李 倩 余俊英 鄭其祥 張高傳 嚴(yán)小軍 劉麗麗△ 劉紅寧

濕阻中焦證是指濕邪阻滯脾胃,導(dǎo)致脾胃功能失調(diào),主要出現(xiàn)口黏苔膩、胸悶脘痞、腹脹納呆,伴隨全身困重倦怠的病癥[1]?，F(xiàn)代研究表明濕阻中焦證主要表現(xiàn)為水液代謝障礙、免疫功能降低、能量代謝通路異常、胃腸道功能改變等[2-5]?；颊咭晕改c疾患多見(jiàn),如慢性胃炎、胃下垂、慢性腸炎、慢性膽囊炎等。現(xiàn)代人由于工作節(jié)奏較快,生活水平提高,飲食食譜改變,導(dǎo)致饑飽不調(diào),過(guò)食肥甘厚味之人增多,致使臟腑功能失常,濕阻中焦臨床較為常見(jiàn),李連成等[1]對(duì)石家莊市普通人群調(diào)查顯示濕阻中焦人群占比10.55%。《中國(guó)藥膳大辭典》[6]是一部專門(mén)解釋中國(guó)藥膳范疇內(nèi)各類詞語(yǔ)的大型工具書(shū),其載藥膳方類7000多條,收載范圍廣,對(duì)古今的藥膳進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和分類,為分析藥膳組方規(guī)律提供載體。本文對(duì)《中國(guó)藥膳大辭典》中改善“濕阻中焦”證的藥膳方進(jìn)行研究,借助SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并通過(guò)層次聚類的方法挖掘新的藥膳組方,以期為藥食兩用的食療產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)藥膳大辭典》[6]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合濕阻中焦證的治則,參考《中醫(yī)濕病證治學(xué)》[7]中對(duì)濕病的治療方法;②臨床應(yīng)用脾虛、濕滯、食少納呆、脘腹脹悶等癥狀;③功效主要為健脾祛濕、助運(yùn)化的藥膳方;④有具體原料組成,組方完全。排除標(biāo)準(zhǔn):①組方原料單一;②未標(biāo)明功能主治的組方等。

1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)建立將收集到的藥膳方進(jìn)行系統(tǒng)整理,雙人錄入,專人核對(duì),統(tǒng)一化處理,對(duì)于同一藥膳名,不同組成和制法的,則分條錄入。將“藥膳名”“原料”“膳食類型”等項(xiàng)目編碼,輸入Access 2010,建立“改善濕阻中焦藥膳方基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)”。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范中藥名稱的統(tǒng)一規(guī)范參考2020年版《中華人民共和國(guó)藥典》[8]的中藥名稱,如薏米、苡仁、薏仁米等規(guī)范為薏苡仁,蓮米、連肉、白蓮米等規(guī)范為蓮子,生曬參規(guī)范為人參等。部分2020年版《中華人民共和國(guó)藥典》[8]未收錄的藥材,依據(jù)《中藥大辭典》[9]第2版統(tǒng)一名稱。將“藥膳名”“原料”“膳食類型”等項(xiàng)目編碼,輸入Access 2010,建立“改善濕阻中焦藥膳方基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)”。通過(guò)整理,共有藥膳方144個(gè)。因藥膳方中調(diào)味品的使用頻次較高,影響組方規(guī)律的分析,故將藥膳方中作為常規(guī)調(diào)味的原料刪除,再進(jìn)行后續(xù)數(shù)據(jù)分析。

1.5 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)改善濕阻中焦證藥膳方基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:首先,進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”,統(tǒng)計(jì)錄入的所有原料出現(xiàn)的頻次及高頻原料的性味歸經(jīng)。其次,進(jìn)行藥膳方“關(guān)聯(lián)組方規(guī)律”分析,選擇高頻原料進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,二階關(guān)聯(lián)規(guī)則將置信度設(shè)為≥40%,支持度≥2?；赟tatistical Analysis System(SAS)公司的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件,用Enterprise Miner(EM)為分析平臺(tái),選擇其中的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析模塊(AssociationNode),對(duì)規(guī)范后的數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析。聚類分析則采用層次聚類法(Hierarchical Cluster),從上而下層次聚類。

2 結(jié)果

2.1 濕阻中焦證藥膳類型分布根據(jù)藥膳工藝特點(diǎn)將藥膳分為菜肴類、飲料類、粥食類、糕點(diǎn)類、罐頭類和其他類6大類,通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)錄入的144首改善濕阻中焦證的藥膳中菜肴類最多,占46.53%,其次是粥食類,占25.00%。防治濕阻中焦證藥膳方類型的具體分布見(jiàn)表1。

表1 改善濕阻中焦證藥膳方類型分布情況

2.2 頻次統(tǒng)計(jì)

2.2.1 濕阻中焦證藥膳方中最常用的原料頻次參與統(tǒng)計(jì)分析的濕阻中焦藥膳方中,涉及的中藥及食材共計(jì)130種,中藥53種。使用頻次≥5的藥材及食材,根據(jù)其出現(xiàn)頻次由高到低排列。見(jiàn)表2。依據(jù)《中藥學(xué)》[10]分類。見(jiàn)表3。

表2 濕阻中焦證藥膳方中常用的中藥及食材

表3 改善濕阻中焦證藥膳方高頻中藥的頻數(shù)分布

2.2.2 藥物的性味歸經(jīng)頻次分析對(duì)藥材四氣分析發(fā)現(xiàn)使用頻次最高的是平性原料為83次,其次是溫性、涼性原料。見(jiàn)表4。對(duì)藥物五味分析發(fā)現(xiàn)甘味藥物使用頻次最高為160次,其次為辛味、淡味。見(jiàn)表5。對(duì)藥物歸經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)歸脾經(jīng)藥物的使用頻次最高為209次,其次是歸胃、肺經(jīng)。見(jiàn)表6。

表4 原料藥物藥性分布

表5 原料藥物藥味分布

表6 原料藥物歸經(jīng)分布

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方分析運(yùn)用EM平臺(tái)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析模塊。二階關(guān)聯(lián)篩選置信度為≥40%,支持度≥2%,得到以下關(guān)聯(lián)規(guī)則10條。見(jiàn)表7。原料組合之間的網(wǎng)絡(luò)圖。見(jiàn)圖1。

圖1 改善濕阻中焦證的藥物二階關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

表7 改善濕阻中焦證的藥物二階關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.4 聚類分析將改善濕阻中焦證藥膳中的藥物進(jìn)行層次聚類分析,得到6個(gè)新方。見(jiàn)表8。

表8 基于層次聚類的改善濕阻中焦證的新方

3 討論

從頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看,所統(tǒng)計(jì)的144首藥膳方中,中藥有53種。排名前3的中藥為薏苡仁、生姜、赤小豆,3者皆為藥食兩用中藥。薏苡仁始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,其可“治筋急拘攣不可屈伸,風(fēng)濕痹,下氣。久服輕身,益氣”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),薏苡仁具有調(diào)控血糖、血脂,抗炎鎮(zhèn)痛,提高機(jī)體免疫的作用[11-13]。食藥兩用還具有一定扶正能力,近年來(lái),對(duì)薏苡仁的產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)研究也成為熱點(diǎn)[14]。生姜既為中藥也是調(diào)味品,在食品及保健領(lǐng)域具有較高的價(jià)值,同時(shí)生姜精油還具有抑菌、消炎及抗氧化的作用[15]。赤小豆對(duì)小鼠有利尿作用[16],長(zhǎng)期食用赤小豆可以使人體在致病菌侵染時(shí)得到一定的保護(hù),對(duì)腸道炎癥有所改善并能保持腸道形態(tài)結(jié)構(gòu)的完整性[17]。使用頻次在前10的中藥大多為藥食兩用中藥且性平、溫,味甘,多歸脾經(jīng)。可能因?yàn)樵诿耖g作為藥膳使用時(shí)間悠久,人們對(duì)此類中藥的食補(bǔ)、食養(yǎng)使用廣泛,接受度較高。根據(jù)藥膳方中統(tǒng)計(jì)的食材情況看,使用頻次居前3的食材為粳米、鯽魚(yú)和鯉魚(yú)。粳米能補(bǔ)中益氣,健脾和胃。鯽魚(yú)能行水而不燥,補(bǔ)脾而不濡,主治脾胃虛弱,納少反胃。鯉魚(yú)可治療胃痛、泄瀉、水濕腫滿等。

對(duì)中藥進(jìn)行分類發(fā)現(xiàn),以補(bǔ)虛藥和利水滲濕藥為主,溫里藥和理氣藥為輔,主要為治療水濕內(nèi)停病癥的藥物,與濕阻中焦證的治則一致。對(duì)其性味歸經(jīng)分析,主要為性平,味甘,歸脾、胃經(jīng)的藥物,濕阻中焦證導(dǎo)致脾胃虛弱,而脾虛不受寒,用藥性平和的藥物較為普適。甘味藥能補(bǔ)、能和、能緩,具有補(bǔ)益和中之效,不論寒熱虛實(shí)均可用,可緩和藥性又可調(diào)和脾胃。

關(guān)聯(lián)結(jié)果包含多條有效的組合,如黨參和黃芪是中醫(yī)臨床常用藥對(duì),黨參偏于陰而補(bǔ)中,黃芪偏于陽(yáng)而實(shí)表,二藥相合,共奏扶正祛邪之效[18],黃芪、黨參藥對(duì)在臨床上常用于治療惡性腫瘤,對(duì)胃癌導(dǎo)致的脾胃損傷,運(yùn)化無(wú)權(quán),氣血乏源,胃絡(luò)失養(yǎng)有效[19]。山藥、蓮子具有健脾益氣的作用,研究表明兩者配伍的山藥蓮子餅可增強(qiáng)小鼠的抗疲勞和免疫器官的功能[20]。同時(shí),山藥、薏苡仁能顯著提高小鼠小腸推進(jìn)率,促進(jìn)小腸的蠕動(dòng),與其滋脾養(yǎng)胃功能相符[21]。

基于系統(tǒng)聚類分析,共得到6個(gè)中藥新組方。新方治法以溫脾燥濕,行氣利水為主。究其原因,濕阻中焦證為脾胃虛弱,清陽(yáng)不升,運(yùn)化失常所致。脾胃共居中焦,為后天之本,氣血生化之源,脾主升清,胃主降濁,若升降出入失常,則致使氣血不暢,而發(fā)生水液代謝障礙,從而產(chǎn)生水濕。故針對(duì)濕阻中焦證人群在扶正祛邪的指導(dǎo)下采用健脾祛濕,同時(shí)輔以行氣。

目前對(duì)食療的研究多側(cè)重于“藥食兩用”的中藥材作為原料,即從已經(jīng)確定的110種藥食兩用的中藥中制備新型的中醫(yī)藥食療產(chǎn)品。結(jié)合國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥的文化優(yōu)勢(shì),現(xiàn)階段發(fā)展出了多種藥食同源的食品,如猴姑米稀、健消輕飲、米有秘密等。一般食療產(chǎn)品中所使用的中藥藥性較平和,無(wú)不良作用,可以作為食品長(zhǎng)期使用,但是無(wú)法辨證,并沒(méi)有劑量。故本研究主要從《中國(guó)藥膳大辭典》[6]中挖掘出新的中藥組方,并根據(jù)藥食兩用目錄加減形成食療組方,將篩選出的數(shù)據(jù)挖掘加減方與臨床常用加減方進(jìn)行評(píng)價(jià),最終確定組方的配伍及劑量,為藥食兩用的食療產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)奠定基礎(chǔ)。