高銘啟 張虹璽

肛周膿腫是一種常見肛腸疾病,主要是指發(fā)生在肛門周圍局部的感染性液體聚集,主要發(fā)生部位在肛周、肛管、直腸周圍組織和周圍間[1]。根據(jù)其病變部位及病因在古時稱為肛癰、臟毒、懸癰、騎馬癰等[2]。臨床中針對肛周膿腫主要采取手術治療的方式,回顧性分析證明,膿腫行根治術后配合中醫(yī)藥輔助治療效果明顯優(yōu)于單純手術治療,常用輔助治療包括中藥口服、中藥坐浴、耳穴貼壓等[3-5]。本研究借助中醫(yī)傳承輔助平臺從數(shù)據(jù)挖掘角度進行分析,旨在分析總結膿腫術后用藥規(guī)律,為臨床提供組方新思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源本研究數(shù)據(jù)選取來源于中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫。以“肛周膿腫”“術后”“中藥”為主題檢索詞,以2002年12月—2022年12月為檢索時間進行檢索。

1.2 納入標準疾病診斷標準符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[6]相關診斷;手術方式采用一次性根治術;所選處方有明確劑量;所選處方具有臨證加減用藥時選用其基礎方;中藥治療具有明確效果;處方劑型選用湯劑。

1.3 排除標準動物實驗;除肛周膿腫外患有其他疾病;處方無明確劑量;除使用處方外具有其他輔助治療;處方劑型選用膏劑、粉劑等;一次治療周期中應用多個處方。

1.4 中藥名稱規(guī)范中藥名稱根據(jù)2020版《中華人民共和國藥典》[7]及《中藥學》[8]進行規(guī)范處理,如“銀花”“雙花”規(guī)范為“金銀花”,“赤芍藥”規(guī)范為“赤芍”,“丹皮”規(guī)范為“牡丹皮”,“元胡”規(guī)范為“延胡索”,“地丁”“地丁草”規(guī)范為“紫花地丁”等。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與分析將檢索出來的數(shù)據(jù)進行名稱規(guī)范后,雙人雙機錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(V 2.5)進行分析。

2 結果

根據(jù)其不同給藥方式分為口服和外用兩部分,其中口服方劑13首,外用熏洗坐浴方劑140首。

2.1 口服中藥分析

2.1.1 口服中藥頻次分析對口服13個處方進行分析,發(fā)現(xiàn)共出現(xiàn)藥物58味,其中出現(xiàn)次數(shù)≥5的藥物分別共有12味。見表1。

表1 口服藥物頻次≥5

2.1.2 對口服處方進行四氣五味分析對口服處方中分析發(fā)現(xiàn),寒性為主,溫性次之。見表2。五味分析發(fā)現(xiàn)以甘味藥出現(xiàn)次數(shù)最多,苦味藥次之。見表3。

表2 口服藥物四氣分析

表3 口服藥物五味分析

2.1.3 對口服藥物進行歸經(jīng)統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)以脾胃經(jīng)為主。見圖1。

圖1 口服藥物歸經(jīng)頻次統(tǒng)計表

2.1.4 組方分析規(guī)律在數(shù)據(jù)分析模塊中點擊組方規(guī)律,設置支持度6,置信度0.6,分別查看藥物組合、規(guī)則分析及網(wǎng)絡展示。用藥模式分析共12條數(shù)據(jù)。見表4。規(guī)則分析共22條數(shù)據(jù)。見表5、圖2。

圖2 口服藥物規(guī)則網(wǎng)絡展示圖

表4 口服藥物中使用頻次≥6次的藥物組合

表5 口服藥物組合關聯(lián)規(guī)則(置信度≥0.6)

2.2 外用藥物分析

2.2.1 外用中藥頻次分析對所選外用處方進行藥用頻次分析發(fā)現(xiàn),苦參出現(xiàn)的頻次最多,共節(jié)選頻次出現(xiàn)最多的前20進行分析。見表6。

表6 外用藥物頻次

2.2.2 對外用處方進行四氣五味分析對外用熏洗處方進行四氣五味分析可知,寒性出現(xiàn)次數(shù)最多,溫性次之。見表7。對藥物五味分析可得出,苦味應用最廣,咸味應用最少。見表8。

表7 外用藥物四氣分析

表8 外用藥物五味分析

2.2.3 外用藥物歸經(jīng)分析對外用藥物歸經(jīng)分析得出結論:歸肝經(jīng)藥物最多,胃經(jīng)次之。見圖3。

圖3 外用藥物歸經(jīng)頻次統(tǒng)計表

2.2.4 組方規(guī)律分析在數(shù)據(jù)分析模塊中點擊組方規(guī)律,設置支持度28,置信度0.6,分別查看藥物組合、規(guī)則分析及網(wǎng)絡展示。用藥模式分析共15條數(shù)據(jù),規(guī)則分析共16條數(shù)據(jù)。見圖4,表9、表10。

圖4 外用藥物關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡展示圖

表9 外用藥物使用頻次≥28藥物組合

表10 外用藥物組合關聯(lián)規(guī)則(置信度≥0.6)

2.2.5 核心組合及新方組合根據(jù)復雜系統(tǒng)熵聚類分析,設置相關度為5,懲罰度為2,提取出4組核心組合。見表11。挖掘到新處方2首。見圖5,表12。

圖5 外用藥物新方網(wǎng)絡展示圖

表11 外用藥物核心組合

表12 外用藥物新方

3 討論

本研究顯示口服藥物中出現(xiàn)頻率最高的藥物分別是甘草、金銀花、當歸?，F(xiàn)代藥理研究表明,金銀花提取液,當歸、甘草中甘草皂苷、甘草酸等具有抑制炎性因子的分泌作用具有抗炎效果[9],并且當歸中的多糖可以抵抗造血干細胞的衰老,是造血的活性物質(zhì),可以改善肛周膿腫術后傷口血供,促進傷口愈合。五味中以甘味藥居多,歸脾胃經(jīng)藥物較多,脾胃為氣機升降之樞紐,通過內(nèi)治法梳理中焦氣機,氣機得暢則水濕以化,水濕以化則化熱無源。常見關聯(lián)藥對為當歸和金銀花、皂角刺和金銀花、甘草和當歸配伍金銀花。

本研究的外用熏洗藥物中,苦參、黃柏、金銀花、蒲公英頻數(shù)最高,四氣五味中以苦、寒藥物居多?，F(xiàn)代藥理研究表明,苦參堿可破壞菌株的莢膜,導致其分泌多糖的能力下降,進而影響菌株的黏附,抑制生物膜形成,達到抗菌作用,提取物可以抑制炎性因子的分泌達到抗炎作用,生物堿可以發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用[10]。黃柏對皮膚潰瘍的愈合有很好地促進作用,可通過激活核因子E2相關因子及其下游抗氧化基因來減少細胞凋亡和氧化損傷,也可提高轉化生長因子-β1水平,降低基質(zhì)金屬蛋白酶9,從而促進創(chuàng)面愈合[11]。蒲公英具有廣譜的抗菌作用,并且水提取物能夠抑制炎性因子分泌[12]。歸經(jīng)以肝、胃、心、脾為主,肛周膿腫多與濕熱之毒有關,脾胃為運化之源,脾胃失司則生濕,濕氣阻礙氣機則化熱;心主血脈,瘀而化熱,血盛肉腐,而肝主疏泄調(diào)暢氣機,故此病以治肝、心、脾胃為要。常用關聯(lián)藥對為蒲公英-黃柏、金銀花-苦參、赤芍-苦參、五倍子-苦參、當歸-金銀花、黃芪-金銀花、甘草-金銀花、乳香-沒藥,苦參-蒲公英配伍黃柏。通過軟件復雜系統(tǒng)熵聚類方法進一步分析得到4個外用藥物核心組合及2首潛在新方,分別是貝母、黃柏、陳皮、皂角刺和薏苡仁、苦參、丹參、桂枝,其中前者清熱力度更強,后者燥濕力度更強,從新方組合的藥物來看,肛周膿腫大多由于熱毒和濕邪夾雜為病,其中用口服藥物的患者大多夾虛,臨床上可根據(jù)辨證來對肛周膿腫術后患者選擇用藥。

綜上所述,本研究通過數(shù)據(jù)挖掘的方式,運用中醫(yī)傳承輔助平臺,應用大數(shù)據(jù)分析方法探討了肛周膿腫術后用藥規(guī)律。但本研究歸納的口服藥物相對較少,具有一定的局限性。