絕經(jīng)期是每個女性生命中的必經(jīng)階段。由于卵巢功能衰退，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平下降，從而引起一系列身心變化和健康問題。幸運的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)為我們提供了一個解決方案——絕經(jīng)期激素補充治療（MHT），通過外源性給予雌激素和孕激素來緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病，改善生活質(zhì)量。

絕經(jīng)期激素補充治療的原理

絕經(jīng)期女性的根本變化是雌激素缺乏。雌激素是一種重要的性激素，它不僅參與女性的生殖功能，還影響女性的皮膚、頭發(fā)、乳房、骨骼、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的健康。雌激素缺乏會導(dǎo)致以下一些癥狀和問題。

血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗、心悸、失眠等，這是絕經(jīng)期女性最常見和最困擾的癥狀，影響工作和生活質(zhì)量。

泌尿生殖道萎縮癥狀如陰道干澀、瘙癢、疼痛、性交痛、尿頻、尿急、尿失禁等，這些癥狀會影響女性的性功能和性滿意度，也會增加泌尿道感染的風(fēng)險。

骨質(zhì)疏松和骨折雌激素缺乏會加速骨質(zhì)流失，導(dǎo)致骨密度降低，骨質(zhì)變脆，容易發(fā)生骨折，尤其是脊椎、髖部和手腕等部位。骨折會影響女性的活動能力和生活質(zhì)量，也會增加死亡的風(fēng)險。

心血管疾病雌激素缺乏會導(dǎo)致血管壁的彈性降低，血壓升高，血脂異常，血栓形成，增加冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生率和死亡率。

認(rèn)知功能障礙雌激素缺乏會導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)保護因子下降，從而影響記憶、注意力、學(xué)習(xí)、判斷等認(rèn)知功能，也會增加阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病風(fēng)險。

激素補充治療的目的是通過給予外源性的雌激素和孕激素，來彌補體內(nèi)的激素缺失，從而改善上述癥狀和問題，提高生活質(zhì)量，預(yù)防老年慢性疾病。

絕經(jīng)期激素補充的適應(yīng)證

絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀是絕經(jīng)期激素補充的最佳適應(yīng)證，如潮熱、盜汗等。這些癥狀會嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，而激素補充治療是最有效的緩解方法。對有子宮的女性，應(yīng)同時給予孕激素，以保護子宮內(nèi)膜，防止增生和癌變；對無子宮的女性，可以單用雌激素。

絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松和骨折激素補充治療可以有效減緩骨質(zhì)流失，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險。對有骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后女性，激素補充治療是預(yù)防骨折的首選藥物。沒有骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后女性，激素補充治療也可作為預(yù)防骨質(zhì)疏松的一種選擇，但應(yīng)考慮其他風(fēng)險和受益。

絕經(jīng)后的泌尿生殖道萎縮癥狀如陰道干澀、瘙癢、疼痛、性交痛、尿頻、尿急、尿失禁等，這些癥狀會影響女性的性功能和性滿意度，也會增加泌尿道感染的風(fēng)險。對有這些癥狀的絕經(jīng)后女性，激素補充治療是最有效的緩解方法，但應(yīng)優(yōu)先選擇低劑量的陰道用雌激素，以減少全身吸收和副作用。

絕經(jīng)期激素補充的禁忌證

未經(jīng)檢查或治療的異常陰道出血這可能是子宮內(nèi)膜癌或其他病變的表現(xiàn)，需要先明確診斷和治療方案。

有活動性或過去史的雌激素依賴性腫瘤如乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌，這些腫瘤可能會受到雌激素的刺激而增長或復(fù)發(fā)。

有活動性或過去史的血栓性疾病如靜脈血栓、肺栓塞、腦血栓等，這些疾病可能會受到雌激素的影響而加重或復(fù)發(fā)。

有嚴(yán)重的肝臟疾病如肝硬化、肝癌等，這些疾病會影響雌激素的代謝和排泄，增加雌激素的毒副作用。

對雌激素或孕激素過敏這可能會引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、哮喘等。

絕經(jīng)期激素補充的方法

絕經(jīng)期激素補充的方法主要包括口服、皮膚貼劑、陰道用藥、皮下植入等。不同的方法有各自的優(yōu)缺點，要根據(jù)女性的具體情況和個人偏好選擇。一般來說，口服方法比較方便，但會經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，可能增加血栓和膽囊疾病的風(fēng)險；皮膚貼劑可以避免首過效應(yīng)，但需要定期更換，可能引起皮膚過敏或脫落；陰道用藥可以局部緩解泌尿生殖道癥狀，但對全身癥狀的效果較差，可能需要配合全身用藥；皮下植入可以持續(xù)釋放雌激素，但需要手術(shù)操作，可能引起感染或排異反應(yīng)。

絕經(jīng)期激素補充的劑量和療程也要個體化。一般來說，應(yīng)該使用最低有效劑量，以減少不良反應(yīng)。絕經(jīng)期激素補充的療程沒有固定規(guī)定，應(yīng)根據(jù)女性的年齡、癥狀、風(fēng)險和偏好定期評估和調(diào)整。對年齡低于60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)的女性，絕經(jīng)期激素補充的收益大于風(fēng)險，可以長期使用；對年齡超過60歲或絕經(jīng)10年以上的女性，絕經(jīng)期激素補充的風(fēng)險大于收益，應(yīng)逐漸減量或停用，或改用非激素治療。

總之，在決定是否使用絕經(jīng)期激素補充之前，女性應(yīng)該咨詢專業(yè)醫(yī)生，了解絕經(jīng)期激素補充的利弊，進行全面檢查和評估，選擇合適的方法和方案，定期進行隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題；注意副作用，如乳房腫脹、頭痛等。絕經(jīng)期激素補充是女性絕經(jīng)健康管理的一部分，而不是全部。女性還應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣，增強自身的免疫力和抗衰老能力。合理和適度的運動對緩解絕經(jīng)期癥狀很有幫助，與激素補充相結(jié)合，可以取得更好的獲益。