孟 珂 來艷麗

缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病,臨床表現(xiàn)為偏癱、失語、感覺障礙等[1]?，F(xiàn)階段,臨床上多通過降脂、降壓、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等治療措施,緩解患者癥狀,但西醫(yī)藥物易出現(xiàn)藥效不穩(wěn)定的情況,整體療效不是很理想。特色中醫(yī)延續(xù)護理是在治療基礎(chǔ)上,給予患者中醫(yī)特色的按摩、辨證食療等護理干預(yù)措施,以促進患者康復(fù)[2]。缺血性腦卒中歸為中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇,血瘀內(nèi)阻,氣機不通,治療方向應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣健腦為主。益氣活血湯含有黃芪、丹參、當(dāng)歸等藥物,可發(fā)揮化瘀活血、健脾益氣的作用。本研究旨在分析益氣活血湯聯(lián)合特色中醫(yī)延續(xù)護理對缺血性腦卒中的療效,現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年9月—2023年3月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的98例缺血性腦卒中患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、治療組,均接受特色中醫(yī)延續(xù)護理,對照組49例采用西醫(yī)常規(guī)治療、治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯治療。對照組:男30例,女19例;年齡49～73歲,平均年齡(58.62±3.46)歲;病程13～48 h,平均病程(27.42±3.45)h;病變位置:基底節(jié)區(qū)、腦葉、丘腦、腦干分別為24例、13例、9例、3例;體重指數(shù)20～28 kg/m2,平均體重指數(shù)(23.53±1.62)kg/m2。治療組:男31例,女18例;年齡49～74歲,平均年齡(58.66±3.42)歲;病程14～48 h,平均病程(27.45±3.41)h;病變位置:基底節(jié)區(qū)、腦葉、丘腦、腦干分別為25例、12例、8例、4例;體重指數(shù)20～27 kg/m2,平均體重指數(shù)(23.57±1.63)kg/m2。2組患者一般資料比較,P>0.05,可比。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[3];中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②生命體征穩(wěn)定者;③心臟、肝臟、腎臟功能均無異常者;④患者本人及家屬對此次研究知情、同意等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①對本研究所使用藥物存在過敏反應(yīng)者;②既往腦卒中史者;③合并其他腦部腫瘤、腦出血、腦血管畸形等腦部病變者;④精神異常者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組:西醫(yī)常規(guī)治療(降脂、抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)等)。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯治療,組方:生曬參、黃芪各30 g,丹參、麩炒白術(shù)各20 g,制何首烏、當(dāng)歸各15 g,川芎、天麻、赤芍各12 g,紅花、石菖蒲、桃仁、地龍、法半夏各9 g,甘草6 g,全蝎3 g。風(fēng)痰上擾加鉤藤10 g;風(fēng)痰入絡(luò)加膽南星3 g;腑氣不通加火麻仁、枳實各10 g。加水煎成300 ml為1劑,分2次早晚溫服。2組均治療1個月。

1.5.2 護理方法2組均采用特色中醫(yī)延續(xù)護理,通過微信群、上門隨訪的形式講解疾病相關(guān)知識,指導(dǎo)患者及家屬進行康復(fù)鍛煉。充分了解患者心理狀態(tài),對情志不暢的患者使用七情相勝法進行心理開導(dǎo),緩解其心理負擔(dān)。根據(jù)患者患病類型進行辨證施膳,風(fēng)痰瘀阻型食用川貝釀梨、冬瓜、綠豆等清熱化痰、祛風(fēng)活血的藥膳;氣虛血瘀型食用黃芪粥、山藥紅棗粥等活血化瘀的藥膳。日常生活中多喝水,定時排便,氣虛便秘患者服用松子仁、核桃仁。利用中醫(yī)穴位按摩、八段錦、太極拳等形式促進患者康復(fù)。

1.5.3 觀察指標(biāo)① 臨床效果:對2組治療后的臨床效果進行比較。② 腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[5]評分、Barthel指數(shù)(BI)[6]評分、日常生活能力量表(ADL)[7]評分。治療前后,生活質(zhì)量用BI、ADL、SS-QOL評分評估,總分均100分,生活質(zhì)量越差則評分越低。③治療前后各抽取患者5 ml血液,根據(jù)相關(guān)離心標(biāo)準(zhǔn)分離血清,時間標(biāo)準(zhǔn)為10～15 min,離心速率為3000 r/min,根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、正五聚蛋白3(PTX-E)]水平。④ 檢測時間及方法同③檢測血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(NGF)、神經(jīng)生長因子(BDNF)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。

1.5.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn):《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)內(nèi)容:基本痊愈:治療后,中醫(yī)證候評分下降幅度≥90%;顯效:治療后,中醫(yī)證候評分下降幅度70%～89%;有效:治療后,中醫(yī)證候評分下降幅度30%～69%;無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候評分下降幅度=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%;總有效率=1-無效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后,治療組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床效果比較 (例,%)

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較治療后,2組患者生活質(zhì)量指標(biāo)(SS-QOL、BI、ADL評分)均較治療前升高,且治療組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (分,

2.3 2組患者血清CRP IL-6 TNF-α PTX-3水平比較治療后,2組患者炎癥指標(biāo)(血清CRP、IL-6、TNF-α、PTX-3水平)均降低,且治療組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清CRP IL-6 TNF-α PTX-3水平比較 (例,

2.4 2組患者血清NGF BDNF ET-1水平比較治療后,2組患者血清NGF、BDNF水平均升高,且治療組上升更顯著;2組患者血清ET-1水平均降低,且治療組降低更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清NGF BDNF ET-1水平比較

3 討論

缺血性腦卒中具有較高的致殘、致死率,在中老年人群中發(fā)病占比較高,對患者的生命健康造成嚴重威脅。現(xiàn)階段,針對缺血性腦卒中的治療,西醫(yī)主要通過溶栓、抗凝、舒張腦部血管等措施促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù),但治療過程中,部分患者易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),療效不好,實際應(yīng)用中存在局限性。

中醫(yī)學(xué)認為缺血性腦卒中與正氣虧虛、氣血不足、臟腑失調(diào)、情志不愉、飲食不節(jié)、勞累過度等密切相關(guān),基本病機為風(fēng)、火、瘀、痰之毒導(dǎo)致腦脈痹阻,遂發(fā)口舌歪斜、半身不遂、肢體麻木等癥狀,《醫(yī)學(xué)入門》曰:“元氣即虛,不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀”。其描述與缺血性腦卒中類似[8]。因此,活血益氣、化瘀通絡(luò)是缺血性腦卒中主要治療原則。益氣活血湯中生曬參可活血化瘀、大補元氣,促進氣血運行;黃芪可補氣健脾,與當(dāng)歸配伍可補氣生血、活血化瘀;丹參可活血通經(jīng)、祛瘀止痛;麩炒白術(shù)可健脾補氣;制何首烏可補血益氣;川芎配伍當(dāng)歸可祛瘀活血、行氣;紅花、赤芍、桃仁可化瘀活血;天麻可通經(jīng)活絡(luò)、息風(fēng)定驚;石菖蒲可活血理氣、祛濕散風(fēng);地龍、全蝎可除濕祛風(fēng)、活絡(luò)通經(jīng);法半夏可調(diào)脾和胃、燥濕化痰;鉤藤可活血化瘀、清熱息風(fēng);膽南星可清熱化痰;枳實可破氣消積;甘草可調(diào)和諸藥,全方發(fā)揮化瘀活血、健脾益氣的作用。特色中醫(yī)延續(xù)護理把中醫(yī)辨證理論作為指導(dǎo)思想,通過中醫(yī)藥膳、按摩、運動、情志護理等多種干預(yù)措施,促進肢體功能恢復(fù),提高患者日?；顒幽芰Α７治龃舜窝芯拷Y(jié)果可知,治療后,治療組臨床總有效率較對照組高;治療組S-QOL評分、BI評分、ADL評分較對照組更高,表明對于缺血性腦卒中患者,應(yīng)用益氣活血湯聯(lián)合特色中醫(yī)延續(xù)護理效果顯著,可提高其生活質(zhì)量,與趙春霞等[9]研究結(jié)果基本一致。

CRP、IL-6、TNF-α、PTX-3均為炎癥因子,在缺血性腦卒中的發(fā)生進展中發(fā)揮重要作用;NGF、BDNF、ET-1均為神經(jīng)功能相關(guān)因子,其水平高低與患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況密切相關(guān),有效調(diào)節(jié)相關(guān)因子水平有利于促進患者康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪含有的黃芪甲苷、黃芪總黃酮能夠?qū)ρ仔赃f質(zhì)的釋放產(chǎn)生影響,阻斷其信號通路,減少CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子的合成分泌,進而減輕機體炎癥反應(yīng);黃芪中的皂苷可誘導(dǎo)一氧化氮酶的合成,清除自由基,減少ET-1的釋放,減輕腦組織損傷,刺激腦神經(jīng)營養(yǎng)因子表達,改善神經(jīng)功能,促進病情恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組血清NGF、BDNF水平更高;血清CRP、IL-6、TNF-α、PTX-3、ET-1水平更低,表明益氣活血湯聯(lián)合特色中醫(yī)延續(xù)護理可有效改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能,減輕炎癥反應(yīng)。

綜上,對于缺血性腦卒中患者,應(yīng)用益氣活血湯聯(lián)合特色中醫(yī)延續(xù)護理效果顯著,可有效改善其神經(jīng)功能,降低炎癥反應(yīng),生活質(zhì)量得以提升。