高飛萌 宋智慧

用手機(jī)看新聞或直播、刷長(zhǎng)視頻或短視頻，已經(jīng)成為了很多人生活中必不可少的一部分，談笑間幾個(gè)小時(shí)便匆匆逝去……作為一名眼科醫(yī)院的藥師，我不禁想問(wèn)：這么做大腦確實(shí)放松了，但眼睛是不是緊張了？

前幾天，好朋友打電話跟我咨詢(xún)：“最近，我總覺(jué)得眼干，眼里面好像有什么東西，看一會(huì)兒手機(jī)就覺(jué)得累，你說(shuō)用點(diǎn)兒什么藥好呢？”“你先別急著用藥，抽空來(lái)我們醫(yī)院檢查再說(shuō)吧—看手機(jī)看出來(lái)的，說(shuō)不定是‘干眼癥！”我跟她絮叨著。果不其然，醫(yī)生診斷她就是干眼癥。

一、什么是干眼癥

干眼癥，通俗來(lái)說(shuō)，就是眼睛缺水了，慢慢變干了。眼球的表面有一道淚膜，由水液層、油脂層和黏蛋白層組成。其中，水液層主要負(fù)責(zé)“補(bǔ)水”，就像我們平時(shí)用的護(hù)膚水；油脂層和黏蛋白層主要負(fù)責(zé)“鎖水”，相當(dāng)于“面霜”，具有鎖水并保濕的作用。當(dāng)淚膜的任一層出現(xiàn)故障時(shí)，就可能引起干眼癥。

干眼癥的典型癥狀是眼睛有干澀感、異物感、燒灼感，出現(xiàn)畏光、視疲勞、視物模糊等；但是，有些干眼癥患者反而容易流淚，因?yàn)楫?dāng)淚液不足時(shí)，很難完整地覆蓋在角膜表面，部分角膜就會(huì)暴露出來(lái)，而角膜上有較敏感的神經(jīng)，以致一遇到冷空氣或其他刺激就會(huì)反射性地流淚。

二、干眼癥的病因

干眼癥的病因比較復(fù)雜，與生活習(xí)慣、飲食、年齡以及全身疾病等都存在一定的關(guān)系。

1.生活習(xí)慣

（1）長(zhǎng)時(shí)間專(zhuān)注于看手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，導(dǎo)致眨眼次數(shù)減少，淚液大量蒸發(fā)，眼球暴露面積變多，淚水無(wú)法均勻分布在眼球表面，從而引起干眼癥。

（2）不當(dāng)使用眼部化妝品，如眼線筆、睫毛膏?；瘖y品顆?？赡軙?huì)阻塞瞼板腺孔，影響淚液正常分泌，使眼睛無(wú)法及時(shí)得到滋潤(rùn)，導(dǎo)致干眼癥。另外，化妝品中的某些成分（如表面活性劑、防腐劑等）可能干擾眼部的生態(tài)調(diào)節(jié)，進(jìn)而引起干眼癥狀。

（3）長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡。隱形眼鏡在眼睛表面會(huì)形成一層障礙物，可能影響淚液的穩(wěn)定性和蒸發(fā)速度，引起眼部的淚液不足，導(dǎo)致眼睛發(fā)紅、干澀等。

2.飲食

飲食主要指富含維生素A的食物。如果體內(nèi)長(zhǎng)期缺乏維生素A，眼上皮組織的生長(zhǎng)就會(huì)變慢或無(wú)法生長(zhǎng)，同時(shí)淚腺分泌減少，從而導(dǎo)致眼干。因此，我們應(yīng)該多補(bǔ)充富含維生素A的食物，比如動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋類(lèi)、深海魚(yú)類(lèi)和胡蘿卜等。

3.年齡

年齡越大，干眼癥的患病率越高。隨著年齡的增長(zhǎng)，眼表組織會(huì)變得干燥、脆弱，淚液的分泌量逐漸減少，成分也會(huì)發(fā)生改變，質(zhì)量和穩(wěn)定性不斷下降，從而增加患干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)。

4.全身疾病

合并有糖尿病、過(guò)敏性眼病、角膜屈光術(shù)后等的人群患干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。

除此之外，有些藥物（如抗抑郁藥物）的不良反應(yīng)也可能導(dǎo)致干眼癥。

三、干眼癥的治療

干眼癥需要治療嗎？有的人說(shuō)不需要，他們認(rèn)為眼干就是有點(diǎn)兒不舒服，既不影響視力，也不影響生活，多一事不如少一事，能挺就挺挺吧。

其實(shí)不然！干眼癥患者由于眼睛缺乏淚液覆蓋，眼部發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。隨著疾病的進(jìn)展，可能會(huì)引起角膜炎癥，甚至可能出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔等，對(duì)視力造成嚴(yán)重影響。所以，對(duì)于診斷為干眼癥的患者，一定要及時(shí)規(guī)范治療，防止病情進(jìn)展。那么，干眼癥有哪些治療方法呢？讓我們簡(jiǎn)單地了解一下。

1.非藥物治療

（1）少熬夜，少看手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，尤其是避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)觀看；多補(bǔ)充富含維生素A類(lèi)的食物。

（2）對(duì)于瞼板腺功能障礙引起的干眼癥，可以進(jìn)行熱敷，每日1～2次，每次10～15分鐘，溫度控制在40℃左右；

2.藥物治療

（1）潤(rùn)滑眼表和促進(jìn)修復(fù)的藥物。這類(lèi)藥物中最常見(jiàn)的就是人工淚液，如玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、卡波姆眼用凝膠等。人工淚液的主要作用是補(bǔ)充水分和潤(rùn)滑眼表，適用于各種類(lèi)型的干眼癥。但需要注意的是，對(duì)于需長(zhǎng)期及高頻率（如每天6次以上）使用人工淚液者，應(yīng)優(yōu)先選擇不含防腐劑的人工淚液，因?yàn)榉栏瘎┛赡軙?huì)對(duì)眼表的一些細(xì)胞以及分泌淚液的腺體造成損害。在臨床上，可以促進(jìn)淚液分泌的滴眼液也較常見(jiàn)，如地夸磷索鈉滴眼液、瑞巴派特滴眼液等。其他如牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液/眼用凝膠、人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液等，可以促進(jìn)眼表修復(fù)，適用于角膜上皮損傷。此外，再簡(jiǎn)單提一下眼用血清制劑，如自體血清。自體血清是用患者自身的血液，經(jīng)過(guò)系列操作制作而成。它的成分和生物學(xué)特性與淚液非常相似，對(duì)于治療干眼癥的療效是其他滴眼液所不能比的。但是，鑒于目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的自體血清滴眼液制備標(biāo)準(zhǔn)和使用指南，臨床并不常規(guī)使用。

（2）抗炎類(lèi)藥物。歐美國(guó)家對(duì)于干眼癥病因的主流觀點(diǎn)就是“炎癥學(xué)說(shuō)”，他們認(rèn)為干眼是一種炎癥疾病，需要進(jìn)行抗炎治療。根據(jù)這種理論，治療藥物包括糖皮質(zhì)激素類(lèi)滴眼液、免疫抑制劑類(lèi)滴眼液、非甾體抗炎類(lèi)滴眼液。激素類(lèi)滴眼液（如氟米龍滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、氯替潑諾混懸滴眼液等）常用于治療中、重度干眼癥；但是，用藥期間必須警惕糖皮質(zhì)激素可能引起的不良反應(yīng)（如高眼壓等）。免疫抑制劑類(lèi)滴眼液（如他克莫司滴眼液和環(huán)孢素滴眼液）適用于免疫相關(guān)性干眼癥；但是，這類(lèi)藥物具有一定的刺激性（如燒灼感），用藥期間若感覺(jué)不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。非甾體抗炎類(lèi)滴眼液（如普拉洛芬滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液等）具有外周鎮(zhèn)痛及消炎作用，其抗炎作用低于糖皮質(zhì)激素類(lèi)滴眼液，對(duì)于不能使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)滴眼液的患者，可選用此類(lèi)藥物。

（3）局部抗菌藥物滴眼液，如利福平滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、加替沙星眼用凝膠等。這類(lèi)藥物不常用，僅當(dāng)合并有蠕形螨或細(xì)菌感染時(shí)，才需要聯(lián)合使用。

最后，關(guān)于藥物治療，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)干眼癥患者使用眼用制劑時(shí)的注意事項(xiàng)。

—遵循醫(yī)生的建議，按照規(guī)定的次數(shù)和劑量使用；如果用藥后出現(xiàn)不適，應(yīng)停止使用并咨詢(xún)醫(yī)生。

—用藥前先清洗雙手，避免手上的細(xì)菌進(jìn)入眼睛。

—不要將瓶口直接接觸眼睛或睫毛，以免污染藥液。

—眼用制劑用量不宜過(guò)多，一般1滴即可。

—滴眼后，建議輕閉雙眼，并按壓內(nèi)眥幾分鐘，這樣可減少滴眼液的全身吸收，從而減輕全身副作用。

—若藥液為混懸液（大部分為糖皮質(zhì)激素類(lèi)滴眼液），需充分搖勻后再使用。

—藥液勿直接滴在黑眼球上，應(yīng)拉起下眼皮，將藥液滴在結(jié)膜囊內(nèi)。

—與其他滴眼液聯(lián)合用藥時(shí)，兩藥至少要間隔5分鐘。

—使用眼用制劑期間，盡量不佩戴隱形眼鏡；如必須佩戴，應(yīng)在滴眼前摘下，并在用藥后至少15分鐘后再佩戴。

—為預(yù)防因滴眼液污染而導(dǎo)致眼部感染，一般滴眼液應(yīng)在開(kāi)封4周后丟棄；不含防腐劑的單劑量包裝的滴眼液，通常開(kāi)封后僅限使用1次。