湯代美 朱曉霞

月經(jīng)病是以月經(jīng)的經(jīng)、量、色、質(zhì)等發(fā)生異常,或伴隨月經(jīng)周期,或絕經(jīng)前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病,是婦科臨床常見病和多發(fā)病。兩千多年前的《素問·上古天真論》詳細論述了月經(jīng)病的病因病機,提出月經(jīng)周期性、節(jié)律性的產(chǎn)生受“腎”“天癸”“任脈”“太沖脈”影響。在中醫(yī)歷史長河中,有眾多醫(yī)家單列“婦科篇”進行專篇詳細論述月經(jīng)病,對后世的認識及用藥產(chǎn)生深厚的影響。向榮主任醫(yī)師為貴州省第二屆中醫(yī)名醫(yī)傳承指導老師、六盤水市名中醫(yī),在長期中醫(yī)臨床工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗,現(xiàn)應用中醫(yī)傳承輔助平臺分析向榮主任醫(yī)師治療月經(jīng)病的組方及用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月六盤水市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診向榮主任醫(yī)師治療月經(jīng)病的處方。根據(jù)《中醫(yī)婦科學》[1]定義:“凡月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生異常,以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病”為診斷標準,收集處方共67首。

1.2 納入標準符合中醫(yī)月經(jīng)病診斷標準[1]的醫(yī)案;有詳細病歷記載的醫(yī)案。

1.3 排除標準合并其他嚴重基礎疾病。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化對醫(yī)案記載中的中藥名詞術語規(guī)范化,將規(guī)范化的名稱錄入數(shù)據(jù)庫。如“熟地”規(guī)范為“熟地黃”等。

2 方法

2.1 分析軟件應用中國中醫(yī)科學院中藥研究所提供的中醫(yī)輔助傳承平臺軟件(V 2.5)軟件進行分析。

2.2 數(shù)據(jù)分析

2.2.1 數(shù)據(jù)源提取提取出符合中醫(yī)診斷為“月經(jīng)病”的所有方劑。

2.2.2 用藥頻次分析在功能面板中選擇“組方分析”,進行“頻次統(tǒng)計”,將結果導出Excel表并保存。

2.2.3 組方規(guī)律分析在功能面板中選擇“組方分析”“組方規(guī)律”,將支持度個數(shù)設置為“13”,支持度“60%”,置信度設置為0.96,點擊“用藥模式”“規(guī)則分析”,分別將結果導出Excel表并保存。

2.2.4 新方分析首先進行聚類分析(核心算法包括改進的信息算法、復雜系統(tǒng)熵聚類),在聚類分析前設置相關度為“8”、懲罰度為“2”,然后分別單擊“藥隊系數(shù)”“提取組合”,發(fā)現(xiàn)新組方(基本算法在無監(jiān)督的熵層次的聚類)。

3 結果

3.1 用藥頻次在進行藥物使用頻次統(tǒng)計,按藥物使用頻次降序排列,藥物使用頻次≥10次前21味中藥,分別是益母草、女貞子、白術、王不留行、黨參、淡竹葉、大血藤、仙鶴草、柴胡、川芎、延胡索、丹參、甘草、夏枯草、黃柏、知母、墨旱蓮、北沙參、熟地黃、淫羊藿、茜草。見圖1。

圖1 頻次≥10次前21味中藥圖

3.2 四氣 五味 歸經(jīng)對“四氣”“五味”“歸經(jīng)”使用頻次進行統(tǒng)計,分別按降次排序,四氣為寒、平、溫、涼;五味為甘、苦、辛、酸、澀;歸經(jīng)為肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)。見表1。

表1 四氣 五味 歸經(jīng)

3.3 基于關聯(lián)原則的方劑組方規(guī)律分析在組方規(guī)律中用藥模式分析得到常用核心藥物組合,按出現(xiàn)頻次降序排列。見表2。

表2 常用核心藥物組合

基于關聯(lián)原則的處方中高頻藥物支持度關聯(lián)分析,支持度個數(shù)設置為“13”,支持度“60%”,置信度設置為0.96,按出現(xiàn)頻度降次排序。見表3。

3.4 新方分析無監(jiān)督的熵層次聚類新處方分析,設置相關度為“8”,懲罰度為“2”,演化成新組合,提取新方組合,得出9組新方,分別為:淡竹葉、澤瀉、茜草、香附,莪術、桃仁、紅花、桑椹,桂枝、茯苓、黃芪、焦梔子,北沙參、酸棗仁、女貞子、煅牡蠣、煅龍骨,大血藤、熟地黃、仙鶴草、山藥,山萸肉、淫羊藿、補骨脂、赤芍,焦梔子、黨參、黃芪、補骨脂,生地黃、牛膝、王不留行、陳皮,黃柏、陳皮、王不留行、野菊花。見表4。

表4 新方組合

4 討論

本研究借助中醫(yī)輔助傳承平臺,對向主任醫(yī)師治療月經(jīng)病的方藥進行整理分析,試圖挖掘其用藥規(guī)律。在藥物頻次統(tǒng)計中,益母草、女貞子、白術、王不留行、黨參、淡竹葉、大血藤、仙鶴草、柴胡、川芎、延胡索、丹參、甘草、夏枯草、黃柏、知母、旱蓮草、北沙參、熟地黃、淫羊藿、茜草以活血調(diào)經(jīng),補益氣血,調(diào)理脾肝腎常用藥。四氣以寒、平、溫為主;五味偏以甘、苦、辛;藥物歸經(jīng)多應用肝、脾、心、腎藥物。向主任醫(yī)師在治療月經(jīng)病時,側重調(diào)理臟腑功能,現(xiàn)就向主任醫(yī)師治療月經(jīng)病其用藥規(guī)律及指導思想進行探討。

4.1 脾胃 元氣為本向主任醫(yī)師認為治療月經(jīng)病應以脾胃、元氣為本,提倡李東垣《脾胃論》所言:“黃芪之甘溫,致自汗,實表虛,使不受寒邪”。脾胃不足,是火不能生土,此至而不至,是為不及,選用術、參、芪;陳皮以導滯氣,益元氣。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃虛損是出現(xiàn)月經(jīng)病的重要原因[2]。治療月經(jīng)病尤重脾胃[3],調(diào)經(jīng)不離氣血、養(yǎng)血以理氣為本。

4.2 調(diào)和氣血婦人以血為本,經(jīng)絡受邪,不通則痛?！督?jīng)效產(chǎn)寶》言:“勞傷氣血致體虛,風冷之氣乘也”,經(jīng)絡之邪氣影響,若寒溫不調(diào),病由經(jīng)脈則虛,出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。若經(jīng)脈溫則經(jīng)血自行而調(diào)暢。驚恐憂思,意所不決,氣郁不舒,則乘于血,血隨氣行,滯則血結,以氣主先之,血主后之。月水不通,久則血結于內(nèi)生塊,變?yōu)榘Y瘕,治月經(jīng)病,當調(diào)和氣血,氣血宣行,其神自清。清代名醫(yī)陳念祖治療月經(jīng)病強調(diào)調(diào)和脾胃氣血、調(diào)暢心肝氣機、調(diào)理沖任氣血[4]。清代醫(yī)家王堉治療月經(jīng)病強調(diào)從氣血論治,尤其重視調(diào)暢氣機,人以胃氣為主,乃一身生化之源[5]。向主任醫(yī)師治療月經(jīng)病時認同付艷麗等[6]提出在行經(jīng)期因勢利導、調(diào)和氣血,重在祛瘀。

4.3 脾腎肝同治月經(jīng)的產(chǎn)生與腎、天癸、沖任氣血相聯(lián)系[7]。向主任醫(yī)師強調(diào)脾腎肝同治,調(diào)理沖任、胞宮及月經(jīng)關系。脾以養(yǎng)血、補血或攝血,竹林寺僧醫(yī)治療月經(jīng)病以脾為先,重在氣血[8]。沖任二脈不僅在經(jīng)脈循行中與肝脾兩經(jīng)相交,肝脾功能相互促進、協(xié)調(diào),腎中精血充盈,天癸成熟,任脈通暢,太沖脈旺盛,沖任蓄溢有序,氣血下注胞宮,血室充盈,形成規(guī)律性月經(jīng)[9]。向主任醫(yī)師臨證中側重脾腎肝及沖任調(diào)和,以補腎為本,調(diào)肝為先,扶脾為要,三臟同調(diào)[10],氣血陰陽的周期性變化為必要條件循環(huán)往復[11]。

此外,在月經(jīng)病的辨證論治中,不忘固護陽氣?！爸敳礻庩査诙{(diào)之,以平為期”,暢通胞絡胞脈,調(diào)和胞宮氣血,方能經(jīng)汛如常[12]。臨證時以后世理論指導使用“經(jīng)方”,“新論舊方”也別有一番境界。向主任醫(yī)師認為:治療一切病癥從脾胃入手,人體是一個以五臟為中心的統(tǒng)一體,五臟六腑之間有著生克制化的關系,彼此組成一個完整、有序的自然環(huán)境。任何一個臟腑的功能障礙,都有可能影響別的臟腑,破壞這種穩(wěn)定的自然環(huán)境,從而產(chǎn)生疾病。在病理狀態(tài)下,五臟六腑對機體的影響并不等同。如李東垣提出,脾胃五行中屬土,在五臟六腑中占有獨特的地位,土生萬物,脾運胃納,保證機體氣血精微的供應;脾升胃降,保證機體氣機的正常升降出入;如內(nèi)傷脾胃,則百病內(nèi)生。脾胃不足,氣血乏源,機體臟腑官竅俱失充養(yǎng);脾胃不足,升降失司,一身氣機升降出入障礙。全身諸病可由脾胃病變導致,涉及陰陽氣血、多臟多腑。故臨床治療著眼于恢復胃納脾運,胃降脾升,理宗東垣,方用各家,方可取得較好療效。