李嚴(yán)平

霧化吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏灾夤苎住⒙宰枞苑渭膊?、支氣管哮喘等）重要的治療措施，臨床常用的霧化藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、化痰類藥物及復(fù)方制劑。現(xiàn)有研究表明，霧化藥物的種類及使用劑量、使用頻率、使用時間等對口腔衛(wèi)生均存在一定程度的影響，可能引起口干癥、齲齒、口腔潰瘍、牙齦炎及牙周炎等，故在使用過程中需權(quán)衡利弊。下面，我們就來了解一下霧化藥物的種類以及使用注意事項。

一、糖皮質(zhì)激素

一聽治療需要用到“激素”，不少患者立馬就變了臉色—甚至醫(yī)生還沒開始細(xì)說，患者便明確表示不愿意用，認(rèn)為激素的不良反應(yīng)多，而且還有依賴性；但是，事實卻并非如此。

目前，臨床中常用的糖皮質(zhì)激素霧化藥物是布地奈德，其可以減輕炎癥反應(yīng)，對于成人或兒童上呼吸道感染后的干咳等癥狀療效顯著。布地奈德通過抑制免疫炎癥反應(yīng)、減少炎癥因子及過敏性介質(zhì)的釋放，可以改善氣道敏感性，緩解氣道平滑肌痙攣，從而改善咳嗽、胸悶、憋氣的癥狀。主要用于喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性咽喉炎、急性會厭炎、急性扁桃體炎患者。對于少數(shù)慢性咳嗽，懷疑有氣道敏感性增高或咳嗽變異性哮喘的患者，使用布地奈德時，需要通過特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，使之被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的。同時，霧化吸入布地奈德也具有一定濕化氣道的作用。

需要注意的是，布地奈德雖然可以減少過敏性介質(zhì)的釋放，改善氣道敏感性，但仍然可能引起過敏反應(yīng)。比如，有些患者霧化完成后，臉部皮膚會出現(xiàn)瘙癢甚至水腫的情況；有些患者會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或體重增加的情況，尤其是嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病或者支氣管哮喘需長期使用該類藥物的患者。另外，霧化吸入布地奈德可能會打亂口腔本身的免疫力，導(dǎo)致口瘡、齲齒，牙齦炎等，如進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)T發(fā)及加重肺部感染的情況，故使用后記得漱口及清洗面部；合并結(jié)核和真菌感染的患者謹(jǐn)慎使用。

二、β2受體激動劑

β2受體激動劑霧化藥物如沙丁胺醇、硫酸特布他林。

沙丁胺醇為短效的β2受體激動劑，藥效持續(xù)時間約為4～5小時，可以快速緩解氣道痙攣，改善通氣功能。對于慢性阻塞性肺疾病或者支氣管哮喘的患者，建議隨身備用沙丁胺醇，能夠應(yīng)急。沙丁胺醇較為常見的不良反應(yīng)是心率加快，過敏反應(yīng)、低鉀血癥、房顫、室上性心動過速等相對少見。冠心病、糖尿病、高血壓患者謹(jǐn)慎使用；對該藥過敏及甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁止使用。

硫酸特布他林同樣為短效的β2受體激動劑，可以快速緩解氣道痙攣，改善通氣功能。常用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或其他肺部疾病引起的支氣管痙攣；此外，該藥亦可用于舒張子宮平滑肌。嚴(yán)重心臟疾病、運動員、低鉀血癥患者慎用；妊娠期糖尿病患者需注意高血糖和酮癥酸中毒的風(fēng)險，必要時調(diào)整胰島素劑量。

三、抗膽堿能藥物

抗膽堿能類霧化藥物如異丙托溴銨。該藥起效較快，藥效持續(xù)時間約為6～8小時。異丙托溴銨可以減輕氣道炎癥反應(yīng)，抑制氣道痙攣，松弛氣道平滑肌。常見的不良反應(yīng)為口干、口苦，過敏反應(yīng)、視物模糊以及心血管問題（如心悸、心率加快）相對少見。

對于異丙托溴銨，存在驚厥性疾病史的患者、有窄角型青光眼傾向的患者以及哺乳期女性慎用；妊娠期前三個月避免使用。另外，需要強調(diào)的是，對于有前列腺增生的老年男性或者尿道梗阻的患者，使用異丙托溴銨后可能會加重尿潴留，故禁止使用。

四、化痰類藥物

常見的如乙酰半胱氨酸溶液，可以降低痰液黏稠度，用于痰液黏稠、不容易咳出的患者。該藥物為安剖瓶包裝，開啟后應(yīng)即刻使用；如臨時不用，建議放置冰箱保存，并在24小時內(nèi)使用。

不良反應(yīng)方面，由于患者用藥后可能出現(xiàn)氣道痙攣，而哮喘患者氣道相對狹窄，若使用藥物后產(chǎn)生的氣道分泌物不能及時排出，容易發(fā)生危險，故謹(jǐn)慎使用。同時，該藥對鼻咽和胃腸道也有刺激性，可能引起鼻溢液、口腔炎、惡心和嘔吐的情況。此外，非常罕見一些嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)的報告，如Steven-Johnson綜合征和Lyell綜合征等，其發(fā)生與乙酰半胱氨酸的給藥時間有相關(guān)關(guān)系。所以，如果皮膚或黏膜發(fā)生任何新變化，應(yīng)立即就醫(yī)，并停止使用乙酰半胱氨酸。

五、抗膽堿能藥物+β2受體激動劑

如吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，每瓶（2.5 mL）含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg，為兩種藥物的合劑?？梢詳U張氣道，改善氣管痙攣。常見不良反應(yīng)包括頭疼、口干、發(fā)聲困難、眩暈、焦慮、心動過速和心悸。

同其他吸入治療一樣，患者用藥后可能出現(xiàn)咳嗽、局部刺激感；吸入性氣管痙攣較少見。同其他擬β類藥物一樣，患者用藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、肌肉無力和肌痛/肌肉痙攣；少見舒張壓下降、收縮壓上升、心律失常。極少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)皮膚反應(yīng)或過敏反應(yīng)，尤其是高敏患者。目前，該藥物僅建議12歲以上患者使用。

霧化藥物怎么用，一頭“霧”水可不行。使用前，我們應(yīng)先去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，不可擅自使用；同時，在使用過程中密切關(guān)注不良反應(yīng)，及時處理，必要時停藥就醫(yī)。