馬小蘭

高齡產(chǎn)婦(AMA)指懷孕時>34周歲或分娩時≥35周歲的女性。隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的提高、生活觀念的轉(zhuǎn)變、教育素質(zhì)的提高及生育政策的改變,晚婚晚育現(xiàn)象逐漸常態(tài)化,高齡產(chǎn)婦在總產(chǎn)婦中所占的比例明顯增加。由于高齡產(chǎn)婦年齡較大,身體素質(zhì)下降,心理壓力大,陰道收縮能力差,骨骼退行性變化、骨盆的回彈性相對較差,分娩時身體承受度下降,出現(xiàn)難產(chǎn)的風(fēng)險增大。越來越多的高齡產(chǎn)婦主動選擇剖宮產(chǎn),而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛劇烈,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)及身體恢復(fù)情況,常規(guī)護(hù)理對產(chǎn)后產(chǎn)婦短期內(nèi)生活質(zhì)量無法達(dá)到預(yù)期的幫助[1,2]。中和醫(yī)派認(rèn)為,在日常的護(hù)理工作中,產(chǎn)科更應(yīng)遵循因人因時辨證施治的護(hù)理理念,針對孕產(chǎn)婦的不同體質(zhì)特點(diǎn)及孕產(chǎn)的不同階段,靈活應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理模式,以達(dá)到減輕分娩痛苦、加快產(chǎn)后恢復(fù)的最終臨床目的[3]。本研究立足于中和醫(yī)派理論,將中醫(yī)穴位按摩、中藥泡腳、飲食調(diào)護(hù)等手段進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)化整理,應(yīng)用于臨床實(shí)踐,現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月—2023年2月來商丘市中醫(yī)院產(chǎn)科就診的高齡產(chǎn)婦70例。按照隨機(jī)數(shù)字表法,將70例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組35例。對照組年齡38～44歲,平均(41.51±3.37)歲;觀察組年齡36～45歲,平均(40.92±4.11)歲。2組產(chǎn)婦比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥35周歲;②孕周在37～42周;③分娩單胎、活產(chǎn)嬰兒;④意識清醒,具備正常溝通能力,能獨(dú)立填寫問卷;⑤知情同意,自愿加入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神病史者;②有產(chǎn)后合并癥或并發(fā)癥者;③對治療、護(hù)理極其不配合者;④術(shù)前存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;⑤傳染性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組常規(guī)護(hù)理應(yīng)用傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理模式,對入院的產(chǎn)婦進(jìn)行入院事項講解;介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士;明確好醫(yī)院的陪護(hù)制度及日常時間安排;說明相關(guān)設(shè)備的使用方法。囑咐產(chǎn)婦及家屬閱讀并簽署住院病員告知書書面指導(dǎo),一式兩份進(jìn)行存檔。 入院后對產(chǎn)婦的身體綜合情況進(jìn)行評估,測量體溫、血壓,脈搏等并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄及評估單。對產(chǎn)婦及家屬的提問答疑解惑并按時按量進(jìn)行用藥指導(dǎo)、記錄體征指標(biāo)、定時監(jiān)測產(chǎn)婦宮口,并對其進(jìn)行心理護(hù)理及分娩知識宣教等。

1.4.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)綜合護(hù)理觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入具有中和醫(yī)派特色的中醫(yī)護(hù)理手段,包括:穴位按摩、湯藥治療、飲食指導(dǎo)。

中和醫(yī)派講求尋經(jīng)理氣,產(chǎn)前、陪產(chǎn)時及產(chǎn)后為孕婦進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位按摩以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血循行,從而放松肌肉緩解疼痛的目的。囑咐產(chǎn)婦深吸氣,手法與呼吸頻率保持一致,溫潤雙手,從產(chǎn)婦下腹部向神闕方向進(jìn)行推摩;呼氣時,從神闕向下腹髖骨兩側(cè)推摩,以按揉的手法按摩產(chǎn)婦背部脊柱兩側(cè)及腰部穴位。孕產(chǎn)過程中可按揉三陰交、昆侖、合谷、足三里等穴位,緩慢揉推背部、腰骶、臀部,過程中應(yīng)細(xì)心觀察產(chǎn)婦反應(yīng),即使溝通調(diào)整按揉力度,若產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時,可按揉內(nèi)關(guān)。

中藥藥包泡腳,根據(jù)患者不同體質(zhì)以黃芪 20 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,益母草 15 g,木香 15 g,麩炒枳殼 20 g,厚樸 10 g 為底方進(jìn)行加減。將中藥混合研制成粉末后用紗布包縫制好,放入泡腳桶中,水溫40～45 ℃。產(chǎn)婦泡腳時,藥液應(yīng)沒過產(chǎn)婦的踝關(guān)節(jié),以達(dá)小腿處為宜,泡腳時若水溫逐漸降低應(yīng)再加熱水,每次泡腳時間控制在40 min左右,每晚睡前1次。

中和醫(yī)派講求通過日常飲食調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體質(zhì)偏頗,針對孕產(chǎn)期產(chǎn)婦特殊生理特點(diǎn)、體質(zhì)變化、營養(yǎng)要求等,取藥之性,借食之味,寓醫(yī)于食,正好的調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)。在日常飲食護(hù)理中,應(yīng)以清淡口味為主,盡量少食或不食刺激性口味的食物,可選擇熱量較高脂肪、含量較低的食物及優(yōu)質(zhì)蛋白類食物。飲食應(yīng)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生,不可暴飲暴食?？晒膭钤挟a(chǎn)婦服用紅棗、蜂蜜等,日常補(bǔ)充膳食纖維及維生素豐富的新鮮水果,預(yù)防產(chǎn)后便秘。產(chǎn)后應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)差異及整體狀況給予建議,如:氣血虧虛者可多食人參、桂圓、鯽魚湯等;肝郁者可多食冬瓜、玉米須湯、烏雞湯等。以中醫(yī)食補(bǔ)方式調(diào)理其體質(zhì),保證陰陽氣血平衡。

1.5 觀察指標(biāo)①分娩疼痛:應(yīng)用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評價。VAS將疼痛程度分為0～10不同等級,其中等級越低,疼痛程度越輕,0表示無痛;等級越高疼痛越明顯,10分為重度疼痛。②統(tǒng)計產(chǎn)婦的分娩方式。③統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。④統(tǒng)計新生兒窒息率。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式試驗(yàn)過程中產(chǎn)婦的分娩方式可分為自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)3種,觀察組的自然分娩率最高,陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率也均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式對比 (例,%)

2.2 分娩疼痛干預(yù)后,2組產(chǎn)婦疼痛程度均有所減輕(P<0.05),觀察組干預(yù)后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),說明觀察組的疼痛減輕程度更優(yōu)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩VAS評分對比 (分,

2.3 分娩結(jié)局觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比 (例,%)

3 討論

隨著計劃生育政策的變化、社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展及觀念的不斷變化,女性的社會地位提高,女性受教育程度增加,文化層次得到提升,婚育年齡延遲,城市職業(yè)婦女晚婚晚育現(xiàn)象普遍,越來越多的女性推遲了生育年齡,高齡產(chǎn)婦比例呈逐年增長,高齡孕產(chǎn)所帶來的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況增多[4-6]。國內(nèi)外研究均見,高齡孕產(chǎn)婦合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于適齡孕產(chǎn)婦[7],女性隨著年齡的增長,其盆腔骨骼包括坐骨、髖骨、骶骨和恥骨之前的連接處會逐漸骨化,形成一個失去固定的盆腔,靈活度降低,失去韌性[8]。對于產(chǎn)婦來說,分娩結(jié)束后主要止血方式是通過子宮的收縮來完成的,但高齡產(chǎn)婦自身子宮收縮能力下降,且腹壁松弛度增加,在分娩過程中,體力、宮縮能力較適齡產(chǎn)婦差,且受高齡產(chǎn)婦自身血管舒縮功能降低的影響,產(chǎn)后出血的發(fā)生率高[9,10]。而臨產(chǎn)后,伴隨著宮縮的出現(xiàn),造成了胎盤的供血量降低,這會使分娩時間延長,造成胎兒在子宮內(nèi)缺血缺氧的時間增加,分娩時間過長,胎兒滯留時間過長,增加了胎兒的窒息風(fēng)險,嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱腦組織損傷,甚至影響母嬰生命。高齡生育與不良妊娠結(jié)局具有一定相關(guān)性,年齡越大發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險越高,研究可見,妊娠期高血壓、重度子癇前期、缺鐵性貧血及妊娠期糖尿病等因素高齡孕產(chǎn)婦均具有較高的臨床相關(guān)風(fēng)險[11]。

近幾年,中醫(yī)獨(dú)具特色的辨證護(hù)理模式在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中逐漸嶄露頭角[12]。中和醫(yī)派認(rèn)為,因人因時的按摩護(hù)理能夠調(diào)動產(chǎn)婦一身之氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行及經(jīng)脈順暢,并能有效緩解分娩造成的疼痛感,同時產(chǎn)后配合補(bǔ)泄手法充分發(fā)揮推拿按摩雙相調(diào)節(jié)的作用。傳統(tǒng)中藥泡腳的方法是以藥物刺激為基點(diǎn),平衡陰陽,扶助正氣,加速提高免疫恢復(fù),起到促進(jìn)血液循環(huán)和緩解不良情緒的作用,亦可幫助產(chǎn)后的不同階段達(dá)到瘀血排泄、通經(jīng)活血、益氣養(yǎng)血等不同目的。有研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)外治法、中藥熱敷、艾灸等方式均可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊,且對產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血具有一定預(yù)防效果[13,14]。黃芪具有益氣溫陽的補(bǔ)益作用,產(chǎn)后給產(chǎn)婦服用黃芪水,可幫助氣血回復(fù),促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)免疫,并對乳汁的分泌起到助力作用[15]。有研究通過臨床對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)辨證的護(hù)理模式可有效減輕高齡產(chǎn)婦的分娩疼痛感,構(gòu)筑良好的心理建設(shè),優(yōu)化了睡眠質(zhì)量,為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),短期內(nèi)提高生活質(zhì)量做出一定貢獻(xiàn)[12]。

中醫(yī)婦科學(xué)是一個與女性密切相關(guān)的,圍繞經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)的整個生理病理過程展開的學(xué)科,融合了健康、疾病、心理、婚姻、家庭、社會、倫理等多因素,是臨床醫(yī)學(xué)中最富人文關(guān)懷和人情溫暖的學(xué)科[16]。本次研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)個性化的護(hù)理模式為高齡產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理支持,在心理疏導(dǎo)及分娩指導(dǎo)下,能夠有效減輕高齡產(chǎn)婦分娩疼痛,提升配合度,指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食,確保最佳分娩狀態(tài),加快身體機(jī)能的恢復(fù)[17-19],使得產(chǎn)婦在分娩過程中感受到人文關(guān)懷及專業(yè)護(hù)理,減少產(chǎn)后出血量,改善分娩結(jié)局[20,21]。