于肢體功能的神經(jīng)生理機(jī)制復(fù)雜，偏癱患者的康復(fù)周期長(zhǎng)且尚缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)認(rèn)為，督脈痹阻、脈絡(luò)不暢是中風(fēng)患者肢體功能障礙的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)[9]。神經(jīng)干刺激療法用電針刺激神經(jīng)干可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng)，以此來(lái)影響腦的活動(dòng)，以干促腦，使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體平衡。主穴取極泉、尺澤、委中、三陰交等，氣血血瘀配氣海、足三里，風(fēng)癱阻絡(luò)配鳳池、豐隆，上肢不遂配合谷、手三里，下肢不隨配風(fēng)市、陰陵泉。電針刺激下可達(dá)止痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)之效。PNF技術(shù)是利用牽張，關(guān)節(jié)壓縮和牽引，施加阻力等本體刺激方法并應(yīng)用螺旋對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式來(lái)促進(jìn)功能恢復(fù)的一種治療方法，其在腦卒中偏癱肢體功能障礙中應(yīng)用廣泛、療效顯著[10]。本研究中，治療后觀察組患者BRS評(píng)估優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療后及治療后1個(gè)月兩組患者FMA及MBI評(píng)分均逐漸升高，且觀察組均高于對(duì)照組，說(shuō)明PNF技術(shù)聯(lián)合電針刺激神經(jīng)干治療取得較好療效。對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行神經(jīng)干電針刺激，可激發(fā)局部神經(jīng)傳到功能，促進(jìn)局部新陳代謝，加快血液循環(huán)，而PNF技術(shù)利用本體感覺(jué)刺激可調(diào)動(dòng)肌肉與神經(jīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外，本研究中，治療后兩組患者血清CRP水平均較治療前下降，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種治療方式均可降低患者機(jī)體炎癥因子水平，抑制了機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后。PNF訓(xùn)練能促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕上肢的淋巴水腫，減輕機(jī)體炎癥損傷，進(jìn)而增加肢體的運(yùn)動(dòng)功能，改善偏癱肢體的活動(dòng)度。

綜上，PNF技術(shù)聯(lián)合電針刺激神經(jīng)干治療可有效改善腦卒中合并偏癱患者的肢體功能障礙，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量及生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳兆蘇， 姚崇華， 趙冬. 我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2003， 24（3）： 236-239.

姜玉瑩， 王俊敏， 王明明， 等. 電針聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者偏癱上肢痙攣狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 廣西中醫(yī)藥， 2023， 46（2）： 37-40.

李菲， 孫琦， 邵曉梅， 等. 電針配合PNF調(diào)節(jié)腦卒中患者下肢本體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能：隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)針灸， 2019， 39（10）： 1034-1040.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2017， 50（6）： 405-412.

唐鑫怡， 周鴻飛. 巨刺結(jié)合電針治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察[J]. 山西中醫(yī)， 2019， 35（9）： 33-35.

吳遠(yuǎn)， 高強(qiáng). Brunnstrom六期評(píng)估法在腦卒中偏癱康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值和局限性[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 36（4）： 505-509.

聶鵬坤， 楊華， 趙曉峰， 等. 中風(fēng)患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)一致性檢驗(yàn)[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2009， 36（11）： 1827-1829.

龍淼. 早期康復(fù)操對(duì)腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)和Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量影響[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（A02）： 322-

324.

劉曉雯， 王竹行， 周熙， 等. 針灸輔助治療急性缺血性腦卒中后偏癱的臨床價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2023， 20（2）： 65-67.

梁天佳， 龍耀斌， 陸麗燕， 等. 本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)繩帶訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的效果[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2023， 29（3）： 262-268.