★ 陶波 姜天澤 胡建華（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 0004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 00）

急性扁桃體炎是指以咽痛、扁桃體紅腫及表面可有膿點(diǎn)，伴有發(fā)熱等為主要癥狀的急性非特異性炎癥，可發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病率高峰見于學(xué)齡兒童，易反復(fù)發(fā)作，引起局部或全身并發(fā)癥，甚至發(fā)生氣道阻塞、敗血癥而危及生命。本病多由病毒、細(xì)菌或混合感染引起，在細(xì)菌性扁桃體炎中，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌［1］，抗生素為其常用治療方法，但由于其不合理使用，易產(chǎn)生耐藥性影響治療效果［2］。針刀刺營療法是一種中醫(yī)外治法，通過直刺患處以出血，達(dá)到瀉熱解毒、消腫止痛的功效，迅速緩解咽痛、發(fā)熱等癥狀。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）均為敏感的血清學(xué)炎癥標(biāo)志物，可迅速準(zhǔn)確地鑒別和診斷急性扁桃體炎并監(jiān)測其病情發(fā)展。本研究采用針刀刺營療法治療急性扁桃體炎，觀察其療效，并通過檢測治療前后及健康人血清中PCT、SAA、CRP水平，分析3種炎性因子的組間差異，并探討血清PCT、SAA、CRP單獨(dú)及聯(lián)合檢測對(duì)急性扁桃體炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年12月至江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的急性扁桃體炎患者80例作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為針刀組和藥物組，各40例。針刀組男24例，女16例，平均年齡（33.46±9.82）歲；藥物組男17例，女23例，平均年齡（33.67±9.56）歲。另選取同期至兩院體檢的健康者20例作為對(duì)照組，男12例，女8例，平均年齡（33.89±11.37）歲。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［3］中急性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［4］中乳蛾的風(fēng)熱外襲、肺胃熱盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡7~65 歲；（3）發(fā)病在48 h時(shí)內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）同時(shí)患有其他可能會(huì)影響PCT、SAA、CRP水平的感染性疾??；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病；（3）入組前48 h內(nèi)接受抗生素或中藥治療；（4）對(duì)本研究使用的藥物過敏。

1.5 治療方法

1.5.1 針刀組 采用針刀刺營療法治療。操作方法如下：患者端坐，頭部稍后仰并固定，張口，醫(yī)者左手持壓舌板輕壓舌前2/3，使扁桃體充分暴露，右手持一次性5寸毫針輕淺點(diǎn)刺紅腫扁桃體，先在扁桃體明顯腫大處刺5次，后刺其周圍，接著改用小針刀（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，0.35 mm×125 mm）點(diǎn)刺不同的5個(gè)扁桃體隱窩口。之后進(jìn)行點(diǎn)刺三商穴，定位：雙手拇指指甲根部，包括少商、中商和老商，橈側(cè)緣為少商，尺側(cè)緣為老商，中點(diǎn)為中商。醫(yī)者先從患者上臂向拇指末端用力摩擦，使拇指充血，常規(guī)消毒后采用三棱針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇蘇械備20210456，1.6 mm×65 mm）迅速點(diǎn)刺三商穴，斜刺0.1 cm，另一手指操作同前。最后點(diǎn)刺耳輪三點(diǎn)放血，定位：耳輪上﹑中﹑下各一點(diǎn)，三點(diǎn)等距。醫(yī)者先輕柔患者耳輪使之充血，常規(guī)消毒后持三棱針直刺耳輪三點(diǎn)，進(jìn)針深度為0.1 cm，另一耳操作同前。三處針刺部位均令微出血即止。每日1次，治療5 d。

1.5.2 藥物組 給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20041621，阿莫西林0.125 g∶克拉維酸0.031 25 g）口服，成人每次2片，每日3次，兒童每次1.5片，每日2次，治療5 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定，共4個(gè)項(xiàng)目，包括發(fā)熱、咽痛、扁桃體紅腫、全身癥狀（酸痛、乏力），根據(jù)病情輕重分為正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），并于治療前后記錄針刀組和藥物組的癥狀積分。

1.6.2 血清PCT、SAA、CRP水平 采集對(duì)照組和針刀組、藥物組患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，靜置15 min后離心并分離血清，血清PCT采用化學(xué)發(fā)光法測定，試劑盒由德國羅氏公司提供；血清SAA采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒由上海優(yōu)科唯生物科技公司提供；血清CRP采用免疫比濁法測定，免疫試劑盒由四川新成生物科技有限公司提供。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。癥狀積分率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。（1）痊愈：癥狀、體征基本消失，積分減少≥95%；（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤積分減少＜95%；（3）有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，30%≤積分減少＜70%；（4）無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，積分減少＜30%?？傆行?（痊愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊，采用t檢驗(yàn)，3組均數(shù)間比較采用單因素方差分析，否則使用秩和檢驗(yàn)，用中位數(shù)（較小四分位數(shù)，較大四分位數(shù)）表示，即M（Q1，Q3）。采用ROC曲線分析血清PCT、SAA、CRP單獨(dú)及聯(lián)合檢測對(duì)急性扁桃體炎的診斷價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較

治療前，針刀組、藥物組患者癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組癥狀積分均較治療前明顯改善（P<0.05），且針刀組癥狀積分顯著優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較（±s，n=40） 分

表1 2組治療前后癥狀積分比較（±s，n=40） 分

注：與治療前比較，*P<0.05；與藥物組比較，#P<0.05。

組別治療前治療后針刀組14.91±0.95 4.76±0.83*#藥物組15.01±0.476.23±0.76*

2.2 臨床療效比較

治療后，針刀組總有效率為92.50%，藥物組總有效率為77.50%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較（n=40）

2.3 血清PCT、SAA及CRP水平比較

治療前，針刀組、藥物組血清PCT、SAA、CRP水平與對(duì)照組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而針刀組與藥物組比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，針刀組和藥物組PCT、SAA、CRP水平均低于治療前（P<0.05），且針刀組下調(diào)更顯著（P<0.05）。見表3。

表3 3組血清PCT、SAA及CRP水平比較［M（Q1，Q3），n=40］

2.4 血清PCT、SAA、CRP診斷急性扁桃體炎的效能比較

ROC曲線結(jié)果顯示，血清PCT、SAA、CRP單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷急性扁桃體炎的曲線下面積（AUC）分別為0.76、0.83、0.80、0.91，可見聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值最高。見表4。

表4 PCT、SAA及CRP診斷急性扁桃體炎的ROC曲線參數(shù)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性扁桃體炎即“急乳蛾”，其發(fā)病多因風(fēng)熱外邪侵襲，上犯咽喉，或肺胃積熱，火熱上蒸，熏灼喉核而致［6］，治療以清熱解毒、消腫利咽為原則。針刀刺營療法作為一種中醫(yī)外治法，通過放血疏導(dǎo)痹阻、外泄邪熱，使癥狀緩解、炎癥消退，同時(shí)可減少抗生素使用，解決抗生素濫用及耐藥性的問題。

本研究結(jié)果顯示，相較于西藥，針刀刺營療法可以更好地改善急性扁桃體炎的臨床癥狀。另外，急性扁桃體炎患者血清PCT、SAA及CRP水平顯著升高，針刀組和藥物組經(jīng)治療后血清PCT、SAA及CRP水平均顯著降低（P<0.05），且針刀組下調(diào)更顯著（P<0.05），提示針刀刺營療法對(duì)急性扁桃體炎的抗炎作用優(yōu)于抗菌藥物。作用機(jī)制分析如下：《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，刺血即“去其惡血”，可祛邪解毒、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)，與普通針刺作用相似［7］；現(xiàn)代研究提示，刺營具有改善微循環(huán)、影響神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)、提高機(jī)體免疫功能的作用［8］。其次針刺少商穴放血治療咽喉腫痛、發(fā)熱等肺系病癥已被多項(xiàng)研究驗(yàn)證其療效，少商穴屬于手太陰肺經(jīng)的井穴，點(diǎn)刺出血有清熱解毒消腫之效，可提高白細(xì)胞的吞噬力，加速炎癥吸收，迅速消退咽部急性炎癥［9］。另外，《內(nèi)經(jīng)》中提到“耳者，宗脈之所聚也”，提示耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系密切，并且也有研究發(fā)現(xiàn)耳尖放血可起到清熱瀉火之功效［10］。因此，采用針刀刺營扁桃體配合少商穴、耳尖放血能有效發(fā)揮抗炎作用，且優(yōu)于傳統(tǒng)抗生素治療。

血清PCT由甲狀腺C細(xì)胞合成，正常情形下不進(jìn)入血液循環(huán)，其水平升高與細(xì)菌感染有關(guān)，尤其是全身嚴(yán)重感染性疾病如膿毒血癥等，一般于細(xì)菌感染2~4 h后即可升高，并在24 h內(nèi)達(dá)到高峰［11］。但在檢測一般感染性疾病時(shí)，靈敏度不及SAA和CRP。血清SAA為組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，健康狀態(tài)下血清中SAA含量極少，在機(jī)體遭受感染后的急性反應(yīng)期間，SAA的血清濃度將在5~6 h內(nèi)升高1 000倍左右［12］。血清CRP是在細(xì)菌感染或組織創(chuàng)傷時(shí)濃度急劇上升的急性蛋白，為臨床常用炎癥標(biāo)志物，其上升幅度與感染程度呈正相關(guān)，但其敏感度不及SAA［13］。本研究ROC曲線結(jié)果顯示，血清PCT、SAA、CRP單獨(dú)檢測時(shí)AUC均在0.75以上，證明3項(xiàng)指標(biāo)都具有一定的診斷價(jià)值，而聯(lián)合檢測的AUC為0.91，明顯高于單獨(dú)檢測，提示三者聯(lián)合檢測可提高對(duì)急性扁桃體炎的診斷價(jià)值。季孝等［14］的研究發(fā)現(xiàn)，PCT、CRP、SAA聯(lián)合檢測鑒別診斷化膿性扁桃體炎具有最優(yōu)效能，這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，針刀刺營療法可顯著改善急性扁桃體炎臨床癥狀，有效降低血清PCT、SAA、CRP水平，發(fā)揮抗炎作用，且PCT、SAA、CRP聯(lián)合檢測在該病的臨床診斷中具有一定優(yōu)勢，有望成為診斷該病及其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。本研究仍存在一定的局限性，急性扁桃體炎的發(fā)生發(fā)展與多種血清學(xué)指標(biāo)有關(guān)［15］，但因時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等因素的限制，本研究僅選取了3項(xiàng)指標(biāo)，且納入樣本量較少，希望在未來研究中擴(kuò)大樣本量和研究范圍，以進(jìn)一步探討針刀刺營療法治療急性扁桃體炎的作用機(jī)制，為臨床推廣提供有效參考依據(jù)。