陳先生和王先生是住在同一病區(qū)準(zhǔn)備接受大型手術(shù)治療的病友，在術(shù)前準(zhǔn)備階段。都抽血進(jìn)行了D-二聚體的檢驗(yàn)。這是一種反映凝血與纖溶狀態(tài)的指標(biāo)。雖然兩人的檢驗(yàn)結(jié)果都超出正常范圍，但陳先生的數(shù)值更高。醫(yī)生建議陳先生立即做下肢深靜脈超聲檢查，以便進(jìn)一步排除是否存在下肢深靜脈血栓（DVT），而對(duì)王先生則沒(méi)有類(lèi)似要求。

經(jīng)過(guò)一番緊張的等待后，超聲檢查結(jié)果提示陳先生的確存在下肢深靜脈血栓，需要及時(shí)處理，否則不能安排手術(shù)。陳先生感到非常奇怪，他平常并沒(méi)有雙腿腫脹或疼痛的情況，也沒(méi)有皮膚瘙癢、靜脈曲張等不適感，何來(lái)血栓呢？超聲檢查真的這么準(zhǔn)確嗎？經(jīng)過(guò)主管醫(yī)生的耐心解釋和有效治療，陳先生避免了進(jìn)一步危急情況的發(fā)生，手術(shù)順利完成。

下肢DVT是一類(lèi)危及生命健康的疾病，需要引起大眾的關(guān)注，增加了解和認(rèn)識(shí)。

什么是下肢深靜脈血栓（DVT）

下肢DVT是一種發(fā)生在下肢或骨盆深靜脈的血液凝結(jié)，通常由靜脈回流受阻、血管內(nèi)皮損傷或高凝狀態(tài)引起。常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)如坐飛機(jī)或臥床、手術(shù)前后、癌癥等高危人群。下肢DVT好發(fā)部位不盡相同，大腿的股靜脈、胭靜脈和小腿的脛后靜脈是最常受累的靜脈。

下肢深靜脈血栓（ DVT）的危害有哪些

患者一般無(wú)癥狀，或偶有腫脹、疼痛而易被忽視。如未能及時(shí)治療，下肢DVT還可能引起肺栓塞，甚至導(dǎo)致死亡（如圖1），因此，下肢DVT被稱(chēng)為“沉默的殺手”。此外，一些患者可能會(huì)在下肢DVT后出現(xiàn)“血栓形成后綜合征”（PTS），如長(zhǎng)期下肢腫脹、疼痛和功能受限等，極大影響工作和生活質(zhì)量。

為什么要測(cè)D-二聚體

D-二聚體是一種血液中的蛋白質(zhì)片段，可以用于評(píng)估血液凝固和纖溶系統(tǒng)的活性。它在臨床醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用，具有重要的臨床意義。①評(píng)估血栓病變風(fēng)險(xiǎn)：D-二聚體是診斷深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞的重要指標(biāo)之一；對(duì)存在危險(xiǎn)因素的人群，D-二聚體水平可作為血栓病變的篩查指標(biāo)。②判斷治療效果：采取抗凝治療等措施后，D-二聚體的水平通常會(huì)下降，通過(guò)監(jiān)測(cè)它的變化，醫(yī)生可以評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。③指導(dǎo)規(guī)范化用藥：在某些情況下，例如疑似肺動(dòng)脈栓塞的急診患者，可以使用D-二聚體進(jìn)行初步篩查，以指導(dǎo)醫(yī)生制定規(guī)范化用藥方案。

觀測(cè)D-二聚體切勿“走火入魔”

D-二聚體水平受多種因素影響，并不僅僅與血栓有關(guān)。下肢DVT時(shí)，血液中D-二聚體的濃度升高；但其他一些情況，如老年人、孕婦，或術(shù)后、危重及惡性腫瘤患者，D-二聚體也會(huì)升高。也就是說(shuō)，D-二聚體檢查的敏感性較高（約95%），特異性較差（僅50%～70%）。因此，D-二聚體陰性結(jié)果有助于排除下肢DVT，而陽(yáng)性結(jié)果不具有特異性，還需要進(jìn)行其他檢查。所以，要因人而異去判定D-二聚體，不必一看到數(shù)值增高就過(guò)度緊張。

如果監(jiān)測(cè)到D-二聚體水平過(guò)高，接下來(lái)會(huì)通過(guò)下肢深靜脈超聲檢查來(lái)確診，以便更好地掌握病情。

為什么要做超聲檢查

超聲檢查是診斷下肢DVT形成的首選方法，具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、重復(fù)性好、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。尤其對(duì)股靜脈和胭靜脈血栓形成有很高的敏感性（gt;90%）和特異性（gt;95%）。超聲可以同時(shí)觀察靜脈管壁、血流充盈缺損情況、靜脈瓣返流程度以及側(cè)支循環(huán)是否建立等，可以直觀地觀察到血流動(dòng)力學(xué)改變。聯(lián)合使用彩色血流多普勒和脈沖頻譜多普勒，充分使用小腿遠(yuǎn)端壓迫和深吸氣后屏氣（Valsalva動(dòng)作）的特定血流模式等，有助于有效識(shí)別下肢DVT。

超聲能幫助臨床做什么

超聲檢查作為一種快速、安全和無(wú)創(chuàng)的檢查方式，不僅可以提供有關(guān)下肢DVT的詳細(xì)信息，還能幫助醫(yī)生制定有效的治療方案并監(jiān)測(cè)治療效果。

正常的深靜脈血流呈現(xiàn)連續(xù)、單向的特點(diǎn)。而下肢DVT發(fā)生時(shí)，血流特點(diǎn)表現(xiàn)為血流不連續(xù)，出現(xiàn)部分或完全充盈缺損。超聲可以觀察到血栓的位置、形態(tài)和范圍，并能夠初步確定該血栓是否為急性血栓以及栓子的活動(dòng)度。一旦觀察到漂浮血栓必須十分小心，提示盡早干預(yù)，避免血栓脫落導(dǎo)致危急情況。當(dāng)血栓已經(jīng)存在較長(zhǎng)時(shí)間或伴有炎癥反應(yīng)時(shí)，超聲還可以顯示周?chē)M織的水腫及側(cè)支循環(huán)建立的情況。

如果說(shuō)D-二聚體是探測(cè)下肢DVT疾病的“哨兵”，那么超聲可稱(chēng)為“偵察兵”，而且它提供的情報(bào)全面有效。

下肢DVT的預(yù)防及治療

俗話說(shuō)，進(jìn)攻是最好的防守，預(yù)防是最好的治療。那么，各類(lèi)人群該如何預(yù)防呢？

普通人群：避免久站、久坐，多運(yùn)動(dòng)。高危人群：如需長(zhǎng)期臥床者，要經(jīng)常翻身，加強(qiáng)鍛煉，盡早下床活動(dòng)。已患病人群：穿彈力襪或遵醫(yī)囑積極抗凝。如果超聲證實(shí)已經(jīng)患有下肢DVT，通常會(huì)采用抗凝、降纖、手術(shù)取栓等治療方法。早期予以充分治療，預(yù)后一般良好。

無(wú)論D-二聚體水平如何，陽(yáng)性的超聲結(jié)果可以確診下肢DVT的存在；而D-二聚體陰性，則可以排除下肢DVT的可能性。因此，兩者聯(lián)合使用能夠大大提高下肢DVT的檢出率，為及時(shí)治療贏得寶貴的時(shí)間，有效減少下肢DVT的發(fā)生率和相關(guān)并發(fā)癥，保障大眾的健康。