周巨平,姚惠萍,葛明玉,沈 吉,陳紅梅

1.海寧市中心醫(yī)院/杭州醫(yī)學院附屬海寧醫(yī)院,浙江嘉興 314408; 2.浙江省人民醫(yī)院/杭州醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院,浙江杭州 310014

國家衛(wèi)生計生委辦公廳頒發(fā)的《新入職護士培訓大綱(試行)》中明確規(guī)定對新入職護士需進行規(guī)范化培訓,內(nèi)容包括27項操作技能,護士要熟練掌握護理技能相關(guān)的理論知識及技能操作。相關(guān)研究[1]指出,低年資、低學歷以及非急診科護士的應急能力相對較差,傳統(tǒng)的培訓考核模式多依賴于護士的自學能力,但在基層醫(yī)院中,護士的學歷普遍較低,主動學習意識較薄弱,因此僅依靠傳統(tǒng)的培訓考核模式,難以有效提高其臨床護理技能相關(guān)理論知識及技能操作的水平。多元化教學是在多個元素參與下的綜合教學法,其將各種教學法優(yōu)化組合,利用實物、多媒體、案例等教學資源與實踐相結(jié)合,通過充分調(diào)動課堂氣氛提升培訓對象的學習興趣和主動性,在短時間內(nèi)取得最佳教學效果[2]。以案例為基礎的教學方法(case-based learning,CBL)是一種創(chuàng)新的教學模式,其以臨床情景模擬案例為基礎,讓學生在綜合利用所學知識的過程中,找出解決問題的方法[3-4]。視頻教學是將真實案例及情景模擬相結(jié)合,通過動態(tài)運動圖像深刻展現(xiàn)教學內(nèi)容[5]。角色互換培訓練習及考核是通過讓護士互換角色,全面掌握不同角色的職責和操作流程,以達到更全面的培訓效果[6]。本研究構(gòu)建以CBL、視頻教學、角色互換培訓練習及考核為基礎的多元化教學模式,并探究其在基層醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取海寧市中心醫(yī)院2021年7月至2023年6月新入職進行規(guī)范化培訓的護士為研究對象。納入標準:新入職且無臨床工作經(jīng)驗的護理應屆畢業(yè)生。脫落標準:中途離職或未完成規(guī)范化培訓者。以2021年7月至2022年6月的25名護士為對照組,2022年7月至2023年6月的25名護士為試驗組。兩組護士年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

表1 兩組護士一般資料比較

1.2 研究方法

護理部成立教育小組,由18名成員組成。職稱為副主任護師1名、主管護師17名;學歷均為本科;工作年限12～31年,平均16.6年。由科護士長擔任教育小組組長,競聘的責任組長擔任副組長及組員,護理部科員擔任秘書。教育小組依據(jù)國家標準規(guī)定的27項操作技能制定新入職護士規(guī)范化培訓的年度計劃,并由教育小組成員進行培訓,兩組護士干預12個月。教育小組對考核過程中存在的問題、成績及達標率等進行匯總,并將問題反饋至各組護士所在科室。

1.2.1對照組

對照組按照計劃每月完成2～3項操作技能的培訓和考核。教育小組成員在每月的第2周根據(jù)計劃安排培訓、考核,培訓方式為現(xiàn)場演示操作技能,同時利用信息系統(tǒng)發(fā)布單項操作的示教視頻和理論相關(guān)知識PPT課件,并在規(guī)定時間內(nèi)完成對護士的理論及操作技能考核。

1.2.2試驗組

在對照組的基礎上,采用CBL結(jié)合視頻教學及角色互換的多元化教學模式進行培訓考核。

1.2.2.1 CBL

教育小組根據(jù)醫(yī)院典型案例、疾病護理、臨床護理操作技能及急救技術(shù)設計情景模擬案例及評價標準。情景模擬案例內(nèi)容包括:輸液反應、過敏性休克、輸血反應、標本采集錯誤、重癥新型冠狀病毒感染患者護理、呼吸衰竭患者護理、中暑護理、心力衰竭護理、異物窒息護理、躁動患者護理、墜床后致頸椎損傷護理及低血糖護理等共12個,當月2～3項的單項操作技能項目穿插在案例及評價標準中,每月完成1個情景模擬案例的練習及考核。每個案例由1名教育小組成員主負責,承擔演練時指揮者。試驗組的25名護士被分成6～8人的培訓小組,每組設1名小組長,負責帶領(lǐng)小組成員查閱資料、角色定位及分工。情景模擬案例及評價標準在每月的第1周發(fā)給各培訓小組組長,組長根據(jù)情景模擬案例及評價標準進行角色安排及調(diào)整,同時查閱相關(guān)資料及技術(shù)規(guī)范,對情景模擬案例及評價標準進行講解、討論分析,組織小組成員展開練習,本周內(nèi)完成練習時的視頻錄像。

1.2.2.2 視頻教學

教育小組根據(jù)情景模擬案例及評價標準,結(jié)合《護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范》標準[7],按照角色要求組織人員,組成情景模擬演練團隊,每個案例的主負責老師作為該次演練的指揮者,通過模擬演練并拍攝視頻,視頻在教育小組組長及護理部審核通過后作為標準示教視頻,標準示教視頻在第2周發(fā)給各培訓小組。試驗組每組成員在小組長的帶領(lǐng)下學習標準示教視頻,同時該案例的主負責老師一起參與,進行每一步的分析及講解,加深護士對案例定位、角色分工、操作規(guī)范、操作相關(guān)的理論知識、與患者及家屬溝通交流方法、團隊配合細節(jié)及團隊演練相關(guān)新進展等的直觀理解。通過老師的講解,培訓小組成員將練習操作視頻與標準示教視頻進行比較,發(fā)現(xiàn)不足并不斷修正,為期1周。

1.2.2.3 角色互換培訓練習及考核

情景模擬案例演練需要多個角色一起參與,各個角色承擔的職責不同,練習及考核時要求學員互換各個角色,通過角色互換全面掌握考核項目中不同角色的職責和操作流程。時間安排在每月的第3周完成。根據(jù)教育小組組長設計的案例及角色分工細化的評價標準進行練習及考核。

1.3 評價指標

理論部分由教育小組每月線上通過信息系統(tǒng)進行綜合考核,內(nèi)容包括操作目的、適應證、相關(guān)理論知識、注意事項、操作并發(fā)癥預防及處理6個項目,總分100分,取12次理論考核平均分。技能操作部分由教育小組按計劃根據(jù)操作評價標準每月進行考核,總分100分,取12次技能操作考核的平均分。得分越高,表示護士理論知識及操作技能掌握越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

試驗組的理論成績、技能操作成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表2。

表2 兩組護士理論及技能操作成績比較 分

3 討論

護理人才培養(yǎng)、護理應急能力培養(yǎng)及護理學科發(fā)展應得到廣泛的關(guān)注,教學管理是培養(yǎng)護理人才、提高護理質(zhì)量的有效途徑。新入職護士是護理隊伍中重要的新生力量,強化其能力的培養(yǎng)對提升臨床服務質(zhì)量、保障患者安全有一定的實際意義,故新入職護士是臨床培訓的關(guān)鍵人群。本研究構(gòu)建的多元化教學模式主要包含CBL、視頻教學、角色互換培訓練習及考核,結(jié)果顯示,試驗組護士的理論及技能操作成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),這說明該模式有助于提升基層醫(yī)院新入職護士的臨床護理技能相關(guān)理論知識及技能操作水平。CBL根據(jù)教學內(nèi)容及目標有針對性地設計模擬情景,在高度仿真的情景中幫助學生獲取知識和提高能力,具備趣味性和實效性[8]。試驗組結(jié)合臨床典型案例等,根據(jù)操作項目查閱資料和文獻,討論可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外情況及應對措施,將理論知識與臨床實際結(jié)合。同時,視頻教學結(jié)合情景模擬對護士在學習中的積極心理變化起到了較好影響,有助于提升護士的學習興趣[9]。護士通過反復觀摩自己練習時的視頻錄像,并與示教視頻做對照,可直觀感受到操作實況及各自優(yōu)點及缺點,便于及時發(fā)現(xiàn)問題并改進。本研究中的角色互換培訓練習及考核打破了傳統(tǒng)情景模擬案例的單一性,便于護士建立全局思維,提升應對能力,同時也利于老師全方位發(fā)現(xiàn)護士的優(yōu)點和缺點及知識技能的掌握程度,從而發(fā)現(xiàn)護理教育培訓的缺陷,指明整改方向。本研究也存在著一定的局限性,各組人員分布在不同的護理單元,集中練習時間難以選擇,時間安排有一定的困難。角色互換式考核效果較好,但較費時間,在未來研究中如何進一步優(yōu)化值得探索。