仲祎璐,鄭 瑤,李斐斐,劉彩霞

1.浙江醫(yī)院,浙江杭州 310013;2.浙江中醫(yī)藥大學,浙江杭州 310053

癡呆是一種以認知功能損害為核心的神經退行性疾病[1],會導致患者日常生活能力、學習工作能力和社會交往能力減退,嚴重影響老年人的生活質量,是老齡化社會不容忽視的公共問題[2]。目前,全球約有5 000萬癡呆患者,預計到2050年患病人數將達到1.52億[3]。睡眠障礙是癡呆常見的異常精神行為之一,主要表現為睡眠結構改變、夜間睡眠時間持續(xù)減少、睡眠中斷等,是早期癡呆患者住院的危險因素[4-5]。睡眠障礙可加速認知衰退及癡呆進展[6],近年來癡呆患者睡眠障礙的相關研究日益增多,但缺少系統性梳理。本研究基于Web of Science核心合集數據庫,應用CiteSpace軟件分析近10年癡呆患者睡眠障礙的研究熱點和發(fā)展趨勢,以期為未來對癡呆患者睡眠障礙的管理和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

檢索Web of Science核心合集數據庫,檢索式為“TS=(dementia OR Alzheimer*) AND TS=(sleep wake disorders OR sleep disorders OR sleep disturbances OR sleep disruption OR sleep deprivation)”。檢索時間為2012年1月至2022年2月,文獻類型選擇review和article,語種為English,共檢索出2 916篇文獻。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準:與癡呆患者睡眠障礙相關的期刊、學位論文。排除標準:會議論文、信件、其他疾病(如帕金森病)癥狀中涉及睡眠障礙及與本研究主題不相關的文獻。

1.3 分析方法

將文獻數據導入CiteSpace 5.8.R3軟件去重后獲得有效記錄1 049條。參數設置:時間段2012年至2022年,時間切片選擇1年,節(jié)點類型選擇國家、機構、作者、關鍵詞等,閾值設置Top N、g-index等為默認值,根據節(jié)點調節(jié)網絡剪切方式為Pathfinder與Pruning the merged network并繪制可視化知識圖譜。

2 結果

2.1 年發(fā)文量

本研究共納入1 049篇文獻。自2012年起有關癡呆患者睡眠障礙的發(fā)文量總體呈上升趨勢,除去2022年不完全收錄,2021年發(fā)文數量最多,年發(fā)文量趨勢見圖1。

圖1 年發(fā)文量趨勢圖

2.2 發(fā)文國家/地區(qū)分布

近10年共有65個國家/地區(qū)對癡呆患者睡眠障礙進行了研究,發(fā)文量≥5篇的國家/地區(qū)有36個,占全部的55%,大多為歐美國家/地區(qū)。發(fā)文量和中心性排名前5名的國家/地區(qū),見表1。

表1 發(fā)文量和中心性排名前5的國家/地區(qū)

2.3 機構分布

發(fā)文量前5名的機構分別是哈佛大學醫(yī)學院(Harvard Medical School)28篇、悉尼大學(University of Sydney)28篇、加利福尼亞大學舊金山分校(University of California, San Francisco)28篇、梅奧診所(Mayo Clinic)26篇、華盛頓大學(University of Washington)25篇。中心性排名前3名的機構:加利福尼亞大學舊金山分校0.13,哈佛大學醫(yī)學院和悉尼大學均為0.08,由此可知,這3個機構合作緊密。其中,哈佛大學醫(yī)學院主要研究睡眠障礙與阿爾茨海默病等神經退行性疾病的關系。

2.4 作者發(fā)文量與作者共被引分析

發(fā)文量前5名的作者為Postuma R B(19篇)和Boeve B F(19篇)、Gagnon J(17篇)、Naismith S L(15篇)、Lewis S J G(14篇),11名作者發(fā)文量超過10篇。對作者發(fā)文量爆發(fā)度進行分析,排名前3名的作者為Lewis S J G(3.77)、Stone K L(2.79)、Boeve B F(2.76)。綜上,高產作者是Boeve B F和Lewis S J G,研究方向為驗證睡眠問卷在社區(qū)認知正常與認知障礙的老年人中的適用性以及老年人睡眠障礙的發(fā)病率、癡呆患者睡眠障礙與抑郁癥狀和認知功能的關系。被引頻次排名前5名的作者依次為Kang J E(194次)和Xie L L(194次)、Folstein M F(188次)、Ju Y S(186次)、Yaffe K(177次)。中心性排名前5名的作者依次為Braak H(0.43)、Lim A S P(0.18)、Ancoli-Israel S(0.17)、Yaffe K(0.16)、Boeve B F(0.13)。文章被引用次數越多,中心性越高,說明作者在該領域的影響力越大,Yaffe K被引頻次和中心性均在前5名,其研究內容主要是睡眠障礙與認知障礙的關系,睡眠障礙可能增加認知障礙的風險。

2.5 期刊共被引分析

共被引期刊是指經常被學者共同引用的期刊,具有一定的影響力。癡呆患者睡眠障礙研究排名前5名的共被引期刊見表2。其中,Sleep期刊的共被引頻次最高,輕、中度阿爾茨海默病患者睡眠與認知功能下降之間的關系[7]、養(yǎng)老機構癡呆老人睡眠障礙的發(fā)病率[8]等研究內容被引較多。

表2 共被引期刊排名前5名

2.6 關鍵詞

2.6.1高頻關鍵詞

出現頻次高的關鍵詞反映該學科領域的研究熱點,關鍵詞中心性越高說明關鍵詞越重要。對癡呆患者睡眠障礙研究繪制關鍵詞共現圖譜,見圖2。本文分析主題為癡呆患者睡眠障礙,為準確分析研究熱點,剔除高頻關鍵詞Alzheimer's disease、dementia和sleep disturbance以及與研究主題不相關的關鍵詞,并將同義詞進行合并,出現頻次和中心性排名前10名的關鍵詞見表3。

表3 出現頻次和中心性排名前10名的關鍵詞

圖2 關鍵詞共現圖譜

2.6.2關鍵詞突現

在關鍵詞共現的基礎上,對關鍵詞的突現情況進行分析,共得到37個突現關鍵詞,選取前20個突現關鍵詞,見圖3。認知下降(cognitive decline)、負擔(burden)和行為(behavior)是癡呆患者睡眠障礙領域近幾年的研究熱點,且有繼續(xù)成為未來研究熱點的發(fā)展趨勢。

圖3 關鍵詞突現圖譜

3 討論

3.1 加強各機構和作者的國際交流與合作

近年來,癡呆患者睡眠障礙研究領域發(fā)文量呈穩(wěn)步上升狀態(tài),自2018年后上升幅度明顯,除去2022年不完全收錄,2021年發(fā)文數量最多。美國的發(fā)文量最多且中心性最高。機構合作網絡主要以大學和醫(yī)療機構為主,且多為地域合作,機構跨國合作少見。我國發(fā)文數量僅次于美國,但發(fā)文中心性較低,且無機構發(fā)文量排名進入前10,表明我國在該領域的研究文獻質量和影響力較低,提示我國研究者和機構仍需與其他國家加強科研交流與合作,關注國際研究熱點與趨勢,提升該領域的研究質量。

3.2 重視癡呆患者睡眠障礙早期評估和非藥物干預措施

Webster等[8]一項涉及22 780例患者的系統評價和薈萃分析表明,養(yǎng)老機構癡呆患者睡眠障礙的發(fā)病率高達38%～70%。目前,癡呆患者睡眠障礙的診斷主要基于睡眠評估量表的早期臨床病史篩查,治療方法分為藥物干預和非藥物干預[9]。指南[10]提出,治療應首選非藥物干預方法。一項系統綜述[11]表明,光照療法是目前治療癡呆患者睡眠障礙被廣泛使用且最有效的非藥物干預方法之一,認知行為療法、運動干預、音樂療法等非藥物干預措施對癡呆患者睡眠障礙具有改善效果。因此,醫(yī)護人員了解癡呆患者睡眠障礙的發(fā)病率,采用高質量睡眠障礙評估工具,早期發(fā)現癡呆患者睡眠障礙問題,通過多元化的非藥物干預方法,為患者制定個性化睡眠護理干預措施,對管理睡眠障礙具有重要意義。

3.3 癡呆與認知功能下降和抑郁等神經精神癥狀的關系

癡呆伴睡眠障礙患者的總體認知功能損害更明顯,且入睡時間延長、睡眠障礙的高發(fā)可能會加重認知功能的損害[12]。隨著認知障礙進行性發(fā)展,癡呆患者會出現抑郁等神經精神癥狀。Zhou等[13]發(fā)現,癡呆患者睡眠障礙與抑郁密切相關,睡眠障礙加速癡呆患者抑郁及其他神經精神癥狀的進程?？琢畛琜14]研究發(fā)現,癡呆患者出現睡眠相關問題均與患者精神行為、抑郁、淡漠癥狀呈正相關。因此,護理人員要重視癡呆患者的睡眠障礙和心理健康情況,預防睡眠障礙進一步加重導致認知功能下降和抑郁等神經精神癥狀的發(fā)生。

3.4 圍繞研究熱點提升癡呆患者生活質量

隨著年齡增長,癡呆患者的睡眠模式會發(fā)生變化,從而導致認知功能衰退和生活質量降低[15]。Benca等[16]通過對58項研究的系統回顧發(fā)現,伴有睡眠障礙的癡呆患者生活質量下降和健康狀況變差。此外,癡呆患者生活質量與其照顧者的能力、情緒等方面息息相關,照顧者能力不足,照顧負擔加重也會降低其生活質量[17]。因此,圍繞以上研究熱點,研究者和醫(yī)護人員應重視睡眠障礙和癡呆患者生活質量的相關性,從多角度關注癡呆患者睡眠問題,改善患者的生活質量。本研究僅對Web of Science核心合集數據庫進行分析,文獻數據不夠全面,今后需納入其他數據庫文獻,以保證該領域研究熱點與趨勢分析的全面性。