吳永珍 劉瓊輝

醫(yī)院作為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的基地將是未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重點,應該注重對學生培養(yǎng)的目的性和有效性,注重培養(yǎng)學生提出并解決問題的能力,培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力?！笆谥贼~不如授之以漁”,對學生而言,學會如何運用綜合知識及輔助醫(yī)療手段來應對臨床中可能出現(xiàn)的問題,是臨床工作的需要,也是培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)療人才的需要。醫(yī)學生從學校進入臨床,是將理論知識運用于實踐過程,在實踐中發(fā)現(xiàn)臨床與所學理論知識的差異性,并在不斷學習改進中總結臨床經(jīng)驗。婦科是臨床科室的重要組成部分之一,不但要掌握專業(yè)理論知識,對臨床實踐操作能力也有著極高的要求,是一門實踐能力很強的學科,臨床科室的輪轉(zhuǎn)學習可以將婦科的理論知識與臨床實踐相互銜接,是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡期,而臨床教學則扮演著重要角色。傳統(tǒng)的臨床教學是以帶教老師系統(tǒng)講解與示范為主導,學生被動接受的一種學習模式,極大地限制了學生的主觀能動性,難以形成系統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維,很難培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力,進而難以取得預期的教學成果[1]。此時則急需打破此種傳統(tǒng)模式,將帶教老師解放出來,讓學生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲄⑴c,充分調(diào)動學生的主觀能動性,最后由老師總結評價為輔的教學模式,不僅可以提高學生的主動性與積極性,還可以挖掘出學生的潛在優(yōu)勢。參與式教學則是將以教師為中心的知識灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主的主動參與,鼓勵學生積極主動查找相關學習資料及最新研究進展等,并提出自己的見解,對自己未能解決的問題提出疑問,并進行小組討論解決,由帶教老師進行總結評價。參與式教學不僅能夠很好地調(diào)動學生的主觀積極性,提高教學質(zhì)量[2],還可以使學生獲得成就感從而增強自信心。本研究選擇60名在婦科輪轉(zhuǎn)學習的中醫(yī)學專業(yè)本科生作為研究對象,在婦科教學工作中引入?yún)⑴c式教學,旨在探討參與式教學模式相較于傳統(tǒng)教學模式在臨床教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2021年9月—2022年9月在墊江縣中醫(yī)院婦科輪轉(zhuǎn)學習的60 名中醫(yī)學專業(yè)的本科生作為研究對象,采用數(shù)字表法隨機分為2組,觀察組(參與式教學法)和對照組(傳統(tǒng)教學法),每組30名。觀察組平均年齡(23.10±1.73)歲;男生9名,女生21名。對照組平均年齡(23.33±1.99)歲;男生10名,女生20名。2組學生一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法2組學生均采用《婦產(chǎn)科學》中盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁的內(nèi)容進行教學,2組教學大綱、教學內(nèi)容、理論及臨床技能考核指標相同,由同1名具有多年臨床教學經(jīng)驗的主任醫(yī)師任教,總教學時長均為1個月,共3次課,每次時長2 h。課程結束后學生統(tǒng)一參加理論及技能教學考核并填寫調(diào)查問卷。

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)臨床教學方法:主要是由帶教老師根據(jù)教學大綱及學生的實際情況進行教學方案及教學進度安排,通過多媒體課件對課程內(nèi)容進行理論知識講解,課后為學生布置課后學習的復習及預習任務;帶教老師通過典型臨床病例的問診、體格檢查等為學生進行臨床教學示范,學生旁觀學習并記錄,最后由帶教老師進行病理診斷、鑒別診斷及臨床診療計劃等思路的分析。

觀察組采用參與式新型教學方法:將帶教老師為主體的授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主體的授課模式,設定教學小組,以3～4名學生為1組,具體內(nèi)容如下:①帶教老師要根據(jù)教學大綱確定教學內(nèi)容、目標及時間等,提前3 d左右將授課題目及內(nèi)容告知學員,要求學生提前預習相關內(nèi)容,自行查閱相關教材、專業(yè)書籍、論文或者利用互聯(lián)網(wǎng)技術和資源來搜尋課程相關資源及最新研究進展等,進行整理,匯集,并制作完整的多媒體課件的制作。由每小組的代表采用多媒體輔助教學的形式進行課程的講解,內(nèi)容包括:疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則、中醫(yī)與西醫(yī)的治療方法、預后及最新的研究進展等,最后進行小組討論,帶教老師鼓勵學員大膽發(fā)表自己的觀點,從旁輔助并引導學生討論的方向,把握討論的內(nèi)容,對學員自我學習及討論中所提出來的問題進行深層次的分析,補充學習中遺漏的知識點,最后進行總結點評。②在臨床實踐方面,學生根據(jù)帶教教師提前指定的典型臨床病例,進行臨床問診、體格檢查等,以小組為單位鼓勵學生積極分析及討論,并給出診斷、鑒別診斷及治療思路,培養(yǎng)學生臨床分析及解決問題的能力,帶教老師從旁指導,最后進行補充、總結、歸納及點評。

1.3 觀察指標教學效果評價:在完成教學后對2組學生均進行考核?？己藘?nèi)容分為理論知識及臨床實踐操作考試。理論測試使用本科室自制試卷進行封閉式考核形式,考核的內(nèi)容主要有基礎知識和病案分析等內(nèi)容,滿分100分,試題均為客觀題;臨床實踐操作考試包括病史采集、婦科體格檢查的規(guī)范性、病名分析、病歷書寫及與患者的溝通能力等方面,由2名老師擔任考核老師,并且取其平均分,每位實習學員的技能操作考核內(nèi)容相同,滿分100分。

學生的自我評價:課程結束后由學生根據(jù)自己的學習情況等進行填寫問卷調(diào)查,從是否能激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、對基礎知識掌握程度及臨床分析能力、臨床技能的掌握、臨床思維的培養(yǎng)等5個方面反饋學生對臨床教學模式的看法,對各個項目均設置選項否(5 分)、不確切(10 分)、一般(15 分)、是(20 分)。

滿意度調(diào)查:在學員出科時需要采用自制問卷調(diào)查表,要求學員對教學工作進行教學滿意度評分,滿意度的評分為100分,分數(shù)越高表示學生對教學模式的滿意度越高,反之,則表示學生對教學模式的滿意度越低[3]。

2 結果

2.1 考核成績觀察組的理論考核成績和技能操作考核成績均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生考核成績比較 (分,

2.2 自我評價觀察組在激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、對基礎知識掌握程度、臨床技能的掌握、臨床思維的培養(yǎng)及對教學的滿意度方面的認可度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生自我評價結果比較 (分,

3 討論

如何為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)新一代接班人,臨床教學的培養(yǎng)則是極為重要的一環(huán),這是一個理論與臨床實踐相碰撞的過程,也是一個醫(yī)學生培養(yǎng)臨床思維能力及分析解決問題能力的過程,同時還是一個自我探索能力及創(chuàng)新能力養(yǎng)成的過程,如何培養(yǎng)醫(yī)學生使其成功蛻變?yōu)閮?yōu)秀的臨床醫(yī)生,這在臨床教學中是一個極大的挑戰(zhàn),需要在臨床教學中不斷進行探索[4]。在當下數(shù)字化時代,傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)難以支撐整個教學大環(huán)境。在當今網(wǎng)絡數(shù)據(jù)化時代,采用傳統(tǒng)教學模式,學生則可以憑借其熟練的網(wǎng)絡搜索能力獲取老師的相關授課知識點,導致學生在教學過程中及其容易產(chǎn)生消極懈怠心理,加劇了學生對知識接受的疲勞性,從而降低教學質(zhì)量[5]。臨床醫(yī)生作為一個需要不斷探索創(chuàng)新與學習的職業(yè),傳統(tǒng)教學模式的弊端會成為最大的阻力,難以培養(yǎng)出新時代背景下的優(yōu)秀醫(yī)學人才。在臨床學科中,婦科又是一門實踐性很強的臨床學科,其所接觸的患者均為女性,當代女性在家庭與生活的雙重壓力下,性情多變,情緒波動大,容易產(chǎn)生不良情緒,因此對婦科醫(yī)生有著更高的要求,則更加需要婦科醫(yī)生具備扎實的專業(yè)知識、嫻熟的專業(yè)操作能力及良好的醫(yī)患溝通能力等,單一且枯燥的傳統(tǒng)教學模式已然不能滿足當下的教學需求,難以培養(yǎng)出基礎知識掌握扎實、臨床技能嫻熟、臨床思維能力縝密及能及時了解當下國內(nèi)外最新研究進展的優(yōu)秀醫(yī)學人才[6]。基于此,必須打破傳統(tǒng)教學模式,提出參與式教學的新型教學模式,與傳統(tǒng)教學模式不同,參與式教學模式是“學生為教學主體”,利用其自主搜集及查閱相關學習資料的能力,充分調(diào)動學生的主觀能動性,主動走向知識,成為課堂的主角,主動思考、實踐和總結等,激發(fā)其學習興趣,有效從被動變?yōu)橹鲃覽7]。帶教老師走出課堂作為輔助,鼓勵并引導學生,激發(fā)學生的求知欲,提高其學習效率,重視提高學生臨床分析解決問題的能力,引導其形成系統(tǒng)的臨床思維及鑒別能力等,最終可有效提高教學質(zhì)量。參與式教學不僅可以激發(fā)學生的主動性和積極性,提高他們的動手操作能力,還可以提高學生自主學習能力、表達能力和自信心,最重要的是教師可以通過鼓勵學生提問且對問題進行深入思考與分析中拓展自己的思維,豐富自己的知識儲備,共同進步,亦可以增強師生間的情感和交流[8]。參與式教學已經(jīng)成為當下國際流行的一種教學模式。

本次研究結果顯示,觀察組學生的理論考核成績和技能操作的考核成績均明顯高于對照組,同時在激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、對基礎知識掌握程度、臨床技能的掌握、臨床思維的培養(yǎng)及對教學的滿意度方面的認可度方面,觀察組也明顯優(yōu)于對照組。充分說明相較于傳統(tǒng)教學模式,參與式教學模式能夠充分調(diào)動學生的積極性及創(chuàng)造性,培養(yǎng)學生臨床思維能力,更好掌握臨床基礎知識,有效提高實踐操作的能力,且獲得學生的極大認可,取得更好的教學成果。在臨床試驗中還發(fā)現(xiàn),這種模式對教師能力及思維擴展等也有著極大的影響,不僅能彌補教師還未掌握的當下的最新研究進展,還能促進師生共同進步,增進師生的情感友誼。特別適合婦科臨床教學的使用,取得良好的教學效果。

綜上所述,參與式教學模式應用于臨床婦科教學中,可以提高學生對理論知識及實踐技能的掌握程度,還能充分調(diào)動學生的主觀能動性、培養(yǎng)其系統(tǒng)的臨床思維能力,同時也獲得了學生的普遍認可,適合各臨床科室的廣泛推廣。