李飛飛，侯欣，歐敬民，楊祖尉，施麗娟

摘要 目的：探討血清線(xiàn)粒體衍生肽（MDP）在腹主動(dòng)脈瘤治療前后的表達(dá)及其臨床意義。方法：選取2017年6月—2020年6月我院收治的88例經(jīng)腹主動(dòng)脈CT血管造影明確診斷為腹主動(dòng)脈瘤的病人作為研究對(duì)象。將腫瘤最大直徑≥5 cm采取腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的59例病人作為腔內(nèi)修復(fù)組，腫瘤最大直徑＜5 cm予以動(dòng)態(tài)觀(guān)察的29例病人作為動(dòng)態(tài)觀(guān)察組。兩組分別于治療前和治療3、6、12個(gè)月采集病人血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清MDP水平，比較兩組病人治療前后血清MDP水平，并分析血清MDP水平與瘤體最大直徑的相關(guān)性。結(jié)果：兩組病人性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、瘤頸長(zhǎng)度、瘤頸直徑、瘤腔內(nèi)血栓、瘤體扭曲成角、D-二聚體水平等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而腔內(nèi)修復(fù)組病人瘤體最大直徑、累及髂總動(dòng)脈情況、初始血清MDP水平明顯高于動(dòng)態(tài)觀(guān)察組病人（P＜0.05）。治療后3、6、12個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)腔內(nèi)修復(fù)組病人瘤體最大直徑較治療前明顯縮?。≒＜0.05），而動(dòng)態(tài)觀(guān)察組在3、6、12個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)瘤體最大直徑有逐漸增大趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3、6、12個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)腔內(nèi)修復(fù)組病人血清MDP水平逐漸升高（P＜0.05），而動(dòng)態(tài)觀(guān)察組病人3個(gè)月后血清MDP水平變化不明顯（P＞0.05），但治療6、12個(gè)月后血清MDP水平較治療前和治療3個(gè)月后明顯升高（P＜0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清MDP水平與腫瘤最大直徑呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.436，P＜0.05）。腔內(nèi)修復(fù)組病人術(shù)前血清MDP水平降低與病人性別、瘤體最大直徑有關(guān)（P＜0.05），而與病人年齡、高血壓、累及髂總動(dòng)脈、瘤腔內(nèi)血栓、瘤體成角無(wú)關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論：血清MDP水平與腹主動(dòng)脈瘤病人瘤體最大直徑呈負(fù)相關(guān)，其水平隨瘤體最大直徑的縮小而升高，術(shù)前MDP水平降低與病人性別和瘤體直徑有關(guān)，可為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)前瘤體直徑評(píng)估提供指導(dǎo)依據(jù)，指導(dǎo)治療方案的制定。

關(guān)鍵詞腹主動(dòng)脈瘤；線(xiàn)粒體衍生肽；瘤體直徑；腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.04.030

腹主動(dòng)脈瘤是一種較為嚴(yán)重的主動(dòng)脈退行性疾病，腹主動(dòng)脈擴(kuò)張累積髂動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，瘤體直徑過(guò)大導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤破裂是腹主動(dòng)脈瘤病人死亡的主要原因，死亡率約為40%［1］。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是以血管支架隔絕瘤腔，減小對(duì)瘤體的壓力，盡量避免瘤體擴(kuò)張破裂，是腹主動(dòng)脈瘤外科手術(shù)的重要治療方式，需術(shù)前對(duì)病人瘤體參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量和評(píng)估，才能降低解剖局限，提高手術(shù)效果，進(jìn)而為手術(shù)方案的選擇提供可靠參考［2］。目前，影像學(xué)檢查是評(píng)估瘤體直徑大小的主要方式，但在臨床應(yīng)用中受限，因此，找到一種方便、快捷評(píng)估瘤體直徑大小的血清指標(biāo)對(duì)明確腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)病人瘤體直徑變化具有重要意義［3］。血清線(xiàn)粒體衍生肽（MDP）在人體發(fā)揮重要生理作用，可通過(guò)調(diào)節(jié)抗氧化應(yīng)激、促進(jìn)炎性因子表達(dá)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，進(jìn)而參與動(dòng)脈血管病變發(fā)生、發(fā)展過(guò)程［4-5］。本研究以88例腹主動(dòng)脈瘤病人作為研究對(duì)象，觀(guān)察各時(shí)間點(diǎn)血清MDP水平及瘤體直徑變化情況，進(jìn)而為臨床治療方案的制定及實(shí)施提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月—2020年6月我院收治的88例經(jīng)腹主動(dòng)脈CT血管造影明確診斷為腹主動(dòng)脈瘤的病人作為研究對(duì)象，其中，男60例，女28例；年齡51～82（69.35±4.22）歲。將腫瘤最大直徑≥5 cm采取腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的59例病人作為腔內(nèi)修復(fù)組，腫瘤最大直徑＜5 cm予以動(dòng)態(tài)觀(guān)察的29例病人作為動(dòng)態(tài)觀(guān)察組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腹主動(dòng)脈瘤，年齡＜85歲；腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)病人符合手術(shù)指征者；臨床資料完整者；簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；腹主動(dòng)脈瘤破裂；合并心、肝、腎功能障礙或凝血功能障礙者；感染性腹主動(dòng)脈瘤；肱動(dòng)脈狹窄或迂曲無(wú)法通過(guò)支架。

1.3方法

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：病人于平臥位下常規(guī)麻醉和消毒后行雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺，行全主動(dòng)脈造影，麻醉滿(mǎn)意后刺雙側(cè)股總動(dòng)脈并置入5F導(dǎo)管鞘，引入導(dǎo)絲至腹主動(dòng)脈上段高壓造影，明確動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小，瘤頸長(zhǎng)度及寬度、瘤體直徑、瘤體成角、是否有腎動(dòng)脈狹窄、雙側(cè)髂總動(dòng)脈是否受累、是否有造影劑外溢及附壁血栓形成等。然后更換8F導(dǎo)管鞘，預(yù)留雙側(cè)股動(dòng)脈針線(xiàn)，使用血管擴(kuò)張器引入并更換超硬導(dǎo)絲。然后置入合適血管支架進(jìn)行內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)后常規(guī)予以血壓控制、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并監(jiān)測(cè)心、肺、腎功能，對(duì)術(shù)后反應(yīng)予以針對(duì)性對(duì)癥治療。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1一般資料

收集兩組病人性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂等資料，影像學(xué)檢查時(shí)測(cè)定瘤頸長(zhǎng)度、瘤頸直徑、瘤腔內(nèi)血栓、瘤體扭曲成角、瘤體最大直徑，并觀(guān)察累及髂總動(dòng)脈情況，采用免疫比濁法檢測(cè)血清D-二聚體水平。

1.4.2瘤體最大直徑變化情況

記錄兩組病人治療前及治療3、6、12個(gè)月后瘤體最大直徑變化情況。

1.4.3血清MDP水平

采集病人清晨空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min，離心10 min，取上清液置于－70 ℃冰箱待測(cè)。使用武漢云克隆公司試劑盒（編號(hào)EX132Hu），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清MDP水平。記錄兩組病人治療前及治療3、6、12個(gè)月后血清MDP水平。

1.4.4血清MDP水平與瘤體最大直徑的相關(guān)性分析

采用Pearson法分析血清MDP水平與瘤體最大直徑的相關(guān)性。

1.4.5腔內(nèi)修復(fù)組病人術(shù)前血清MDP水平與臨床參數(shù)的關(guān)系

腔內(nèi)修復(fù)組病人術(shù)前血清MDP水平在不同臨床參數(shù)的分布情況，分析其水平與臨床各參數(shù)的關(guān)系。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量的方差分析。定性資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較

兩組病人性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、瘤頸長(zhǎng)度、瘤頸直徑、瘤腔內(nèi)血栓、瘤體扭曲成角、D-二聚體水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腔內(nèi)修復(fù)組病人瘤體最大直徑、累及髂總動(dòng)脈情況、初始血清MDP高于動(dòng)態(tài)觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組病人腫瘤直徑變化情況比較

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，治療后3、6、12個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)腔內(nèi)修復(fù)組病人瘤體最大直徑較治療前明顯縮?。≒＜0.05）；動(dòng)態(tài)觀(guān)察組在3、6、12個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)瘤體最大直徑呈逐漸增大趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后血清MDP水平比較

治療后3、6、12個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)腔內(nèi)修復(fù)組病人血清MDP水平逐漸升高（P＜0.05）；動(dòng)態(tài)觀(guān)察組病人3個(gè)月后血清MDP水平變化不明顯（P＞0.05），但動(dòng)態(tài)觀(guān)察組治療6、12個(gè)月后血清MDP水平較治療前和治療3個(gè)月后明顯升高（P＜0.05）。采用重復(fù)測(cè)量方差分析，提示腔內(nèi)修復(fù)組對(duì)動(dòng)脈瘤病人的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，時(shí)間因素對(duì)動(dòng)脈瘤修復(fù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

2.4血清MDP水平與瘤體最大直徑的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清MDP水平與瘤體最大直徑呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.436，P＜0.05）。

2.5腔內(nèi)修復(fù)組治療前血清MDP水平與臨床參數(shù)的關(guān)系

單因素分析結(jié)果顯示，腔內(nèi)修復(fù)組病人術(shù)前血清MDP水平降低與病人性別、瘤體最大直徑有關(guān)（P＜0.05），而與病人年齡、高血壓、累及髂總動(dòng)脈、瘤腔內(nèi)血栓、瘤體成角無(wú)關(guān)（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

3討論

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但需借助影像學(xué)引導(dǎo)，存在一定錨定區(qū)和解剖局限，且術(shù)前需對(duì)瘤體形態(tài)、大小、位置、成角、長(zhǎng)度等具有清晰認(rèn)識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估瘤體直徑大小對(duì)手術(shù)實(shí)施效果，降低術(shù)后心血管并發(fā)癥具有重要意義［6-7］。本研究通過(guò)觀(guān)察治療前后各時(shí)間血清MDP水平變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前腹動(dòng)脈瘤病人血清MDP水平明顯降低，且隨著治療后瘤體直徑的縮小，其水平逐漸升高，提示血清MDP可作為腹動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)前瘤體直徑大小評(píng)估的依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)治療方案的選擇及實(shí)施。

本研究結(jié)果顯示，腔內(nèi)修復(fù)組病人瘤體最大直徑、累及髂總動(dòng)脈情況、初始血清MDP明顯高于動(dòng)態(tài)觀(guān)察組病人（P＜0.05），且治療后3、6、12個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)腔內(nèi)修復(fù)組病人瘤體最大直徑較治療前明顯縮小（P＜0.05），而動(dòng)態(tài)觀(guān)察組各時(shí)間點(diǎn)瘤體最大直徑無(wú)明顯變化，說(shuō)明腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可有效減緩瘤體擴(kuò)張，抑制瘤體生長(zhǎng)，促進(jìn)瘤體縮小，而瘤體較小，病人若不采取干預(yù)措施可導(dǎo)致瘤體進(jìn)一步增大，進(jìn)而增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，需予以藥物治療。究其原因，瘤體直徑＜5 cm的腹主動(dòng)脈瘤瘤體較小，對(duì)髂總動(dòng)脈及分支影響相對(duì)較小，通常予以?xún)?nèi)科藥物治療即可延緩動(dòng)脈瘤進(jìn)展［8-9］。對(duì)于瘤體直徑較大累積髂總動(dòng)脈及分支，極可能導(dǎo)致破裂風(fēng)險(xiǎn)的腹動(dòng)脈瘤通常無(wú)法以藥物進(jìn)行控制，需進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，修復(fù)術(shù)可通過(guò)隔絕腔內(nèi)血管阻止血液流入瘤腔，防止瘤腔增大，減輕血管壓力，防止動(dòng)脈瘤破裂，這與相關(guān)研究中瘤體直徑＞5 cm病人發(fā)生瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高［10-11］的報(bào)道一致。因此，及時(shí)評(píng)估瘤體直徑大小并予以有效干預(yù)措施對(duì)防治腹主動(dòng)脈瘤病人疾病進(jìn)一步發(fā)展及預(yù)后具有重要作用。

治療后3、6、12個(gè)月，腔內(nèi)修復(fù)組病人血清MDP水平逐漸升高（P＜0.05），其水平隨瘤體直徑的縮小而升高，說(shuō)明血清MDP水平與腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑大小密切相關(guān)。而動(dòng)態(tài)觀(guān)察組病人3個(gè)月后血清MDP水平變化不明顯（P＞0.05），但治療6、12個(gè)月后血清MDP水平較治療前和治療3個(gè)月后明顯升高（P＜0.05），說(shuō)明＜5 cm的動(dòng)脈瘤早期瘤體生長(zhǎng)較慢，通常在6～12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)增長(zhǎng)，這與相關(guān)研究中臨床通常以6個(gè)月為單位進(jìn)行持續(xù)觀(guān)察［12-13］的結(jié)論一致。并且，動(dòng)態(tài)觀(guān)察組病人血清MDP水平變化趨勢(shì)與腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑變化趨勢(shì)一致，說(shuō)明血清MDP水平與瘤體直徑密切相關(guān)。究其原因，動(dòng)脈瘤是彈力蛋白膠原降解，動(dòng)脈硬化對(duì)動(dòng)脈基質(zhì)層的破壞以及強(qiáng)大的動(dòng)脈壓力使管壁力量薄弱，導(dǎo)致動(dòng)脈擴(kuò)張所致，因此，動(dòng)脈硬化在動(dòng)脈瘤的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用［14-15］。MDP具有抗氧化應(yīng)激、抗凋亡、減少黏附分子、調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝、抑制炎癥反應(yīng)等作用，可維持血管穩(wěn)態(tài)，在抗動(dòng)脈硬化中發(fā)揮重要作用；MDP可通過(guò)增加成纖維細(xì)胞膠原蛋白表達(dá)，導(dǎo)致膠原蛋白減少，纖維帽變薄，促進(jìn)斑塊破裂的發(fā)生［16-17］。并且，MDP可能通過(guò)激活活化的5-單磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）/磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）蛋白激酶B（AKT）/內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）通路調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，影響多種黏附分子及誘導(dǎo)酶表達(dá)，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞與血管平滑肌細(xì)胞功能，其水平降低，保護(hù)作用減弱，內(nèi)皮功能異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)而參與動(dòng)脈瘤疾病進(jìn)展［18-19］。

腔內(nèi)修復(fù)組病人術(shù)前血清MDP水平降低與病人性別、瘤體最大直徑有關(guān)（P＜0.05），這可能與腹主動(dòng)脈瘤男性發(fā)病率明顯高于女性有關(guān)，男性病人因吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，且隨著年齡增長(zhǎng)，合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病發(fā)生率較高；代謝異常、炎癥反應(yīng)發(fā)生，腹主動(dòng)脈壁內(nèi)膠原及彈力蛋白降解作用降低，MDP水平降低，血流對(duì)血管壓力造成擴(kuò)張，加速動(dòng)脈瘤體的形成和進(jìn)展。瘤體直徑過(guò)大可增加血管壓力，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損害，MDP水平降低，抑制血管生成和血管擴(kuò)張作用降低［20-21］。因此，血清MDP水平可輔助臨床評(píng)估術(shù)前動(dòng)脈瘤瘤體直徑大小，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

綜上所述，腹主動(dòng)脈瘤病人血清MDP水平降低是腹主動(dòng)脈瘤破裂的保護(hù)因素，其水平與病人性別及瘤體直徑有關(guān)，檢測(cè)血清MDP水平可為術(shù)前動(dòng)脈瘤瘤體直徑大小評(píng)估提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2022-01-06）

（本文編輯鄒麗）