鄭彩云,王祖杰,余世亮,張凱丹,李林華

(1.福建中醫(yī)藥大學附屬南平市人民醫(yī)院中醫(yī)康復科,福建 南平 353000;2.南平市第一醫(yī)院康復科)

髕骨外側(cè)高壓綜合征(ELPS)是由于髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)壓力增高,進而出現(xiàn)的一系列膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、膝關(guān)節(jié)打軟腿等,臨床最常見的表現(xiàn)有上下樓疼痛嚴重,蹲起費力,膝關(guān)節(jié)前方彎腿時的響聲等[1-2],其X線片可以清楚地顯示髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄和增生的表現(xiàn)。病情進展則會變成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,最終需要關(guān)節(jié)置換[3-4]。臨床上治療方案早期多為適當休息,避免上下樓梯進一步損傷關(guān)節(jié),利用肌效貼、關(guān)節(jié)護具保護關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)痛點封閉,玻璃酸鈉注射液注射關(guān)節(jié)等[5-6],但都缺乏治療針對性,及對治療效果的客觀成效的具體分析。本研究主要選取ELPS患者作為本研究的對象,研究針刀對其膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年8月～2021年12月福建中醫(yī)藥大學附屬南平市人民醫(yī)院及南平市第一醫(yī)院接受治療的60例ELPS患者,隨機分為治療組和對照組各30例,兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),存在可比性。本研究已獲本醫(yī)院倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,n=30)

1.2診斷、納入及排除標準:診斷標準:①臨床表現(xiàn):髕前疼痛,膝關(guān)節(jié)屈曲負荷時疼痛加劇。②髕骨外側(cè)支持帶緊張程度的評估:髕骨移動試驗:正常情況下髕骨可以被向內(nèi)側(cè)推移達髕骨1/4的寬度,內(nèi)移<1/4,則認為髕骨外側(cè)支持帶緊張;被動髕骨傾斜試驗:在伸直位翻轉(zhuǎn)髕骨傾斜正常可達15°,如果髕骨橫軸不能抬高超過水平面則認為髕骨外側(cè)支持帶緊張;髕骨擠壓試驗和半蹲試驗:可誘發(fā)髕骨關(guān)節(jié)面病變所致的疼痛。③放射學檢查X線和CT檢查:可能會發(fā)現(xiàn)一些輕微的髕骨滑移軌跡異常。髕股指數(shù):>1.6,提示髕骨軌跡異常;外側(cè)髕股角:外側(cè)髕股角<8°,提示髕骨外側(cè)支持帶緊張[5-6]。納入標準:①符合上述診斷標準;②Kellgren分級I～Ⅱ級者;③年齡18～75歲;④治療前1個月內(nèi)未服用治療該病的相關(guān)藥物[5-6]。排除標準:①患有全身性疾病不適宜進行針刀治療者;②過敏體質(zhì)或利多卡因過敏者;③妊娠或哺乳期婦女;④患有心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)嚴重原性疾病者;⑤活動期結(jié)核病及精神病患者[5-6]。

1.3治療方法

1.3.1對照組予以常規(guī)康復治療:運動療法,治療5次/w,10次為1個療程。運動療法的姿勢管理:糾正患者站立、坐位及行走姿勢;髕骨松動,3次/d;股四頭肌、臀中肌、臀大肌鍛煉,1次/d;髂脛束拉伸,1次/d。

1.3.2治療組予以針刀治療加常規(guī)康復治療:先行針刀治療,次日再予以常規(guī)康復治療。針刀治療1次/w,2次為1個療程;常規(guī)康復治療5次/w,10次為1個療程。針刀操作方法:患者取仰臥位,膝下稍墊枕,先找出患者痛點及髕骨支持帶緊張點并于一龍膽紫記號;用碘伏消毒膝關(guān)節(jié)及其周圍,后鋪無菌洞巾,先體表定位髕骨、髕股外側(cè)支持韌帶;并用牙科注射器5 ml 5#針頭在髕骨外側(cè)緣表層用1%利多卡因2 ml行局部麻醉;麻醉成功后選用1枚老宗醫(yī)普通型號針刀0.8*50 mmB款針對疼痛部位及支持帶的緊張點進行松解,出針刀按壓止血后包扎針孔,并活動髕骨包括外翻、內(nèi)推[5-6];同時囑患者于進行3次/d髕骨活動,將髕骨進行上下左右四個方位及內(nèi)、外翻運動,3～5 min/次。

1.4觀察指標

1.4.1膝關(guān)節(jié)疼痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS)評分[7]。

1.4.2采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標準:Lysholm膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)由8項問題組成,分值為0～100分[7]。

1.4.3髕骨外側(cè)支持帶緊張程度評估:髕骨移動試驗及被動髕骨傾斜試驗、髕骨擠壓試驗和半蹲試驗。治愈:髕骨移動試驗及被動髕骨傾斜試驗為陰性,髕骨擠壓試驗和半蹲試驗陰性。好轉(zhuǎn):髕骨移動試驗、髕骨擠壓試驗和半蹲試驗好轉(zhuǎn)。無效:髕骨移動試驗、被動髕骨傾斜試驗、髕骨擠壓試驗和半蹲試驗均未變化。

1.4.4采用表面肌電圖評估膝周肌群激活特征:采用表面肌電圖評估治療前及治療后股外側(cè)肌(VL)、股直肌(RF)和股內(nèi)側(cè)肌(VMO)及股二頭肌(BF)表面肌電信號,采集頻率為1 000 Hz,采用儀器自帶處理軟件Mega Win進行數(shù)據(jù)處理,電極為三電式差動輸入電極(Ag/AgCl電極)[7],電極貼附位置與方法:室溫保持25℃左右,囑受試者取仰臥位,將患者待測試肌群充分暴露出來,用棉簽蘸取75%酒精擦拭受試者膝關(guān)節(jié)周圍皮膚,待皮膚干燥后放置電極。電極安放位置參考如下:①VL:髕骨外側(cè)緣上方15 cm肌腹隆起處,以股骨長軸與兩電極片連線之間夾角控制于12°～15°;②RF:髂前上棘與髕骨上緣連線中點;③VMO:髕骨內(nèi)側(cè)緣上方5 cm肌腹隆起處,使兩電極片連線與股骨長軸之間夾角為50°～55°;④BF:坐骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線中點[8-9]。取患者進行下蹲、站立3次,及在屈膝45°時最大等長伸膝動作時的IEMG和MPF信號進行記錄。①下蹲及站起運動方法:讓患者自然站立,保持雙足與肩同寬,將身體重心保持在兩足之間,待聽到口令后開始做勻速下蹲運動(動作用時約2 s),令膝關(guān)節(jié)屈曲到最大角度,保持2 s后再做勻速站起運動(用時約2 s),休息2 s后繼續(xù)重復以上動作,連續(xù)做3次,取站起過程中的股四頭肌和股二頭肌IEMG和MPF信號進行數(shù)據(jù)分析。②45°最大等長收縮:囑患者在屈膝45°時做最大等長收縮10 s時,采集相應目標肌肉的IEMG和MPF并進行比較[8-9]。

1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評分、Lysholm評分比較:治療前兩組VAS評分、Lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2 w后,兩組VAS疼痛評分均低于治療前且治療組低于對照組,Lysholm評分高于治療前且治療組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及Lysholm評分比較

2.2兩組髕骨外側(cè)支持帶緊張程度療效比較:治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組髕骨外側(cè)支持帶緊張程度療效比較[n(%),n=30]

2.3兩組治療前后膝周肌群相關(guān)肌電指標比較:治療前,兩組VMO、VL、RF及BF在3次深蹲、屈膝45°時IEMG差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2 w后,治療組VMO、VL、BF及RF在3次深蹲、屈膝45°時IEMG高于治療前和對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組VMO、VL、RF及BF在3次深蹲、屈膝45°時MPF差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2 w后,治療組VMO、VL、BF及RF在3次深蹲、屈膝45°時MPF高于治療前和對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后膝周肌群IEMG及MPF比較

3 討論

ELPS多因為髕骨外側(cè)壓力過大,導致髕骨外側(cè)軟骨容易被磨損,引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛,通過松解外側(cè)支持帶為針對病因的治療方法。在ELPS治療中,針刀松解膝關(guān)節(jié)周圍過緊軟組織,降低軟組織張力,進而髕骨異常傾斜角度得到改善,髕股關(guān)節(jié)外側(cè)面壓力降低,恢復髕骨內(nèi)外側(cè)面軟骨的應力平衡,從而受到擠壓的神經(jīng)末梢得以松解,血液循環(huán)恢復,組織損傷逐漸修復,是一種直接針對病因的軟組織平衡治療,所以對膝關(guān)節(jié)疼痛、改善功能具有較好的效果[5-6,9-12]。

sEMG信號是人體表面肌肉通過收縮產(chǎn)生的生物電流,iEMG表示在一定時間內(nèi)肌肉參與活動時運動單位的放電總量,反映一段時間內(nèi)肌肉的肌電活動強弱。iEMG值高低反映運動時參與肌肉收縮時每個運動單位的放電大小和肌纖維數(shù)目的多少。MPF在肌肉疲勞狀態(tài)下,表面肌電頻域指標 MPF 呈遞減變化[13]。而經(jīng)過訓練的肌肉耐力得到提高,耐疲勞,故治療后患者的肌力及肌耐力均得到改善,故iEMG及MPF值均得到升高,且通過觀察發(fā)現(xiàn)針刀松解髕骨外側(cè)緊張支撐帶對VMO、VL、RF及BF影響較大,可以顯著改善VMO、VL、RF及BF的肌力及肌耐力,其中RF影響最大,考慮為其止點在髕韌帶至脛骨粗隆,穿過髕骨,而針刀及鍛煉改善髕骨位置,增加股直肌的有效力矩,進一步改善其肌力及肌耐力,從而改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,減輕患者疼痛?；颊呦リP(guān)節(jié)疼痛緩解,髕骨活動增加后,膝關(guān)節(jié)回歸正常發(fā)力模式,運動控制策略回歸正常,避免膝關(guān)節(jié)在錯誤運動模式導致膝關(guān)節(jié)變形的發(fā)生,也避免疼痛再發(fā)[14]。綜上,針刀配合康復鍛煉對治療髕股外側(cè)高壓綜合征效果明顯,提高患者生活質(zhì)量。