袁 艷 李慶全 張舉孔

中風(fēng),西醫(yī)指腦卒中,好發(fā)于中老年人群中,據(jù)相關(guān)資料顯示,其病死率在中國(guó)已居首位。隨臨床對(duì)該病研究的加深,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于其治療取得較好的進(jìn)展,針對(duì)其多采用抗血小板聚集、抗凝等常規(guī)治療,多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療,雖然生命得以挽救,但致殘率仍然較高,且西藥在改善癥狀的同時(shí),不良反應(yīng)也較多,給患者帶來一定的痛苦,不利于疾病恢復(fù)[1,2]。中醫(yī)藥憑借毒副作用效低、安全性高等優(yōu)點(diǎn),受到臨床高度關(guān)注;針刺是中醫(yī)的外治療法,具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,在中風(fēng)治療中的有效性值得肯定[3,4]?；诖?本研究納入南陽市第二人民醫(yī)院收治的86例風(fēng)痰阻絡(luò)證中風(fēng)患者,探討化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺應(yīng)用于此病中的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月—2021年12月南陽市第二人民醫(yī)院收治的中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證患者86例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各43例。對(duì)照組男26例,女17例;年齡46～80歲,平均(59.26±5.08)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)為19.5～29.8 kg/m2,平均BMI(23.74±1.38)kg/m2;病程6～36 h,平均(15.13±1.52)h。觀察組男23例,女20例;年齡45～78歲,平均(59.08±5.11)歲;BMI為19.7～30.2 kg/m2,平均BMI(23.81±1.39)kg/m2;病程7～41 h,平均(15.20±1.38)h。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②中醫(yī)辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)證[6](舌強(qiáng)言蹇,肢體麻木,半身不遂,口舌歪斜,頭暈?zāi)垦?舌苔黃膩或白膩,脈弦滑);③年齡45～80歲;④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者;②合并惡性腫瘤者;③過敏體質(zhì)者;④不耐受針灸治療或針刺部位存在皮膚感染、潰爛者;⑤合并嚴(yán)重感染者;病程≥3 d者。

1.3 方法2組均予以常規(guī)西醫(yī)治療,包括抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、吸氧等,并對(duì)癥予以調(diào)脂、降壓、降糖等治療。對(duì)照組予以針刺治療,取患側(cè)足三里、三陰交、合谷、豐隆、環(huán)跳、陽陵泉、曲池、肩髃、外關(guān)穴,采用一次性針灸針針刺,前2個(gè)穴位采用提插補(bǔ)法,其余采用提插瀉法,留針30 min,1次/d。觀察組增加化痰通絡(luò)湯治療,方藥組成:陳皮、牛膝各20 g,膽南星、鉤藤、天麻、丹參、地龍、紅花、法半夏、炙甘草各15 g。水煎服,每日1劑。2組均連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效:神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分減少≥90%,癥狀基本消失為痊愈;NIHSS評(píng)分減少≥45%且<90%,癥狀明顯改善為顯效;NIHSS評(píng)分減少≥17%且<45%,癥狀有所改善為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能:于治療前、治療4周后采用全自動(dòng)血流變測(cè)試儀檢測(cè)全血高、低切黏度及血漿黏度,同時(shí)采用NIHSS評(píng)估,分值0～42分,神經(jīng)功能與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。③血清學(xué)指標(biāo):于治療前、治療3周后檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平,檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。④不良反應(yīng):有無惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較臨床總有效率觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能比較2組治療前血漿黏度、全血高/低切黏度及NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)和NIHSS評(píng)分比較 (例,

2.3 2組患者血清學(xué)指標(biāo)比較2組治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 (例,

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較2組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,腦卒中的發(fā)生伴隨著血液流變學(xué)改變,此類患者血液處于高凝狀態(tài),使腦血管功能區(qū)血流灌注不足,加劇腦缺血、缺氧引起的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致疾病不斷進(jìn)展,加重神經(jīng)功能損傷[7-9]。因而西醫(yī)對(duì)該病的治療以改善或恢復(fù)腦組織為主,在降低病死率方面發(fā)揮著重要的作用[10-12]。但對(duì)于后遺癥的發(fā)生率效果并不理想,需積極配合其他療法予以改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)患者大多年老體虛,存在氣血運(yùn)行不暢,加之受到外邪入侵及情志所傷,易導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),痰濁內(nèi)生,痰郁日久,化熱生風(fēng),瘀血阻滯,氣血逆亂,上犯于腦而發(fā)病,病機(jī)為痰瘀互阻,瘀阻脈絡(luò),辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)證,針對(duì)此證型施以化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)化痰之法[13]。

IL-6是缺血性腦卒中的獨(dú)立損傷因子,可作為腦損傷程度的評(píng)估指標(biāo)。hs-CRP由肝細(xì)胞在IL-6等細(xì)胞因子刺激下合成,研究發(fā)現(xiàn),局部腦缺血后2 h腦組織出現(xiàn)病理性改變,從而介導(dǎo)IL-6釋放而誘發(fā)hs-CRP產(chǎn)生,導(dǎo)致hs-CRP顯著上升。本研究中,觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高,NIHSS評(píng)分、血漿黏度及全血高、低切黏度較對(duì)照組低,hs-CRP、IL-6水平較對(duì)照組低,表明在中風(fēng)患者予以化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療可獲得良好的效果。本研究中,以陽明經(jīng)穴為主,補(bǔ)足三里和三陰交可扶正固本;瀉豐隆可化痰通絡(luò);瀉曲池、外關(guān)、陽陵泉可通經(jīng)活絡(luò);瀉合谷可活血通絡(luò);瀉肩髃可理氣化痰、活絡(luò)止痛;瀉環(huán)跳可活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)。現(xiàn)代研究表明,針刺可刺激腦卒中患者腦部能量代謝,增加其血流量,改善血液流變學(xué)[14,15]。化痰通絡(luò)湯中牛膝祛瘀通絡(luò);陳皮理氣化痰;膽南星息風(fēng)定驚、清熱化痰;鉤藤、天麻熄風(fēng)止痙;地龍具有清熱定驚、通經(jīng)活絡(luò)之效;丹參、紅花通經(jīng)止痛、活血祛瘀;法半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰之效;炙甘草調(diào)和諸藥。上述藥物合用起到化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)化痰之效,契合此病治則,可從根本上解決病機(jī),加速疾病康復(fù)進(jìn)程。藥理顯示,天麻可增加腦部血流量,使腦部血管阻力降低;丹參、紅花可促進(jìn)血液循環(huán);法半夏可將血液黏稠度降低,且可對(duì)紅細(xì)胞聚集進(jìn)行抑制[16-18]。針?biāo)幗Y(jié)合治療既可通過針刺疏通經(jīng)氣,又可通過藥物作用發(fā)揮化痰、通絡(luò)、熄風(fēng)、活血、化瘀之效,二者具有較好的協(xié)同作用,可顯著提高療效,且安全性好,患者易于接受,利于促進(jìn)疾病恢復(fù),具有廣闊的應(yīng)用前景。本研究采用中醫(yī)內(nèi)治、外治相結(jié)合治療風(fēng)痰阻絡(luò)證中風(fēng)患者,從降低血液黏稠度、減輕炎癥反應(yīng)等多角度促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),控制病情發(fā)展,且具有良好的安全性,患者普遍易于接受。

綜上所述,風(fēng)痰阻絡(luò)證中風(fēng)患者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療效果確切,安全性好,具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。但本研究尚存在不足,主要是樣本量偏少,所得結(jié)果不足以充分證明本研究的有效性,后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。