王喜燕

腰椎間盤突出癥目前在臨床上較為常見,屬于脊柱外科的多發(fā)疾病,是引起患者出現(xiàn)腰腿痛、下腰痛的主要因素。該疾病的主要病因為機體的纖維環(huán)、軟骨板、髓核等各部分有不同嚴重程度的病變出現(xiàn),且此類病變?yōu)橥诵行?后由于外力作用引起纖維核破裂,髓核組織自破裂處部分或全部脫出,進而壓迫馬尾神經、神經根所引起,多表現(xiàn)為坐骨神經痛、腰疼、下肢麻木等癥狀。目前臨床常用的治療方式為手術治療,但創(chuàng)傷相對較大,恢復較慢[1]。中醫(yī)學理論中,腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”等范疇,認為血液瘀滯、阻痹神經、不通則痛為其主要病機,而治療以活血行氣、通氣除痹為主[2]。常規(guī)針刺多根據(jù)患者疼痛程度及部位選擇對應的穴位,達到疏經通絡、促進血液循環(huán)的作用,鎮(zhèn)痛效果顯著,但對患者功能障礙的改善作用欠佳,故應選取一類效果更全面的治療方法。溫針灸屬于中醫(yī)療法,可通過熱輻射傳導機制將患者血管局部微循環(huán)增強,減輕炎癥反應及水腫程度,進一步加強除濕驅寒、活血壯陽等功效,促進患者功能恢復[3]?；诖?本研究將對腰椎間盤突出癥患者應用溫針灸的臨床治療效果進行探討,并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2022年10月在新鄉(xiāng)市中醫(yī)院就診并住院治療的80例腰椎間盤突出癥患者,并根據(jù)治療方式的不同將其分成均為40例的觀察組和對照組進行回顧性分析。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參照《實用腰椎間盤突出癥康復指南》[4]中的相關內容、中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)骨傷科循證臨床實踐指南制定共性問題的專家共識》[5]中相關診斷標準。

1.3 納入標準所有檢查結果及臨床癥狀均與上述中西醫(yī)診斷標準高度符合者;入組前未應用鎮(zhèn)痛藥物治療者;心、腎及凝血功能均無異常者;意識清晰且精神狀態(tài)正?？珊献髡叩?。

1.4 排除標準合并患有嚴重骨質疏松者;合并骨腫瘤、骨折等嚴重疾病者;計劃妊娠或已處于妊娠期、哺乳期的女性患者;合并腰椎感染、腰椎管狹窄等疾病者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法給予對照組患者常規(guī)針刺治療,穴位選為與患者病變腰椎相對應的雙側夾脊、環(huán)跳、陽陵泉、委中,常規(guī)消毒后采用0.30 mm×50 mm的毫針垂直進針,夾脊針刺深度應在30～50 mm,并以患者自覺酸脹為度,傳至足部為佳,除腰夾脊外的其他穴位均以局部得氣為度,留針30 min,2 d治療1次。觀察組患者在此基礎上給予溫針灸治療,將長度為2 cm、直徑為0.5 cm的艾條放置于針柄處,將溫針灸支架置于患者所施穴位處避免出現(xiàn)燙傷,后點燃艾條實施溫針灸,待艾條燃盡后清理灰燼,30 min/次,2 d治療1次。2組均以連續(xù)治療5次為1個療程,上1個療程結束后應間隔2 d后再行下1個療程,均治療3個療程。

1.5.2 觀察指標①臨床療效:評定并比較治療后2組的臨床效果。②Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分[6]:采用ODI評分評估2組患者的功能障礙情況,評分標準為0～50分,功能障礙越嚴重則患者得分越高;③視覺模擬疼痛量表(VAS)評分[7]:于治療前后采用VAS評分評估2組患者疼痛程度,評分標準為0～10分,疼痛程度越嚴重則患者得分越高。④中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]評定2組治療前后中醫(yī)證候積分,總分為20分,臨床癥狀越重則患者得分越高。⑤血小板參數(shù):采集2組患者治療前后同一時間的空腹靜脈血作為檢測樣本,每次采血3 ml,通過全自動血細胞分析儀(深圳理邦實驗生物電子有限公司,型號:DS-500)檢測2組患者治療前后的血小板計數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)、平均血小板體積(MPV)水平。

1.5.3 療效判斷標準依據(jù)《實用腰椎間盤突出癥康復指南》[4]評估2組治療后的臨床療效,分治愈、顯效、有效、無效。具體標準分別為:患者經治療后直腿抬高試驗顯示>80°且恢復肢體活動及各項日常生活,所有癥狀全部消失為治愈;患者經治療后直腿抬高試驗結果顯示70°～80°且肢體活動障礙程度減輕,可完成日常生活、工作,所有癥狀均有明顯好轉為顯效;患者經治療后直腿抬高試驗結果顯示45°～69°且肢體活動障礙稍好轉,可完成輕松的日常生活,所有癥狀均稍好轉為有效;患者經治療后肢體活動障礙及所有癥狀均無改變甚至加重為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100。

2 結果

2.1 臨床療效2組治療后臨床療效比較,觀察組比對照組高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 ODI評分 VAS評分 中醫(yī)證候積分治療后2組患者ODI評分、VAS評分、中醫(yī)證候積分比治療前均降低(P<0.05);且組間進行比較,觀察組更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后ODI評分 VAS評分 中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 血小板參數(shù)治療后2組患者PLT、PCT、MPV水平與治療前比較均降低(P<0.05);且組間進行比較,觀察組更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血小板參數(shù)比較 (例,

3 討論

現(xiàn)如今,腰椎間盤突出癥已成為臨床上較為常見的腰部疾患之一,主要是由于腰椎間盤突出壓迫患者神經根所致,可損傷患者腰椎功能,對其腰椎活動能力及生活質量均造成不良影響。臨床治療方式較為多樣化,有手術治療、藥物治療、中醫(yī)針刺治療等,其中常規(guī)針刺療法可通過對患者相關穴位實施有效針刺刺激,可抑制機體中疼痛介質的釋放,從而達到局部鎮(zhèn)痛的作用,但對患者腰椎功能恢復作用較小。因此,合適的治療方式對腰椎間盤突出癥患者的病情恢復起重要作用[9]。

中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥屬于“痹證”范疇,主要病機為腰部用力不當、勞累傷筋致經脈受損,血氣不通,阻滯經脈,不通則痛。在臨床中的治療應以活血舒筋、化瘀通絡為主。溫針灸療法是通過艾葉焦油及艾灸的熱效應等作用刺激相應穴位,將穴位周圍血管的自律活動增強,促進局部微循環(huán)的改善,從而起到有效舒經除濕、止痛活血、化瘀通絡之功效。另外,熱輻射可從患者皮膚滲透至其深層組織,可降低機體中疼痛介質的活性,達到顯著鎮(zhèn)痛作用,促進機體血液循環(huán)恢復,減輕臨床癥狀,改善患者腰椎功能障礙情況[10]。本研究結果顯示,觀察組治療后臨床總有效率比對照組高,而觀察組患者治療后的ODI評分、VAS評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組,表示腰椎間盤突出癥患者應用溫針灸治療可改善其功能障礙情況,有效減輕患者疼痛程度及臨床癥狀,提高治療效果,與倪小婷[11]研究結果一致。

PLT、PCT、MPV均為反映機體血小板活化功能的主要指標,當患者椎間盤突出血管壁結構受到破壞時,患者凝血功能加強,血小板因子活性被激發(fā),上述指標均處于異常水平。溫針灸屬于一類結合灸法、針法的特色中醫(yī)療法,其在通過針刺疏通經絡的基礎上聯(lián)合灸法,可將針法的作用加強,同時起到除濕驅寒、壯陽通絡、補虛活血等功效。并且,在艾條的作用下針刺夾脊可將熱效應作用于機體內部,緩解水腫程度,促進其血管擴張,針刺環(huán)跳可起到散寒除濕之功效,針刺陽陵泉有活血清熱、化濕祛瘀之功,針刺委中可疏通患者膀胱血氣,對上述穴位進行溫針灸可起到活絡舒筋、行氣活血之功效,對機體血小板的活化產生抑制作用[12]。本研究結果顯示,觀察組患者治療后的PLT、PCT、MPV水平均低于對照組,表示腰椎間盤突出癥患者應用溫針灸治療可抑制機體血小板的活化、黏附,與樊俞堅等[13]研究結果一致。

綜上,腰椎間盤突出癥患者應用溫針灸治療可改善其功能障礙情況,有效減輕患者疼痛程度及臨床癥狀,抑制機體血小板的活化、黏附,臨床治療效果顯著,值得后續(xù)推廣及應用。