段小曼 艾 斌△ 黃蓮銘

三伏灸屬于中醫(yī)外治法,通過利用夏季“初伏、中伏、末伏”三個時期,通過中醫(yī)辨證論治,在肺俞、大椎等相應(yīng)穴位進(jìn)行艾灸,貼上中藥,以達(dá)到“冬病夏治,內(nèi)病外治”的灸治效果。如今三伏灸已被人們普遍接受,臨床適用范圍越來越廣,不僅運(yùn)用于呼吸道疾病,還用于消化系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)及外科系統(tǒng)等相關(guān)疾病[1]。隨著臨床應(yīng)用的深入和對中醫(yī)知識的挖掘,三伏灸也逐漸被臨床學(xué)者關(guān)注。為把握近30年來三伏灸的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn),現(xiàn)通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)分析,構(gòu)建中國三伏灸相關(guān)文獻(xiàn)研究可視化,對目前三伏灸的應(yīng)用和發(fā)展領(lǐng)域研究文獻(xiàn)發(fā)表情況、研究團(tuán)隊(duì)、主題熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢等形成整體認(rèn)知,為深入推廣三伏灸及中醫(yī)外治法提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略檢索中國知識資源總庫(CNKI),檢索日期是2022年7月18日,選擇“高級檢索”模式,主題:三伏灸;時間設(shè)置范圍:起始年—2021年12月31日;檢索范圍:中文期刊;共得到檢索文獻(xiàn)總數(shù)166篇。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①特指主題或題名為“三伏灸”;②三伏灸相關(guān)的基礎(chǔ)、臨床及護(hù)理文獻(xiàn);③采用雙人交叉閱讀核對,只提取重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)中最早并且信息全的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①學(xué)位論文、綜述、薈萃分析、會議、新聞報導(dǎo)、成果、特色期刊等文獻(xiàn);②CNKI中作者或摘要信息不全的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析通過CNKI共導(dǎo)出文獻(xiàn)166篇,檢索結(jié)果最早以“三伏灸”為主題的文獻(xiàn)發(fā)表時間為1989年10月,閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)CNKI收錄摘要不全,第2篇文獻(xiàn)發(fā)表時間為1992年7月,經(jīng)過文獻(xiàn)篩選最后可得精確目標(biāo)135篇,建立樣本數(shù)據(jù)庫。導(dǎo)出文獻(xiàn)保存為Excel格式,轉(zhuǎn)換成Refworks格式,利用Excel統(tǒng)計(jì)作者、機(jī)構(gòu)、國家/地區(qū)等基本信息,采用VOSviewer 1.6.18軟件對作者、關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析,采用CiteSpace 5.8.R2設(shè)置Time Slicing為1992年1月—2021年12月,設(shè)置1年為時間切片,Top N設(shè)置為30,Pruning選擇Pathfinder、Pruning sliced networks和Pruning the merged network,其他參數(shù)為默認(rèn)。對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類,繪制時間線,進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)和圖譜可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)分布通過檢索,共獲得文獻(xiàn)166篇,經(jīng)篩選最終納入文獻(xiàn)135篇,發(fā)文趨勢,2011年之前三伏灸相關(guān)文獻(xiàn)研究比較少,1995年、1997年、2002年、2004年發(fā)文量為0,受關(guān)注程度明顯不高。2011年后三伏灸相關(guān)研究關(guān)注度相對較高,2012年總發(fā)文量16篇,達(dá)到巔峰,其后關(guān)注度下降,稍有回落,但總體呈增長趨勢。見圖1。三伏灸相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)文量前10位雜志的發(fā)文量及占比,發(fā)文量前3位的為中國針灸、針灸臨床雜志、中醫(yī)臨床研究,分別占總發(fā)文量的7.41%、6.67%和5.93%。見表1。

圖1 1992年—2021年CNKI檢索以三伏灸為主題的文獻(xiàn)數(shù)

2.2 研究機(jī)構(gòu)國內(nèi)共有25個省級行政區(qū)、直轄市及自治區(qū)開展相關(guān)研究,福建、廣東、湖北、浙江、江蘇、廣西、河南、云南、貴州、重慶共發(fā)表文獻(xiàn)109篇,占比80.74%。其中福建(26篇)、廣東(24篇)、湖北(13篇)排名發(fā)文量前3。研究機(jī)構(gòu)中福建省中醫(yī)藥研究院(11篇)、南方醫(yī)科大學(xué)(6篇)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)(5篇)排名發(fā)文量前3。福建省中醫(yī)藥研究院研究內(nèi)容主要集中在三伏灸的臨床療效觀察、基礎(chǔ)研究及動物實(shí)驗(yàn)。見圖2、圖3。

圖2 1992—2021年國內(nèi)省級行政區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量

圖3 發(fā)表文獻(xiàn)≥4篇的研究機(jī)構(gòu)

2.3 研究作者及團(tuán)隊(duì)首先確定核心作者,核心作者的確定包括發(fā)文量和被引用量2個方面。根據(jù)普萊斯定律:M=0.749(Nmax)1/2,本研究中相關(guān)文獻(xiàn)共有436位作者(包括第一、第二、第三作者),其中,陳銘發(fā)表論文最多,為9篇,代入公式,可得M≈2.25。即表明單個作者文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量必須達(dá)到3篇及以上才選定為核心作者候選。從論文引用次數(shù)分析,陳銘為第一作者的《三伏灸療效與ET、IgE及肺功能關(guān)系的臨床研究》[2]被引用次數(shù)最高為49次,得到MC≈5.24,即核心作者單篇文章引用次數(shù)達(dá)到6次及以上。根據(jù)統(tǒng)計(jì),滿足發(fā)文量≥3和文獻(xiàn)被引次數(shù)≥6 2個評價標(biāo)準(zhǔn)的作者共計(jì)為9個團(tuán)隊(duì)28人。見表2。這與CiteSpace軟件作者合作及機(jī)構(gòu)合作關(guān)系可視化基本一致。見圖4、圖5。其中,以福建省中醫(yī)藥研究院陳銘團(tuán)隊(duì)、福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院張煒團(tuán)隊(duì)為第一團(tuán)隊(duì),廣東省南方醫(yī)科大學(xué)陳靜團(tuán)隊(duì)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)楊君軍團(tuán)隊(duì)為第二團(tuán)隊(duì),湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院鄭蘇為第三團(tuán)隊(duì),從不同作者機(jī)構(gòu)之間相互合作聯(lián)系可知,各個團(tuán)體相互合作較少。

表2 核心研究團(tuán)隊(duì)及成員

圖4 作者合作關(guān)系圖譜

圖5 機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜

2.4 研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)分析隨著三伏灸相關(guān)研究不斷深化,為提供更全面的視覺圖譜信息,提高知識圖譜可讀性,通過VOSviewer軟件和CiteSpace軟件分別對關(guān)鍵詞進(jìn)行視圖化,了解目前研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。通過VOSviewer進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,默認(rèn)情況下,顏色隨著權(quán)重加深,一個點(diǎn)附近的項(xiàng)目數(shù)量越多,相鄰項(xiàng)目的權(quán)重越高,該點(diǎn)的顏色越深。反之,一個點(diǎn)附近的項(xiàng)目數(shù)量越少,相鄰項(xiàng)目的權(quán)重越低,該點(diǎn)的顏色越淺。關(guān)鍵詞密度可視化分析可知,三伏灸相關(guān)研究關(guān)鍵詞主要集中在“支氣管哮喘”“穴位貼敷”“冬病夏治”“變應(yīng)性鼻炎”。見圖6。通過CiteSpace關(guān)鍵詞圖譜發(fā)現(xiàn)研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)比較集中,主要?dú)w為4類:①基礎(chǔ)研究及動物實(shí)驗(yàn):#5冬病夏治#7紅外熱像#9Fev1。如陳銘等[3,4]注重基礎(chǔ)及動物研究,研究關(guān)注點(diǎn)集中在觀察三伏灸隔姜不同灸量對于支氣管哮喘新西蘭兔肺組織TGF-β1、MMP表達(dá)、肺組織形態(tài)、支氣管形態(tài)的影響,研究表明三伏灸可以抑制TGF-β1的合成,抑制MMP-9的合成,改善哮喘型新西蘭兔氣道重塑。另外發(fā)現(xiàn)三伏灸可通過下調(diào)局部穴位ATP的濃度,進(jìn)而調(diào)整肺組織P2X7受體的表達(dá)量,從而探討治療支氣管哮喘的作用機(jī)制。②支氣管哮喘相關(guān)臨床研究:#1肺腧穴#2穴位敷貼#4三伏灸貼#8臨床療效。任娟[5]將126例支氣管哮喘患者分為2組,比較2組血清炎癥因子和免疫球蛋白水平變化,結(jié)果觀察組炎癥因子降低,免疫球蛋白水平增高,認(rèn)為推拿和三伏灸貼聯(lián)合控制哮喘效果顯著,可減輕炎性反應(yīng),改善免疫功能。吳建飛等[6]觀察三伏灸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘患者,觀察組哮喘控制測試評分顯著增高、肺功能指標(biāo)增高、血清CyPA水平明顯降低,認(rèn)為三伏灸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑運(yùn)用促進(jìn)患者肺功能逐步恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。徐涵斌等[7]總結(jié)宋南昌教授應(yīng)用三伏灸治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn),從藥物、穴位、發(fā)泡結(jié)合人文護(hù)理等方面著手,確認(rèn)了三伏灸應(yīng)用防治支氣管哮喘中的傳統(tǒng)優(yōu)勢,值得向基層推廣。③鼻炎相關(guān)研究:#3鼻炎#2穴位敷貼#6中藥外敷#8臨床療效。曾慶德等[8]選擇三伏灸結(jié)合辨證選穴治療小兒變應(yīng)性鼻炎,認(rèn)為治療組總有效率及生活質(zhì)量指標(biāo)改善均高于安慰劑組。陳靜等[9]認(rèn)為相對于非三伏天穴位貼敷、平常灸、普通穴位貼敷以及安慰劑,三伏灸明顯改善變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀和體征,對于相關(guān)臨床癥狀、生活質(zhì)量的改善,包括各項(xiàng)癥狀分值與其他體征分值、癥狀總分、體征總分和臨床表現(xiàn)總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④其他疾病相關(guān)研究:三伏灸還用于其他相關(guān)疾病,高鋒[10]運(yùn)用三伏灸治療神經(jīng)根型頸椎病,治療組總有效率高于對照組,臨床癥狀體征積分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李俊等[11]以慢性脾胃病患者為研究對象,三伏灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療,治療組臨床總有效率明顯高于對照組;中醫(yī)證候積分下降幅度大于對照組。宋福學(xué)等[12]對腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行辨證分型,選擇不同穴位,進(jìn)行三伏灸貼,結(jié)果顯示臨床效果明顯好轉(zhuǎn),脾腎陽虛型和脾胃虛弱型療效更好。

圖6 關(guān)鍵詞VOSviewer共現(xiàn)圖譜

圖7 關(guān)鍵詞CiteSpace聚類圖譜

2.5 研究方向及趨勢通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)時區(qū)、動態(tài)演變圖和突現(xiàn)分析圖進(jìn)行分析,可了解近30年來三伏灸研究熱點(diǎn)的歷史演變。2010年之前研究主要集中在哮喘、鼻炎等呼吸道疾病、肺功能評價和中藥外敷灸法、以及動物實(shí)驗(yàn)中IgE 、IL-4等檢測指標(biāo)。2010年之后臨床研究相對深入,包括護(hù)理療效和生活質(zhì)量評價、三伏灸配合三伏灸貼、穴位選擇、氣道重塑、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、其他檢測指標(biāo),并進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘[13]。見圖8～圖10。

圖8 關(guān)鍵詞共現(xiàn)時區(qū)圖

圖9 關(guān)鍵詞時間動態(tài)演變圖

圖10 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根”。中醫(yī)提倡“上工治未病,未病先防……春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的原則,三伏天屬于夏季陽氣旺盛頂峰,通過辨證論治,選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行艾灸,敷貼藥物由皮膚滲入經(jīng)絡(luò)直達(dá)患處,調(diào)整人體的陰陽平衡,達(dá)到治療疾病的目的。三伏灸的穴位及藥物選擇經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷變革與實(shí)踐不斷改善,在穴位選擇上,現(xiàn)代研究主要以俞募穴、大椎等陽經(jīng)為主,并以肺俞、膏盲、天突、百勞等頻率較高[14]。在敷貼藥物上,從清代《張氏醫(yī)通》芥子涂法治療哮喘,到現(xiàn)代臨床不同醫(yī)家的增減冰片、法半夏、膽南星、細(xì)辛、延胡索、大蒜等藥物改良使用[15],藥性透過皮膚屏障,由表入里,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)暢氣機(jī),從而發(fā)揮最大的藥理效應(yīng)。三伏灸不僅僅是穴位和藥物兩兩相加的作用,而是多方面因素的相互影響、相互作用,共同發(fā)揮的整體作用。

通過CNKI檢索發(fā)現(xiàn),截至到2021年12月31日,三伏灸相關(guān)文獻(xiàn)僅發(fā)表166篇,說明其不是中醫(yī)外治法研究的熱點(diǎn)?？傮w上研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)少,研究數(shù)量少,團(tuán)隊(duì)分散,缺乏多中心研究,各個機(jī)構(gòu)之間缺乏緊密的合作。從普萊斯定律得知發(fā)表3篇文獻(xiàn)及單篇論文引用量達(dá)到6次以上即可作為核心作者,說明相關(guān)研究的總體水平和成熟度相對較低,尚未形成一批高產(chǎn)高被引用的專家、學(xué)者專門研究相關(guān)問題,持續(xù)產(chǎn)生一批理論成果。

近年來,盡管三伏灸已經(jīng)越來越多地運(yùn)用到臨床研究及治療,并被患者接受,但是基礎(chǔ)理論,動物實(shí)驗(yàn)、臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)等相關(guān)研究仍然比較局限。本文通過對CNKI三伏灸相關(guān)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)和可視化圖譜繪制,系統(tǒng)梳理了已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn),可見三伏灸研究仍處于初步探索期。該領(lǐng)域的研究目前主要集中于三伏灸對于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效及護(hù)理觀察,而基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)科研、針對不同疾病的研究,基本處于空白,未來可進(jìn)一步加強(qiáng)廣度和深度研究。