彭榮軍 廖彩虹 劉新榮

前列腺增生在泌尿科臨床較為常見,老年男性是高發(fā)人群,尿頻、尿失禁等是其主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來,前列腺增生的發(fā)生率在中國人口老齡化作用下日益提升[2]。臨床通常采用手術(shù)治療,具有理想的效果,但術(shù)后極易有膀胱痙攣發(fā)生,較難處理[3]。有研究表明,前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率高達(dá)74.95%,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成了直接的不良影響[4]。三陰交處于肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交匯點(diǎn),因此對(duì)于肝、脾、腎三經(jīng)都有較好的調(diào)理作用,尤其對(duì)于脾經(jīng),消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀,還有腎經(jīng),尿頻、尿潴留、尿失禁等癥狀,都有較好的治療作用。另外,對(duì)于調(diào)理男科、女科疾病,包括女性月經(jīng)不調(diào)、男性性功能下降、腎精不足、前列腺增生等,都有較好的治療作用。艾灸關(guān)元通常是補(bǔ)益、溫中健脾、補(bǔ)虛通陽等,在艾灸的時(shí)候需要注意時(shí)間。本研究探討了直刺三陰交聯(lián)合艾灸關(guān)元預(yù)防前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月—2023年2月寧都翠微醫(yī)院前列腺增生患者66例,依據(jù)干預(yù)方法分為穴位干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組,各33例。穴位干預(yù)組患者年齡46～76歲,平均(61.25±5.12)歲;在體質(zhì)量方面,56～64 kg 12例,65～85 kg 21例;在前列腺質(zhì)量方面,23～46 g 18例,47～95 g 15例;在病程方面,3～7年16例,8～12年17例;在手術(shù)類型方面,恥骨上膀胱前列腺摘除術(shù)18例,尿道前列腺汽化電切術(shù)15例。常規(guī)干預(yù)組患者年齡47～77歲,平均(61.58±5.63)歲;在體質(zhì)量方面,56～64 kg 13例,65～85 kg 20例;在前列腺質(zhì)量方面,23～46 g 19例,47～95 g 14例;在病程方面,3～7年15例,8～12年18例;在手術(shù)類型方面,恥骨上膀胱前列腺摘除術(shù)17例,尿道前列腺汽化電切術(shù)16例。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均有尿頻、尿急等癥狀;②均符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):①有前列腺癌;②有視力及聽力障礙;③有言語溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)干預(yù)組術(shù)后督促患者將心情放松,將硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵留置下來,并將22F三腔硅膠導(dǎo)尿管留置下來,將25 ml生理鹽水注入氣囊,稍加牽拉導(dǎo)尿管,用3 m膠布在一邊大腿內(nèi)側(cè)固定,用膀胱沖洗液持續(xù)沖洗,將滴速設(shè)定為80～100滴/min,控制溫度在28～30 ℃。如果患者有膀胱痙攣出現(xiàn),則給予其間苯三酚注射液[生產(chǎn)企業(yè):南京恒生制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20046766;規(guī)格:4 ml∶40 mg(按C6H6O3·2H20計(jì))]對(duì)癥治療。用法用量:靜脈滴注:每日劑量可達(dá)5支(200 mg),80 mg稀釋于5%或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注)。

1.3.2 穴位干預(yù)組常規(guī)干預(yù)組基礎(chǔ)上,于術(shù)后6 h開始直刺三陰交、艾灸關(guān)元。讓患者取舒適體位,針刺三陰交時(shí),可直刺或者沿著脛骨的內(nèi)側(cè)緣向后下方面斜刺,一般針刺到0.5～1寸即可。需要注意,針刺的方法要根據(jù)患者的身體解剖結(jié)構(gòu),針刺三陰交最終要求有放射感向腳部或者內(nèi)踝放射,也可能傳到整個(gè)腳掌,必須要有神經(jīng)觸電感,留針20 min,每天1次。艾灸關(guān)元時(shí),手持點(diǎn)燃的艾條,與施灸穴位相距2～3 cm,行回旋灸后行雀啄灸,各3 min,對(duì)施灸部位熱敏化程度進(jìn)行強(qiáng)化,重復(fù)2～3 min,得氣后再行溫和灸將經(jīng)絡(luò)開通。對(duì)施灸時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格掌握,另一手在施灸穴位兩旁放置,以有熱感為宜,避免燙傷患者皮膚,并對(duì)施灸距離進(jìn)行隨時(shí)調(diào)節(jié),每次施灸25 min左右,每天2次。2組治療持續(xù)到術(shù)后第3天。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者隨訪1個(gè)月,并觀察以下指標(biāo):①術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況:無憋脹尿意感、無膀胱痙攣,評(píng)定為無;憋脹尿意感顯著、無膀胱痙攣,評(píng)定為輕度;憋脹尿意感強(qiáng)烈、膀胱痙攣疼痛,評(píng)定為中度;憋脹尿意感強(qiáng)烈、嚴(yán)重膀胱痙攣性疼痛,評(píng)定為重度。②術(shù)后排尿情況:包括前列腺組織切除質(zhì)量、術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、尿失禁次數(shù)、每次排尿量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)。③膀胱痙攣程度分級(jí):無肛門墜脹或尿意感、痙攣性疼痛、膀胱沖洗通暢評(píng)定為0分;每天有5～6次肛門墜脹或尿意感、痙攣性疼痛、膀胱沖洗偶有不通暢評(píng)定為1分;每小時(shí)有1～2次肛門墜脹或尿意感、痙攣性疼痛、膀胱沖洗膀胱內(nèi)液體反流評(píng)定為2分;10～20 min內(nèi)有1次肛門墜脹或尿意感、痙攣性疼痛、膀胱沖洗沖洗液噴射出尿管評(píng)定為3分[7]。④最大尿流率:檢測(cè)并對(duì)比2組治療前后最大尿流率。⑤疼痛程度:采用疼痛視覺量表(VAS)模擬評(píng)分,總分0～10分,表示無痛～劇痛,分值越高疼痛越明顯。⑥癥狀評(píng)分:國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS),總分0～35分,表示無～嚴(yán)重,分值越高癥狀越嚴(yán)重。⑦膀胱狀況:膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分(OABSS),總分0～20分,表示差～好,分值越高癥狀越重;膀胱狀況感知量表(PPBC),總分0～100分,表示差～好,分值越高癥狀越重。⑧情緒狀態(tài):焦慮和抑郁自評(píng)量表,總分0～100分,表示無～嚴(yán)重,分值越高焦慮和抑郁越嚴(yán)重。⑨生活質(zhì)量:簡易生活質(zhì)量量表,總分0～100分,表示低～高,,分值越高生活治療越好[8]。⑩遵醫(yī)行為:包括情緒穩(wěn)定、合理飲食、功能鍛煉。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括出血、尿失禁、尿潴留等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈:干預(yù)徹底解除患者排尿功能障礙,患者完全無癥狀,沒有影響日常生活;好轉(zhuǎn):干預(yù)基本解除患者排尿功能障礙,患者具有較輕的癥狀,沒有顯著影響日常生活;未愈:干預(yù)沒有解除患者排尿功能障礙,患者癥狀沒有減輕或加重,嚴(yán)重影響日常生活[9]?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況穴位干預(yù)組患者的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較 (例,%)

2.2 術(shù)后排尿情況穴位干預(yù)組患者的前列腺組織切除質(zhì)量大于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)少于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間均短于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),尿失禁次數(shù)少于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),每次排尿量多于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),住院天數(shù)少于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后排尿情況比較 (例,

2.3 膀胱痙攣程度分級(jí) 最大尿流率 疼痛程度 癥狀評(píng)分 膀胱狀況 情緒狀態(tài) 生活質(zhì)量干預(yù)后,2組患者的膀胱痙攣程度分級(jí)、VAS評(píng)分、IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分、PPBC評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),最大尿流率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05):穴位干預(yù)組患者的膀胱痙攣程度分級(jí)、VAS評(píng)分、IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分、PPBC評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),最大尿流率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者膀胱痙攣程度分級(jí) 最大尿流率 疼痛程度比較 (例,

2.4 遵醫(yī)行為穴位干預(yù)組患者的情緒穩(wěn)定、合理飲食、功能鍛煉遵醫(yī)率均高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者遵醫(yī)行為比較 (例,%)

2.5 臨床療效穴位干預(yù)組患者的總有效率高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.6 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況穴位干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例,%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生機(jī)制為血在手術(shù)創(chuàng)傷的作用下向脈外溢出,寒濕瘀血相互聚結(jié),不利于膀胱氣化,不通則痛[10,11]。年事漸高,脈絡(luò)瘀阻,血運(yùn)不健,致使氣血運(yùn)行不暢,瘀滯而為患。膀胱、精室受累,氣化不利,則小便行而不暢,以致成癃。前列腺增生是中老年常見的疾病,臨床治療可以通過針灸進(jìn)行治療。針灸治療時(shí)適選擇的穴位主要包括關(guān)元、氣海、水分、腎俞、足三里、三陰交等,具體穴位需要根據(jù)患者體質(zhì)辨證選擇。針灸選擇的時(shí)間一般是每周針刺2次,每次留針20～30 min即可。

本研究結(jié)果表明,穴位干預(yù)組患者的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組,膀胱痙攣程度分級(jí)、VAS評(píng)分、IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分、PPBC評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組,最大尿流率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)干預(yù)組,情緒穩(wěn)定、合理飲食、功能鍛煉遵醫(yī)率均高于常規(guī)干預(yù)組,總有效率高于常規(guī)干預(yù)組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組,原因?yàn)槿幗豢梢哉{(diào)理臟腑功能,治療男科疾病,也可以調(diào)理脾胃,治療下肢痹痛,有一定滋陰的作用。也可以用手指或者艾灸進(jìn)行穴位刺激,能夠幫助癥狀的改善。艾灸關(guān)元有一定的補(bǔ)益真元和固養(yǎng)腎氣作用,能緩解畏寒怕冷和手腳冰涼等癥狀。艾灸關(guān)元可以溫中健脾,能幫助改善脾胃不和所引起的胃痛、胃脹、腹瀉等癥狀,艾灸時(shí)所產(chǎn)生的熱量可以通過穴位進(jìn)入到體內(nèi)。通過艾灸還可以補(bǔ)虛通陽,能幫助改善小腹部虛冷、虛寒、小便頻急癥狀,緩解身體虛弱和陽氣不足癥狀,達(dá)到治療效果。直刺三陰交聯(lián)合艾灸關(guān)元通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)藥物的溫?zé)嶂?將靜脈溫通,對(duì)氣血進(jìn)行調(diào)和,將腫結(jié)消散,將濕寒驅(qū)散,從而將防病治病作用發(fā)揮出來[12-14]。

綜上所述,前列腺增生直刺三陰交聯(lián)合艾灸關(guān)元預(yù)防患者術(shù)后膀胱痙攣的效果好,值得推廣。